- Види екстреної контрацепції
- Дія препаратів для прийому всередину
- Безпека гормональних засобів
- Застосування гормонів в особливих випадках
- Найпоширеніші екстрені контрацептиви
- Негормональная посткоитальная контрацепція
- Контрацепція без таблеток
- Внутрішньоматкова контрацепція
Жоден з методів контрацепції, за винятком, мабуть, стерилізації, не вважається повністю ефективним. Крім того, бувають випадки незахищених статевих контактів, які можуть призвести до небажаної вагітності. Тому методи екстреної контрацепції – актуальна тема гінекології. Існує навіть Міжнародний консорціум з питань застосування таких методів, рекомендації якого враховані в нашій статті.
Посткоитальная контрацепція може використовуватися будь-якою жінкою фертильного віку – від початку першої менструації (менархе) до 1 року, що минув після останньої менструації (менопаузи).
Види екстреної контрацепції
Для попередження незапланованої вагітності в терміновому порядку в різних країнах використовують кілька методів:
- прийом комбінації естрогенів і гестагенів (метод Юзпе);
- введення в лікувальному закладі мідь-містить внутрішньоматкової спіралі;
- використання таблеток, що містять гестаген;
- застосування антагоністів прогестерону (міфепристон).
У Росії найчастіше використовуються два останніх методу (про інші види контрацепції, можна прочитати в наступній статті). Однак на питання, яка екстрена контрацепція краще, вчені Всесвітньої організації охорони здоров’я відповідають, що це внутрішньоматкове контрацептивне засіб (спіраль), встановлений протягом найближчих 5 днів. Вона найефективніше запобігає настанню вагітності. Тим не менш, цей спосіб доріг, доступний далеко не всім жінкам, не рекомендований у підлітків та родили.
В результаті численних досліджень вченими, що займаються доказовою медициною, був зроблений висновок, що екстрена контрацепція нового покоління — застосування препаратів, що містять 10 мг міфепристону.
Дія препаратів для прийому всередину
Таблетки екстреної контрацепції вивчаються протягом останніх 30 років і довели свою ефективність і досить хорошу переносимість жінками. Ці ліки застосовуються для попередження виникнення вагітності при незахищеному статевому контакті в наступних випадках:
- відсутні кошти планової контрацепції;
- стався розрив чи зміщення презерватива (один із засобів бар’єрної контрацепції), піхвового ковпачки, діафрагми;
- були пропущені поспіль два або більше прийому оральних контрацептивів;
- не була зроблена своєчасна ін’єкція контрацептивів тривалої дії;
- перерваний статевий акт закінчився еякуляцією у піхву або на шкіру зовнішніх статевих органів;
- використана заздалегідь сперміцидна таблетка не повністю розчинилася;
- помилка при визначенні «безпечних» днів при календарному методі запобігання;
- зґвалтування.
У всіх цих випадках потрібно якомога швидше прийняти медикаментозне засіб.
Використовується два види препаратів:
- ліки на основі левоноргестрелу (прогестин);
- комбінація етинілестрадіолу (естроген) і левоноргестролу (прогестин).
Монокомпонентні кошти допускається приймати одноразово після статевого акту або в два прийоми з перервою 12 годин. Комбіновані засоби приймаються двічі. Це дозволяє знизити разову дозу і зменшити ймовірність небажаних явищ. Слід прийняти препарат якомога раніше, адже кожен годину відстрочки збільшує ймовірність вагітності. Тим не менш, ефективність все ж зберігається протягом 120 годин після коїтусу, а не 72 годин, як вважали раніше.
Як діють таблетовані засоби екстреної контрацепції:
- запобігають або затримують овуляцію;
- перешкоджають злиттю сперматозоїда і яйцеклітини;
- ускладнюють впровадження заплідненої яйцеклітини в ендометрій для подальшого розвитку (хоча це твердження не доведено, і є дані, що воно невірно).
Ефективність левоноргестрелу досягає 90%, комбіновані препарати менш дієві. Ні один препарат для термінової контрацепції не має такої ефективності, як сучасні засоби для постійного захисту.
Безпека гормональних засобів
Можливі небажані симптоми:
- нудота і блювання;
- біль у животі;
- почуття слабкості;
- головний біль і запаморочення;
- болючість молочних залоз;
- кров’янисті виділення з піхви (не носять характер менструації);
- зміна дати початку чергової менструації (зазвичай на тиждень раніше чи пізніше очікуваного терміну).
