- Види внутрішньоматкових спіралей
- Механізм дії
- Як ставлять внутрішньоматкову спіраль
- Видалення контрацептиву
- Ускладнення
- Показання до застосування
- Протипоказання
Оберігання від небажаної вагітності, або контрацепція, допомагає жінці зберегти своє здоров’я:
- знижує частоту абортів;
- допомагає планувати вагітність і підготуватися до неї;
- у багатьох випадках володіє додатковим лікувальним ефектом.
Один з видів контрацепції – внутрішньоматкова. Вона застосовується найчастіше в Китаї, Російській федерації та в Скандинавії. У повсякденній мові часто використовується поняття «внутрішньоматкова спіраль».
Переваги внутрішньоматкової контрацепції:
- порівняно невисока вартість;
- тривалий термін використання;
- швидке відновлення здатності до дітородіння після видалення спіралі;
- можливість застосування під час грудного вигодовування і при супутніх захворюваннях;
- лікувальний вплив на ендометрій (при використанні гормональної внутрішньоматкової системи);
- збереження фізіології статевого акту, відсутність підготовки, повнота відчуттів під час близькості.
Види внутрішньоматкових спіралей
Засоби для внутрішньоматкової контрацепції бувають двох типів:
- інертні;
- медикаментозні.
Інертні внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) являють собою пластикові вироби різної форми, що вводяться в порожнину матки. Використовувати їх не рекомендується з 1989 року, коли Всесвітня організація охорони здоров’я заявила про їх неефективність і небезпеки для здоров’я жінки.
В даний час застосовуються тільки спіралі, що містять метали (мідь, срібло) або гормони. Вони мають пластикову основу різних обрисів, близьку до форми внутрішнього простору матки. Додавання металів або гормональних засобів дозволяє збільшити ефективність спіралей і зменшити кількість побічних ефектів.
У Росії найбільшу популярність придбали такі ВМК:
- Multiload Cu 375 – має форму літери Ф, покритий мідною обмоткою площею 375 мм2, розрахований на 5 років;
- Nova-T – у вигляді букви Т, має мідну обмотку площею 200 мм2, розрахований на 5 років;
- Cooper T 380 А – медьсодержащій Т-подібний, служить до 8 років;
- внутрішньоматкова гормональна система «Мірена» — містить левоноргестрел, який поступово виділяється в порожнину матки, надаючи лікувальну дію; розрахована на 5 років.
Рідше застосовуються ВМК, що виділяють медроксипрогестерон або норетистерон.
Яка внутрішньоматкова спіраль краще?
Відповісти на це питання можна лише після індивідуальної консультації з урахуванням віку жінки, стану її здоров’я, куріння, наявності гінекологічних захворювань, планування в майбутньому вагітності та інших факторів.
Механізм дії
Принцип дії внутрішньоматкової спіралі – руйнування сперматозоїдів і порушення процесу прикріплення ембріона в порожнині матки. Мідь входить до складу багатьох ВМК, має сперматотоксическим дією, тобто вбиває потрапили в матку сперматозоїди. Крім того, вона посилює захоплення і переробку сперматозоїдів спеціальними клітинами – макрофагами.
Якщо запліднення все ж сталося, починається абортивну дію контрацептиву, що перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини:
- посилюються скорочення маткової труби, при цьому запліднена яйцеклітина занадто швидко потрапляє в матку і гине;
- наявність чужорідного тіла в порожнині матки призводить до асептичного (неинфекционному) запалення і обмінних порушень;
- в результаті вироблення простагландинів у відповідь на чужорідне тіло активується скоротність стінок матки;
- при використанні внутрішньоматкової гормональної системи відбувається атрофія ендометрія.
Внутрішньоматкова система «Мірена» зі спеціального резервуара постійно виділяє гормон левоноргестрел у дозі 20 мкг на добу. Ця речовина володіє гестагенным ефектом, пригнічує регулярну проліферацію клітин ендометрію і викликає його атрофію. В результаті менструації стають мізерними або зовсім зникають. Овуляція при цьому не порушена, гормональний фон не змінюється.
Чи можна завагітніти, якщо стоїть внутрішньоматкова спіраль? Ефективність внутрішньоматкової контрацепції сягає 98%. При використанні мідь-вмісних засобів вагітність протягом року настає у 1-2 жінок із сотні. Ефективність системи «Мірена» в кілька разів вище, вагітність протягом року виникає лише у 2-5 жінок з тисячі.
Як ставлять внутрішньоматкову спіраль
Перед тим як ввести ВМК, потрібно переконатися у відсутності вагітності. Процедуру можна проводити незалежно від фази менструального циклу, але краще всього на 4-8 день циклу (рахуючи від першого дня менструації). Обов’язково проводять аналіз мазків на мікрофлору і ступінь чистоти, а також ультразвукове дослідження для визначення розмірів матки.
Процедура проходить в амбулаторних умовах без анестезії. Це практично безболісна маніпуляція. У перші дні після введення спіралі можуть турбувати ниючі болі внизу живота, викликані скороченнями матки. Перша і 2-3 наступних менструації можуть бути рясними. У цей час не виключено самовільне вигнання спіралі.
Після штучного аборту спіраль зазвичай встановлюють відразу після маніпуляції, після пологів – через 2-3 місяці.
Введення ВМК після операції кесаревого розтину здійснюється через півроку, щоб знизити ризик інфекційних ускладнень. Спіралі можна застосовувати під час грудного вигодовування, що є великою перевагою.
Після введення ВМК протягом тижня жінці забороняються:
- інтенсивні фізичні навантаження;
- гарячі ванни;
- прийом проносних засобів;
- статеве життя.
