- Внутрішньоматкові методи
- Гормональна контрацепція
- Бар’єрні методи контрацепції
- Природні способи
- Стерилізація
- Екстрена контрацепція
- Методи контрацепції після пологів
Контрацептиви – засоби, що використовуються для запобігання вагітності. Мета контрацепції – планування сім’ї, збереження здоров’я жінки, а почасти і її статевого партнера, реалізація права жінки на вільний вибір: вагітніти або відмовитися від цього.
Чому необхідні всі види контрацепції:
- будь-які способи контрацепції знижують кількість абортів – причини гінекологічних захворювань, передчасних пологів, материнської та малюкової смертності;
- запобігання допомагає спланувати поява дитини в залежності від побутових умов сім’ї, здоров’я батьків і багатьох інших факторів;
- деякі ефективні методи контрацепції одночасно допомагають боротися з гінекологічними захворюваннями, остеопорозом, безпліддям.
Дієвість контрацептивів оцінюється за індексом Перля. Він показує, у якої кількості жінок зі ста, що застосовували метод протягом року, настала вагітність. Чим він менше, тим вище ефективність контрацепції. Сучасні методи контрацепції мають індекс Перля, близький до 0,2-0,5, тобто вагітність настає у 2-5 жінок з 1000.
Класифікація методів контрацепції:
- внутрішньоматкові;
- гормональні;
- бар’єрні;
- фізіологічні (природні);
- хірургічна стерилізація
Розглянемо перераховані види контрацепції, принцип їх дії, ефективність, показання та протипоказання.
Внутрішньоматкові методи
Використовують сторонні предмети, поміщені в порожнину матки. Внутрішньоматкова контрацепція широко поширена в Китаї, Росії, скандинавських країнах.
Метод був запропонований ще на початку ХХ століття, коли для попередження вагітності пропонувалося вводити в порожнину матки кільце з різних матеріалів. У 1935 році внутрішньоматкова контрацепція була заборонена з-за великого числа інфекційних ускладнень.
У 1962 році Ліппс запропонував знамените пристрій з вигнутою пластмаси з прикріпленою нейлоновою ниткою для вилучення контрацептиву – петлю Ліппса. З цього моменту внутрішньоматкова контрацепція постійно розвивається.
Внутрішньоматкові засоби поділяються на інертні і медикаментозні. Інертні в даний час не застосовуються. Рекомендовані тільки медикаментозні контрацептиви, що містять добавки металів або гормони, у тому числі:
- MultiloadCu-375 – спіраль у вигляді літери Ф, покрита міддю і розрахована на 5 років;
- Nova-T – пристрій у вигляді букви Т, покрита мідною обмоткою;
- CooperT 380 A – Т-подібна спіраль, розрахована на 6 років;
- Мірена – найбільш популярна на сьогоднішній день спіраль, поступово що вивільняє в порожнину матки левоноргестрел – похідне прогестерону, що надає протизаплідний і лікувальний вплив.
Механізм дії
Внутрішньоматковий контрацептив надає наступні ефекти:
- загибель сперматозоїдів, проникнувших в матку, за рахунок токсичної дії металу;
- підвищення в’язкості слизу за рахунок гормону, що перешкоджає сперматозоїдів;
- атрофія ендометрія під дією левоноргестрелу; овуляція і дію естрогенів на жіночий організм при цьому зберігається, а менструації стають коротшими, рідше або зовсім зникають;
- абортивну дію.
Абортивний механізм включає:
- активний рух труб і потрапляння в порожнину матки незрілої яйцеклітини;
- місцевий запальний процес в ендометрії, що перешкоджає прикріпленню зародка;
- активація маткових скорочень, що викидають яйцеклітину з статевих шляхів.
Індекс Перля для спіралей з вмістом міді дорівнює 1-2, для системи «Мірена» 0,2-0,5. Таким чином, ця гормональна система – кращий спосіб внутрішньоматкової контрацепції.
Читайте також: Все про внутрішньоматкових спіралях
Введення контрацептиву
Внутрішньоматкову спіраль встановлюють після аборту або видалення відслужив, через 1,5-2 місяці після народження дитини або через півроку після кесаревого розтину. Перед цим пацієнтку обстежують, звертаючи увагу на ознаки інфекції.