Якщо місячні після екстреної контрацепції затрималися більше, ніж на тиждень, необхідно виключити вагітність, купивши в аптеці тест або звернувшись до лікаря. Кровотеча після прийому безпечне і припиниться самостійно. Його ймовірність збільшується при неодноразовому застосуванні таблеток протягом одного циклу. Однак якщо воно виникло в поєднанні з затримкою менструації і болем у животі, рекомендується звернутися до лікаря. Це може бути ознакою ектопічної (позаматкової) вагітності. Однак доведено, що прийом коштів для посткоїтальної контрацепції не збільшує ймовірність такої події. Жінки, у яких вже була раніше ектопічна вагітність, також можуть приймати ці препарати.
Для зниження ризику блювоти слід звести до мінімуму застосування комбінованих препаратів, так як левоноргестрел дуже рідко викликає такий побічний ефект. Якщо блювота сталася протягом двох годин після застосування ліків, потрібно повторити прийом. У разі інтенсивної блювоти можна використовувати протиблювотні препарати (Метоклопрамід, Церукал).
При появі головного болю або неприємних відчуттів в грудних залозах слід використовувати звичайне знеболюючі ліки (парацетамол і так далі).
Таблетовані препарати екстреної контрацепції не мають протипоказань, так як вони вважаються безпечними. Їх не призначають при наявній вагітності, тому що в цьому немає сенсу. Однак якщо вагітність ще не діагностована, прийом левоноргестрелу нешкідливий для плода. Препарати левоноргестрелу не здатні перервати вже настала вагітність, тому їх дія не аналогічно медикаментозного аборту. Нормальна вагітність після екстреної контрацепції може наступити вже в наступному циклі.
Ще не були зареєстровані серйозні негативні наслідки для здоров’я жінки після призначення препаратів левоноргестрелу для посткоїтальної контрацепції. Тому їх дозволено використовувати навіть без огляду лікаря, в тому числі в багатьох країнах світу вони продаються без рецепту.
Застосування гормонів в особливих випадках
Найпоширеніші екстрені контрацептиви
Найпоширеніші препарати для запобігання посткоитального
Засоби, що містять левоноргестрел, і застосовуються для посткоитального запобігання:
- Постинор;
- Эскапел;
- Эскинор-Ф.
В одній таблетці міститься 750 мкг або 1500 мкг гормону левоноргестрелу, в залежності від дозування потрібно прийняти одну або дві таблетки.
Незважаючи на те, що при одноразовому прийомі ці препарати безпечні, їх потрібно з обережністю використовувати при наступних захворюваннях:
- важкі хвороби печінки з її недостатність (цироз печінки, гепатит);
- хвороба Крона;
- непереносимість лактози;
- вік до 16 років.
Комбіновані естроген-гестагенні засоби:
- Мікрогінон;
- Рігевідон;
- Регулон та інші.
Це монофазные контрацептиви, що застосовуються зазвичай для планового оберігання від вагітності, однак в екстрених випадках можна їх використовувати і для посткоїтальної контрацепції. Цей метод екстреної контрацепції визнається найнебезпечнішим, оскільки естрогени у складі препаратів мають протипоказання і досить багато побічних ефектів, які посилюються із-за високої дозування гормонів: призначається по 4 таблетки два рази з перервою 12 годин. Використання цих препаратів особливо небажано в наступних ситуаціях:
- тромбози артерій і вен;
- мігрень;
- ураження судин при цукровому діабеті, атеросклерозі, гіпертонії;
- важкі хвороби печінки та підшлункової залози;
- пухлини репродуктивних органів;
- період після травм, операцій, іммобілізації.
Головна небезпека полягає у підвищенні згортання крові і загрозу закупорки артерій або вен утворюються тромбами.
Негормональная посткоитальная контрацепція
Екстрена негормональная контрацепція проводиться за допомогою засобів, що містять міфепристон. Це синтетична речовина, що блокує рецептори до прогестерону в організмі жінки. Механізм дії препарату включає:
- придушення овуляції;
- зміна внутрішньої оболонки матки – ендометрія, що перешкоджає впровадження заплідненої яйцеклітини;
- якщо все ж імплантація яйцеклітини відбулася, під дією міфепристону посилюється скоротливість матки, плодове яйце відторгається.
