- Що таке клімакс і чому припиняються менструації?
- Кровотечі при клімаксі – норма це?
- Що провокує метроррагію?
- Ознаки маткової кровотечі
- Необхідні обстеження
- Лікування
- Як зупинити маткова кровотеча в домашніх умовах?
Клімакс (клімактеричний період) – це природний стан у жінки, що характеризується інволюцією статевої функції з згасанням оваріально-менструального циклу, гормональною перебудовою організму і розвитком вторинних соматовегетативних симптомів. Найважливішою ознакою цього періоду є поступове зникнення менструацій.
Тим не менш, у деяких жінок під час клімаксу знову з’являються кров’янисті виділення, аж до розвитку маткової кровотечі або метрорагії. Це є патологічним станом, що вимагає обстеження і лікування. Як зупинити маткова кровотеча при клімаксі і чим воно може бути викликано?
Що таке клімакс і чому припиняються менструації?
У медицині клімакс позначається терміном «менопауза». Цей стан настає не відразу, для нього характерно кілька послідовних етапів: пременопауза, менопауза, перименопауза, постменопауза. Ключовою подією є припинення регульованих яєчниками менструацій.
Клімакс може бути фізіологічним, розвиваючись в силу віку. Буває також штучно виник клімактеричний період, який виникає раніше і є ятрогенным. Його причиною є виражене пригнічення функції яєчників медикаментами, хіміо – або променевою терапією, видалення яєчників.
Читайте також: «Причини і лікування раннього клімаксу».
Всі прояви клімаксу пов’язані з наростаючим в організмі жінки естрогенним дефіцитом. Він виникає внаслідок прогресуючого зниження оваріальної та ендогенної функції яєчників.
Приблизно з 35 років починається процес склерозування яєчникової строми. У ній збільшується відсоток вмісту сполучної тканини, фолікули зникають або піддаються гиалинозу. В результаті яєчники зморщуються і зменшуються в розмірах, а вироблення ними статевих гормонів (в основному естрадіолу і прогестерону) все більше знижується. На перших порах це частково компенсується синтезом естрогенів (естрону) з тестостерону і андростендіону в шкірі і підшкірній клітковині.
Відбувається не тільки зниження кількості функціонуючих фолікулів. Вже на самому початку пременопаузального етапу зменшується вираженість реакції яєчникової тканини на фолікулостимулюючий (ФСГ) та лютеинизирующие (ЛГ) гормонів, які надають регулюючу дію на роботу статевої системи жінки. А порушення зворотного зв’язку в ланцюжку яєчники-гіпофіз призводить до вторинного зниження синтезу цих гормонів.
З-за такого гормонального дисбалансу більшість циклів стають ановуляторными, змінюється їх тривалість. Менструації стають нерегулярними, мізерними. При цьому можуть відмічатися періоди затяжних кров’янистих виділень, може розвинутися навіть маткова кровотеча в менопаузі. Це пов’язано з вираженим порушенням співвідношення естрогенів і прогестерону.
Повне припинення менструацій називається менопаузою, пременопаузальный період переходить в перименопаузу. А приблизно через півроку після цього діагностують наступ постменопаузи. При цьому виникли на більш ранніх етапах кардіоваскулярні, соматовегетативних і психоемоційні порушення піддаються зворотному розвитку.
Кровотечі при клімаксі – норма це?
Відновлення кров’янистих виділень із статевих шляхів після припинення менструальної функції, а також збільшення об’єму виділеної крові в пременопаузальный період – тривожний симптом. При його появі жінці необхідно якомога раніше звернутися до лікаря для обстеження та виявлення причини кровотечі. Навіть мізерні мажучі кров’янисті виділення – привід для консультації у гінеколога.
Менопаузальное маткова кровотеча може бути викликано місцевими причинами (пов’язаними з патологією зовнішніх або внутрішніх статевих органів) і екстрагенітальними.
До останніх відносять порушення згортання крові, системний атеросклероз з ураженням судин атрофованого ендометрію, неконтрольовану артеріальну гіпертензію.