Через 7 днів жінка відвідує гінеколога. Якщо все пройшло добре, вона повинна відвідувати лікаря не рідше одного разу в 6 місяців.
Контрацептив видаляють за бажанням пацієнтки, при розвитку ускладнень або по закінченні строку використання, шляхом потягування за «вусики». Якщо «вусики» обірвалися, видалення проводять в стаціонарі. Буває, що спіраль вростає в товщу міометрія. Якщо у жінки при цьому немає ніяких скарг, її не видаляють, а жінці рекомендують користуватися іншими способами захисту.
Ускладнення і протипоказання
Ймовірні ускладнення:
- перфорація міометрія (1 випадок на 5000 введень);
- больовий синдром;
- кров’янисті виділення;
- інфекційні захворювання.
При появі сильного болю в животі, переймоподібних відчуттів з кровотечею, рясних менструацій, лихоманки, рясних виділень, «випадання» спіралі потрібно негайно звернутися до лікаря.
Введення спіралі абсолютно протипоказано при вагітності, інфекції або пухлинах статевих органів. Її краще не застосовувати, якщо порушений менструальний цикл, є гіперплазія ендометрію, анатомічні особливості статевих органів, хвороби крові, великі субмукозні міоматозні вузли, алергія на метали, важкі супутні стану. Нерожавшим жінкам користуватися внутрішньоматкової контрацепцією можна, але ризик патології вагітності в подальшому у них вище.
При міомі матки показане введення системи «Мірена», що володіє лікувальним ефектом при цьому захворюванні.
Переваги і свідчення
Плюси цього виду контрацепції:
- негайний початок дії і тривалий ефект;
- висока ефективність;
- відносна дешевизна;
- відсутність залежності від статевого партнера і постійного прийому таблеток;
- можливість застосування при лактації.
Внутрішньоматкова контрацепція рекомендується жінкам, що мають дітей і не планують знову вагітніти протягом року або більше, при відсутності ризику зараження венеричними захворюваннями.
Якщо вагітність все ж настала, то найчастіше вона позаматкова і вимагає оперативного втручання. Якщо настала маткова вагітність, її переривають або намагаються зберегти, хоча ризик викидня досить високий. Контрацептив зазвичай не видаляють. Він виділяється при народженні дитини.
Гормональна контрацепція
Гормональні контрацептиви складаються з гестагенів або їх комбінації з естрогенами.
Види гормональної контрацепції
Комбінована:
- оральні контрацептиви;
- вагінальні кільця;
- пластирі.
Гестагенная:
- міні-пили;
- ін’єкційні;
- імплантовані.
Механізм дії та ефективність
Комбіновані оральні контрацептиви:
- гальмують циклічні регуляторні процеси в головному мозку;
- пригнічують розвиток яйцеклітини;
- підвищують густоту слизу;
- пригнічують скоротливість труб;
- викликають атрофію ендометрію, роблячи неможливою імплантацію яйцеклітини.
Ефективність оральних контрацептивів близька до 100%. Індекс Перля дорівнює 0,05-0,5. На початку прийому у багатьох жінок виникають набряки, нудота і блювання, рясні менструації, зміна настрою, мігрень. Зазвичай вони самостійно зникають і не потребують лікування.
Здатність завагітніти відновлюється протягом 1-3 місяців після відміни препарату. Застосування оральних контрацептивів на ранніх термінах вагітності не впливає на плід і не вимагає її переривання.
Побічні ефекти і протипоказання
Сучасні низкодозированные комбіновані контрацептиви практично позбавлені таких побічних ефектів, як утворення тромбів, підвищення артеріального тиску, рівня холестерину, збільшення ваги, акне і гірсутизм.
Проте вони здатні негативно впливати на функції печінки, викликати утворення каменів у жовчовивідних шляхах, викликати тромбоз сітківки з погіршенням зору, набряк рогівки, що утрудняє використання контактних лінз. При тривалому застосуванні цих засобів можливий розвиток вагінального кандидозу («молочниці»), а також трансформації дисплазії шийки матки в злоякісне утворення – карциному. Ці препарати часто викликають рясні менструації, які поступово приходять у норму при тривалому прийомі ліків.