Наступний огляд призначається на 7-10 день, а потім при відсутності ускладнень через 3 місяці. Жінка повинна після кожної менструації самостійно перевіряти наявність ниток ВМК у піхву. Огляд у гінеколога досить проходити один раз на півроку, якщо немає ніяких скарг.
Видалення внутрішньоматкової спіралі
Видалення ВМК проводять за бажанням, при розвитку деяких ускладнень або після закінчення терміну використання. В останньому випадку вводити новий контрацептив можна відразу після видалення попереднього. Щоб витягти ВМК, спочатку проводять ультразвукове дослідження і уточнюють місце розташування спіралі. Потім під контролем гістероскопа розширюють цервікальний канал і видаляють спіраль, потягуючи за «вусики». Якщо «вусики» обірвуться, процедуру повторюють в стаціонарі. Якщо внутрішньоматкова спіраль проникає в стінку матки і не викликає скарг, видаляти її без необхідності не рекомендується, так як це може призвести до ускладнень.
Ускладнення внутрішньоматкової контрацепції
Побічні ефекти від внутрішньоматкової спіралі:
- болі внизу живота;
- інфекція статевих органів;
- маткові кровотечі.
Ці симптоми розвиваються не у всіх пацієнток і відносяться до ускладнень.
Болі внизу живота
Виникають у 5-9% пацієнток. Переймоподібні болі, що супроводжуються кров’яними виділеннями, є ознакою самовільного вигнання ВМК з порожнини матки. Для профілактики цього ускладнення в період після введення призначають нестероїдні протизапальні препарати.
Постійні інтенсивні болі виникають, якщо контрацептив не відповідає матці за розміром. В цьому випадку його замінюють.
Раптові гострі болі можуть бути ознакою перфорації матки з проникненням частини спіралі в черевну порожнину. Частота цього ускладнення становить 0,5%. Неповна перфорація часто залишається непоміченою і діагностується після безуспішних спроб видалити ВМК. При повній перфорації проводять екстрену лапароскопію або лапаротомію.
Інфекція статевих органів
Частота інфекційно-запальних ускладнень (ендометрит та інші) складає від 0,5 до 4%. Вони важко переносяться, супроводжуються сильним болем внизу живота, лихоманкою, гнійними виділеннями з статевих шляхів. Такі процеси ускладнюються руйнуванням тканин матки і придатків. Для їх профілактики протягом декількох днів після введення ВМК призначають антибіотики широкого спектру дії.
Маткові кровотечі
маткової кровотечі розвивається в 24% випадків. Найчастіше воно проявляється рясними менструаціями (меноррагией), рідше – межменструальной крововтратою (метрорагія). Кровотечі приводять до розвитку хронічної залізодефіцитної анемії, що виявляється блідістю, слабкістю, задишкою, ламкістю волосся і нігтів, дистрофічними змінами внутрішніх органів. Для профілактики кровотеч за два місяці до установки спіралі і протягом 2 місяців після цього рекомендується приймати комбіновані оральні контрацептиви. Якщо менорагії призводять до анемії, ВМК видаляють.
Настання вагітності
ВМК знижує ймовірність розвитку вагітності. Однак якщо вона все ж настала, ризик позаматкової вагітності вище, ніж серед інших жінок.
Якщо в період використання спіралі настає вагітність, є три варіанти розвитку подій:
Здатність до зачаття і виношування дитини відновлюється відразу після видалення внутрішньоматкової контрацепції, вагітність настає протягом року у 90% жінок, які користувалися іншими методами контрацепції.
Показання до застосування
Цей вид контрацепції у родили може викликати серйозні ускладнення, що перешкоджають настанню вагітності в майбутньому. Внутрішньоматкова спіраль для родили жінок може застосовуватися лише при неможливості або небажання користуватися іншими методами. Для таких пацієнток призначені міні-спіралі з вмістом міді, наприклад, «Флауер Купрум».
На короткий термін встановлювати ВМК не має сенсу, тому жінка не повинна планувати вагітність на найближчий рік або більш тривалий строк.
ВМК не захищають від хвороб, що передаються статевим шляхом. Вважається, що вони, навпаки, підвищують ризик розвитку і погіршують перебіг таких захворювань.
Найбільш часто ВМК використовуються у таких ситуаціях:
- підвищена фертильність, часті вагітності на тлі активного статевого життя;
- тимчасове або постійне небажання мати дітей;
- екстрагенітальні захворювання, при яких протипоказана вагітність;
- наявність важких генетичних захворювань у жінки або її партнера.
Протипоказання до внутрішньоматкової спіралі
Абсолютні протипоказання:
- вагітність;
- ендометрит, аднексит, кольпіт та інші запальні захворювання органів малого таза, особливо гострі або хронічні з постійними загостреннями;
- рак шийки або тіла матки;
- перенесена раніше позаматкова вагітність.
Відносні протипоказання:
- маткові кровотечі, в тому числі рясні менструації;
- гіперплазія ендометрія;
- болючі менструації;
- вроджена або набута деформація матки;
- хвороби крові;
- субмукозная міома матки;
- важкі запальні захворювання внутрішніх органів;
- траплялося раніше самовільне вигнання (экспульсия) ВМК;
- непереносимість компонентів спіралі (мідь, левоноргестрел);
- відсутність пологів.
У перелічених ситуаціях часто виправдано призначення внутрішньоматкової гормональної системи. Її застосування показане при міомі матки, патології ендометрію, рясних кровотечах, болісних менструаціях. Тому правильно вибрати внутрішньоматкову спіраль зможе гінеколог після огляду та обстеження пацієнтки.
loading…