Місцеві причини маткових кровотеч при клімаксі:
- злоякісні пухлини тіла та шийки матки, рак ендометрія;
- доброякісні новоутворення матки, які зазнали виразки або некрозу (міоми, поліпи і гіперплазія ендометрія);
- гормонально-активні (феминизирующие) пухлини яєчників різних розмірів, які можуть бути представлені текомами, гранулезоклеточными новоутвореннями, арренобластомами, цилиоэпителиальными і псевдомуцинозными кистомами, пухлина Бреннера;
- текоматоз яєчників – велика проліферація особливої текаткани, яка має мезодермальное походження, володіє гормональною активністю і відноситься скоріше до паренхімі;
- рак яєчників;
- функціонування яєчникової тканини навіть після припинення менструацій, з ациклическим відновленням зростання фолікулів, що залишилися, і неповноцінними функціональними змінами ендометрію.
Існує і не настільки грізна причина кровотечі в клімактеричному періоді – проведення гормонзаместительной терапії при патологічно протікає менопаузальному синдромі. У деяких жінок прийом навіть невеликих доз гормонів призводить до менструально-подібним або ациклическим мажущим виділень із статевих шляхів.
Не варто забувати, що кров’янисті виділення в клімактеричному періоді можуть мати не тільки маточне походження. Вони нерідко зумовлені змінами слизової оболонки вульвовагинальной області, а іноді їх причиною є кровотеча з варикозно змінених вен піхви.
Що провокує метроррагію?
Маткова кровотеча може виникнути без явних провокуючих факторів. Але нерідко при ретельному зборі анамнезу вдається виявити передує стресову ситуацію, гіпертонічний криз, важке фізичне навантаження. Можливі також гострі психічні розлади, інфекційні захворювання, застосування гепатотоксичних або розріджують кров препаратів. А у деяких пацієнток початок менорагії буває спровоковано статевим актом, підвищенням внутрішньочеревного тиску при сильному кашлі, напруженні через запорів.
Ознаки маткової кровотечі при клімаксі
Маткова кровотеча складно не помітити. Порожнину матки повідомляється допомогою цервікального каналу з піхвою, це є природним шляхом для виведення крові, слизу та інших біологічних рідин. Саме поява кров’янистих виділень із статевих шляхів з появою характерних слідів на білизні і стає приводом для звернення до лікаря.
Обсяг і швидкість крововтрати при маткових кровотечах буває різною. При рясних виділеннях з’являються згустки, вони пов’язані з внутриматочным згортанням крові. Іноді кровотеча з’являється раптово, як би прориваючись через шийку матки. Найчастіше такий стан спостерігається після статевого акту, якщо у пацієнтки є гематометра (скупчення крові в маткової порожнини).
Кровотеча може супроводжуватися болями внизу живота або в попереку тягнучого, переймоподібного або ниючого характеру. Але нерідко жінки не відзначають явного фізичного дискомфорту. Можливе збільшення обсягу живота, його здуття і відчуття переповнення. У деяких випадках відзначаються дискомфорт при сечовипусканні і дефекації, що може бути пов’язано з впливом наявної пухлини на сусідні органи, катаральним пельвіоперітонітом або набряком навколишніх тканин.
При повторних або рясних кровотечах жінку нерідко турбують загальна слабкість, стомлюваність, головні болі, серцебиття та задишка при невеликому фізичному навантаженні. Це пов’язано з розвитком постгеморагічної залізодефіцитної анемії. При раку яєчників або тіла матки, стійке зниження гемоглобіну може бути обумовлено також інтоксикацією. Можливо також підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, погіршення загального стану, непритомність.
Необхідні обстеження
Жінка з менопаузальним кровотечею підлягає ретельному обстеженню. При рясних кров’янистих виділеннях його починають одночасно з лікуванням. А у неважких випадках віддають перевагу первинного виявлення причини метрорагії.
В програму обстеження можуть бути включені:
- гінекологічний огляд (в дзеркалах та бимануальным методом);
- аспірація вмісту порожнини матки і мазок з шийки матки для подальшого онкоцитологического дослідження отриманого матеріалу;
- вивчення гормонального фону пацієнтки з визначенням рівня естрогенів, прогестерону, ЛГ, ФСГ,17-кетостероїдів;
- УЗД за допомогою абдомінального та вагінального датчика;
- при виявленні вільної рідини в порожнині малого тазу – пункція заднього склепіння для онкоцитологического дослідження;
- загальноклінічне обстеження з оцінкою системи згортання крові, функціонування печінки та виявленням ознак анемії;
- дослідження на онкомаркери: СА 125, СА 199;
- лікувально-роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу;
- гістеросальпінгографія;
- гістероскопія;
- МРТ органів малого тазу.