Якщо разом з припиненням прийому оральних контрацептивів настає аменорея (відсутність менструацій), жінку необхідно обстежити для виключення пухлини гіпофіза.
Абсолютно протипоказані оральні контрацептиви жінкам з пухлинами печінки, молочних залоз, матки, яєчників. Їх не можна застосовувати при тяжкій нирково-печінкової недостатності, тяжкій артеріальній гіпертонії, порушеннях мозкового кровообігу, мігрені, кровотечах із статевих шляхів, вираженому ожирінні, іммобілізації, а також під час лактації.
Переваги і свідчення цього виду контрацепції
Плюси оральних контрацептивів:
- висока ефективність і швидкий ефект;
- безпека і простота застосування;
- відсутність залежності від статевого партнера;
- зниження ймовірності розвитку онкологічних захворювань статевих шляхів і кишечника;
- зменшення інфекційних захворювань статевих органів;
- ослаблення передменструального синдрому, поліпшення стану шкіри, волосся;
- можливість лікування безпліддя та інших гінекологічних захворювань;
- додаткове позитивне дію на перебіг ревматоїдного артриту.
Призначаються ці кошти жінкам будь-якого віку. Після пологів їх можна приймати вже через 3 тижні, при відсутності лактації. Особливо вони показані при патології статевих шляхів і гормональних порушеннях.
Кільця і пластирі
Вагінальне кільце вводять у перші дні менструації на 3 тижні, потім видаляють на тиждень. В цей час з’являється менструація, і вводиться новий контрацептив. Кільце виділяє в кров невелику дозу гормонів, що забезпечують надійний захист. Індекс Перля дорівнює 0,4. Кільце не заважає статевого життя, занять спортом і взагалі не помічається ні жінкою, ні її партнером. Не зареєстровано жодного випадку випадання кільця.
Існує пластир «Евра», який наклеюється на шкіру в певні дні циклу, а протягом тижня не використовується. При цьому гормони надходять у кров через шкіру. Пластир не відклеюється, не заважає плавати, купатися, загоряти.
Переваги цих форм перед таблетками:
- рівномірне надходження гормонів у кров;
- відсутність шкідливого впливу на печінку;
- немає необхідності щодня приймати таблетки.
Оральні гестагенні контрацептиви
Їх призначають у наступних ситуаціях:
- лактація;
- пременопауза.
Міні-пили підвищують в’язкість слизу в цервікальному каналі, змінюють ендометрій, що знижують скоротність маткових труб. Приблизно у половини приймають ці кошти зберігається овуляція, тому ефективність чистих гестагенних препаратів нижче. Індекс Перля дорівнює 0,6-4.
Ці препарати, крім протипоказань, перерахованих для комбінованих контрацептивів, не використовуються при перенесеної позаматкової вагітності і кісті яєчника.
Плюси даного методу контрацепції – можливість застосування під час лактації, відсутність побічних ефектів, викликаних естрогенами, менший вплив на системи організму. Недоліки – менша ефективність і вірогідність метрорагії.
Ін’єкційні контрацептиви та імплантати
Цей метод застосовується для тривалого запобігання від небажаної вагітності. Застосовується препарат Депо-провера, що містить тільки гестагенний компонент, його вводять у м’яз 1 раз в квартал. Індекс Перля 1,2.
Переваги ін’єкційної контрацепції:
- досить висока ефективність;
- тривалість дії;
- хороша переносимість;
- немає потреби в щоденному прийомі таблеток;
- можна приймати препарат при міомі матки, аденомиозе та інших протипоказання для засобів з естрогенним компонентом.
Недоліки методу: здатність до зачаття відновлюється лише через 6 місяців – 2 роки після останньої ін’єкції; тенденція до розвитку маткових кровотеч, а в подальшому – до повного їх припинення.
Цей спосіб рекомендується для жінок, які потребують довгострокової контрацепції (яка, однак, оборотна), під час грудного вигодовування, при протипоказаннях до естрогенним препаратів, а також пацієнткам, які не бажають щодня приймати таблетовані форми.
За цими ж показниками можна встановлювати імплантується препарат Норплант, що представляє собою 6 маленьких капсул. Їх під місцевою анестезією зашивають під шкіру передпліччя, ефект розвивається протягом перших діб і триває до 5 років. Індекс Перля дорівнює 0,2-1,6.