Отже, головною відмінністю міфепристону від таблеток левоноргестрелу для посткоїтальної контрацепції є здатність викликати «міні-аборт», загибель і виділення вже имплантировавшейся яйцеклітини в стінку матки. Показання для прийому ті ж, що і у гормональних препаратів – незахищений статевий акт.
Препарати, що містять міфепристон в дозі 10 мг:
- Агеста;
- Гинепристон;
- Женале.
Екстрена контрацепція препаратом Женале можлива при впевненості в тому, що жінка не вагітна. Крім того, міфепристон слід приймати з великою обережністю у таких випадках:
- печінкова або ниркова недостатність;
- зміни в крові (анемія, порушення згортання);
- недостатність надниркових залоз або тривалий прийом преднізолону;
- лактація, після прийому препарату не можна годувати дитину грудним молоком протягом 2 тижнів;
- вагітність.
Кошти на основі міфепристону можуть викликати небажані явища:
- кров’янисті виділення з піхви, біль внизу живота;
- загострення хронічного аднекситу, ендоцервіціта, ендометриту;
- диспепсичні розлади і діарея;
- запаморочення, головний біль;
- слабкість, підвищення температури тіла, шкірні висипання та свербіж.
Екстрені контрацептиви на основі міфепристону не можна використовувати кожен місяць. Настійно рекомендується почати застосовувати засоби для планової контрацепції. Якщо, незважаючи на прийом таблетки, вагітність все ж настала, її рекомендують перервати, так як є ризик ураження плоду.
Міфепристон – більш потужне, але і більш небезпечне засіб для запобігання небажаної вагітності. Його рекомендується приймати тільки після консультації з лікарем. Препарат відпускається за рецептом.
Контрацепція без таблеток
Скажемо відразу, ефективність методів, про які піде мова, низька, а застосування незручно. Однак жінки повинні знати і про такі способи.
В першу хвилину після сім’явиверження, поки сперматозоїди ще не проникли через канал шийки матки в її порожнину, можна зробити спринцювання чистою водою або з додаванням перманганату калію, тобто марганцівки. Потім слід відразу ввести супозиторій у піхву з сперміцидною ефектом.
Зрозуміло, ефект від сперміцидів буде значно краще, якщо використовувати їх як годиться – за 10-15 хвилин до коїтусу. Використовуються такі свічки, як Фарматекс, Контрацептин Т, Патентекс овал та інші.
Протипоказання для місцевої контрацепції:
- запалення слизової оболонки зовнішніх статевих органів (вагініт, кольпіт);
- індивідуальна непереносимість препарату.
Після застосування такого методу рекомендується використовувати препарат левоноргестрелу протягом 120 годин.
Внутрішньоматкова контрацепція
Внутрішньоматкова спіраль T Cu 380 A
Рекомендується застосовувати мідь-містять спіралі, які виділяють цей метал в порожнину матки. Мідь має спермицидный ефект, а наявність чужорідного тіла в порожнині матки перешкоджає імплантації яйцеклітини, якщо запліднення все ж сталося.
Найвідоміші кошти з цієї групи:
- T Cu-380 A;
- Multiload Cu-375.
Друга модель переважніше, оскільки її м’які плечики не травмують матку зсередини, що зменшує ризик мимовільного видалення спіралі.
Введення внутрішньоматкового контрацептиву протипоказано у таких випадках:
- вже наявна вагітність, про яку жінка не знала;
- пухлини і запальні процеси статевих органів;
- перенесена позаматкова вагітність;
- синдром набутого імунодефіциту;
- індивідуальна непереносимість;
- безладне статеве життя;
- підлітковий вік (до 18 років);
- аномалії розвитку матки, міома і інші випадки, коли внутрішня форма органу змінена.
Отже, вибір засобів для екстреної контрацепції досить великий. Якісь з них більш ефективні, але мають більше обмежень до використання, інші безпечні, але частіше не приносять бажаного дії. У будь-якому випадку посткоитальная контрацепція краще, ніж переривання небажаної вагітності.
Після використання будь-якого із способів екстреного запобігання вагітності необхідно звернутися до лікаря і підібрати прийнятний варіант планового запобігання. Екстрена контрацепція не повинна застосовуватися регулярно, в тому числі і з-за своєї невисокої ефективності.
loading…