Обсяг комплексного обстеження залежить від стану пацієнтки, даних гінекологічного огляду. Деякі інвазивні діагностичні процедури проводяться тільки в умовах гінекологічного стаціонару.
Лікування маткової кровотечі
Основою для лікування метрорагії при клімаксі є препарати з кровоспинну дію. Вони можуть бути призначені лікарем ще до отримання результатів лабораторних та інструментальних досліджень, фактично така гемостатична терапія є симптоматичною. Після виявлення причини метроррагического синдрому приймається рішення про тактику подальшого лікування пацієнтки.
Основні кровоспинні препарати при матковій кровотечі під час клімаксу:
- Амінокапронова кислота гальмує процес фібринолізу;
- Ицинон (Етамзілат) – зменшує проникність судинних стінок і активує синтез тромбопластину;
- Вікасол – синтетичний водорозчинний аналог вітаміну К, благотворно впливає на синтез проконвертина і протромбіну;
- Кальцію глюконат – сприяє ущільненню стінок дрібних судин і зменшення їх проникності.
Найчастіше при маткових кровотечах при клімаксі використовується Дицинон, він може бути призначений у вигляді таблеток або ін’єкцій. Ефект від його внутрішньом’язового введення настає вже до кінця перших 1,5 годин, а після внутрішньовенної інфузії його можна чекати вже через 15 хвилин. Вікасол не є засобом екстреної допомоги, його вплив на систему гемостазу проявляється протягом доби.
Призначається також Окситоцин – гормональний препарат утеротонического дії. Наступаючий при його застосуванні ефект обумовлений механічним стисненням судин при скорочення стінок матки. З лікувально-профілактичною метою може бути призначена гормонозаместітельная терапія. Такі таблетки від маткової кровотечі при клімаксі дозволяють частково скорегувати наявний естрогеновий дефіцит і пом’якшити наявні симптоми. При їх використанні потрібно строго дотримувати режим прийому, адже різке падіння рівня естрогену може спровокувати новий епізод метрорагії.
За результатами обстеження може бути прийнято рішення про хірургічної зупинці кровотечі. Це може бути вишкрібання порожнини матки, видалення кровоточить поліпа, вилущування народжується підслизового миоматозного вузла, екстирпація або ампутація матки. При виявленні ознак онкологічного захворювання і ознак ураження яєчників призначається поглиблене обстеження для оцінки стадії раку, наявності метастазів і ураження сусідніх органів. Об’єм оперативного втручання визначається індивідуально.
Як зупинити маткова кровотеча в домашніх умовах?
Кровотеча помірної інтенсивності, не приводить до значного погіршення самопочуття, рідко служить причиною термінового звернення до лікаря. Такі пацієнтки зазвичай вдаються до самолікування, використовуючи методи нетрадиційної медицини.
Але різноманітні народні засоби від маткових кровотеч при клімаксі діють тільки на слідство, не усуваючи першопричини. До того ж вони мають не такий потужний і швидкий ефект, як призначається лікарем ліки. Тому їх застосування можливе лише за погодженням з гінекологом як додаток до кровоспинну препаратів.
Зазвичай використовуються різні рослинні засоби у вигляді відварів або настоїв, які надають опосередкований вплив на згортальну систему крові і тонус маткової стінки. Це може бути кропива, водяний перець, кора калини, грицики звичайні, деревій, хвощ польовий і деякі інші рослини.
Самолікування маткової кровотечі загрожує прогресуванням первинного патологічного процесу і може привести до пізньої діагностики небезпечних для життя гінекологічних захворювань. Крім того, деякі заходи можуть навіть посилювати кровотеча або викликати ускладнення, що суттєво погіршує стан жінки. Саме тому неприпустимі спринцювання, введення піхвових всмоктуючих тампонів, накладання грілки на живіт.
Клімактеричний маткова кровотеча завжди є ознакою будь-якої наявної патології і вимагає обов’язкового звернення до лікаря.
loading…