Бар’єрні методи контрацепції
Одним з переваг бар’єрних методів є захист від венеричних захворювань. Тому вони широко поширені. Вони поділяються на хімічні та механічні методи контрацепції.
Хімічні способи
Сперміциди – речовини, що вбивають сперматозоїди. Їх індекс Перля 6-20. Виробляються такі препарати у вигляді вагінальних таблеток, супозиторіїв, кремів, піни. Тверді форми (свічки, плівки, вагінальні таблетки) вводять в піхву за 20 хвилин до статевого акту, щоб вони встигли розчинитися. Піна, гель, крем діють відразу після нанесення. При повторному коїтус необхідно знову вводити сперміцидні кошти.
Найпоширеніші засоби – Фарматекс та Патентекс Овал. Сперміциди кілька збільшують захищеність від венеричних захворювань, оскільки мають бактерицидну ефектом. Однак вони підвищують проникність стінок піхви, що збільшує вірогідність зараження ВІЛ-інфекцією.
Плюсами хімічних методів контрацепції є короткочасність їх дії та відсутність системних ефектів, хороша переносимість, захист від венеричних захворювань. До недоліків, істотно обмежує використання таких засобів, відносяться низька ефективність, ризик алергії (печіння, свербіж у піхві), а також безпосередній зв’язок застосування з коїтусом.
Механічні методи контрацепції
Такі способи утримують сперматозоїди, створюючи механічне перешкоду на їхньому шляху в матку.
Найбільш поширені презервативи. Вони бувають чоловічі і для жінок. Чоловічі слід надягати під час ерекції. Жіночі презервативи складаються з двох кілець, з’єднаних латексною плівкою, утворюючої циліндр, замкнений з одного кінця. Одне кільце надягають на шийку, а інше виводять назовні.
Індекс Перля для презервативів складає від 4 до 20. Щоб підвищити їх ефективність, необхідно правильно користуватися цими речами: не застосовувати мастила на масляній основі, не використовувати презерватив повторно, уникати тривалих інтенсивних актів, під час яких латекс може порватися, а також звертати увагу на термін придатності та умови зберігання контрацептиву.
Презервативи досить добре захищають від венеричних захворювань, але не повністю захищають від зараження сифілісом і деякими вірусними захворюваннями, що передаються при шкірному контакті.
Цей вид контрацепції найбільш показаний жінкам з рідкісними або безладними статевими зв’язками.
Який метод контрацепції вибрати для найбільш повного захисту від вагітності і венеричних захворювань? У цьому випадку рекомендується комбінований спосіб – прийом гормональних контрацептивів та використання презерватива.
Вагінальні діафрагми і ковпачки не отримали широкого розповсюдження. Ці пристосування надіваються на шийку матки до статевого акту, а витягуються через 6 годин після нього. Їх зазвичай застосовують разом зі сперміцидами. Їх миють, сушать, зберігають в сухому місці і при необхідності використовують повторно. Застосування цих засобів вимагає навчання. Вони не застосовуються при деформації шийки, піхви, запальних захворюваннях статевих органів. Безсумнівним плюсом таких засобів є їх багаторазове використання та дешевизна.
Механічні методи контрацепції мають наступні плюси: безпека, захист від венеричних захворювань (для презервативів). Мінуси пов’язані з недостатнім ефектом і зв’язком між застосуванням і коїтусом.
Природні способи
Природні методи передбачають утримання від статевих зносин у дні, близькі до овуляції. Індекс Перля досягає 40. Для визначення фертильного (небезпечного» періоду) використовують наступні способи:
- календарний;
- вимірювання температури в прямій кишці;
- дослідження слизу;
- симптотермальный.
Календарний спосіб контрацепції
Використовується тільки у жінок з регулярним циклом. Вважається, що овуляція відбувається на 12-16 день циклу при тривалості його 28 днів, сперматозоїд живе 4 дні, яйцеклітина – 1 добу. Тому «небезпечний» період триває з 8 по 17 день. У ці дні потрібно використовувати інші методи контрацепції.
Читайте також: Як вирахувати день овуляції
При температурному методі визначають день овуляції, збігається з моментом підвищення ректальної температури. «Безпечний» період починається через 3 дні після цього. Такий спосіб мало прийнятний для пар, які ведуть постійну активну статеве життя.
Оцінка слизу і симптотермальный спосіб вимагають від пацієнтки особливої підготовки, ретельного спостереження за своїм станом, і тому застосовуються вкрай рідко.
Перерваний статевий акт
Простий, доступний, але малоефективний спосіб оберігання. Індекс Перля досягає 25. Вагітність найчастіше настає через потрапляння в піхву предэякулята, який теж містить сперматозоїди. Для чоловіків цей метод не дуже фізіологічний, він може служити фактором ризику розвитку простатиту.
Біологічний метод контрацепції (природний) зазвичай застосовують пари, які побоюються побічних ефектів інших способів, які бажають заощадити гроші на придбання таблеток або презервативів, а також іноді з релігійних міркувань.
Стерилізація
Хірургічні методи контрацепції використовуються у осіб обох статей. У жінок виконують кліпування або перев’язку маткових труб, в результаті чого яйцеклітина не може потрапити в матку. У чоловіків перетинають сім’явиносні протоки, при цьому сперматозоїди не потрапляють в еякулят. Це найбільш ефективний метод контрацепції, індекс Перля дорівнює 0-0,2. Виникнення вагітності може бути пов’язане з відновленням прохідності маткових труб. Це безповоротний метод, тому пацієнту ретельно роз’яснюють, що дітей він мати не зможе. Відновлення прохідності труб – складна і малоефективна операція, і єдиним способом народження дитини залишається екстракорпоральне запліднення.
Якщо у пацієнта є медичні протипоказання для народження дітей (важке генетичне захворювання, виражена екстрагенітальна патологія у жінок), то за його заявою стерилізацію можна провести в будь-якому віці. Якщо ж таких немає протипоказань, то хірургічний метод використовують при досягненні пацієнтом віку 35 років або якщо в нього є не менше 2 дітей.
Зазвичай, така операція проводиться лапароскопічно, час її виконання – 10-20 хвилин. Крім того, перев’язку маткових труб можна виконати під час кесаревого розтину або порожнинної операції з іншого приводу, але тільки обов’язково за письмовою заявою пацієнтки.
Екстрена контрацепція
Методи екстреної контрацепції використовуються для запобігання запліднення при незахищеному коїтус. Вони впливають на складні механізми запліднення, транспорту плідного яйця, його прикріплення до стінки матки. Ці методи повинні використовуватися у виняткових випадках, наприклад, при порваному презервативі, зґвалтування, дуже рідкісних сексуальних контактах.
Засоби екстреної контрацепції:
- установка внутрішньоматкового контрацептиву не пізніше 5 днів після коїтусу;
- метод Юзпе (застосування оральних контрацептивів за особливою схемою);
- використання гестагенних препаратів для посткоїтальної контрацепції: Постинор, Эскапел, антипрогестина Міфепристон.
Індекс Перля становить 2-3. Цей метод оберігання може викликати ускладнення: маткової кровотечі, нудоти, блювоти та інших. Якщо вагітність все ж настала, її краще перервати, тому що ліки для екстреної контрацепції можуть пошкодити плід.
Методи контрацепції після пологів
Вони включають:
- метод лактаційної аменореї: протягом перших 6 місяців годування грудним молоком не рідше 6 разів щодоби, інтервали між годуваннями не перевищують 6 годин, при відсутності менструацій, ймовірність вагітності дуже низька;
- стерилізація;
- гестагени (міні-пілі) можна застосовувати під час лактації;
- через 1,5 місяці після пологів можна використовувати Депо-провера або Норплант на тлі грудного вигодовування;
- презервативи краще використовувати в поєднанні зі сперміцидами або вибирати їх з вже нанесеним лікарською речовиною;
- при відсутності грудного молока комбіновані оральні контрацептиви використовують з 21 дня після пологів, внутрішньоматкову контрацепцію – з 5 тижня.
Детальніше про всіх доступних способи читайте у статті «Контрацепція після пологів».
Вибір методу контрацепції потрібно обов’язково обговорити з гінекологом. Нерідко він може порадити більш зручний і прийнятний за ціною засіб, ніж те, яким жінка користувалася раніше.
loading…