- Симптоми патології
- Причини галактореї
- Діагностика
- Лікування
Що таке галакторея? Це аномальне виділення із сосків грудних залоз молозива, молока або молокоподобной рідини, причиною якого не є вагітність, а також галакторея після лактації, що триває довше 5 місяців після завершення останньої. Проте багато хто автори вважають патологічними виділення з молочних залоз, які виявляються не через 5 місяців, а через 3 роки після пологів.
За різними даними це патологічний стан зустрічається у 1-4% жінок. Причому, галакторея у родили діагностується в 67-75% з них. Зустрічається вона і серед чоловіків, хоча значно рідше.
Симптоми патології
Патологічний стан може бути одностороннім або двостороннім. Виділення мають молочний колір або світло-молочну забарвлення, можуть бути мізерними і рясними, періодичними або постійними, або мимовільними виникати тільки при натисканні на соски.
Можливі, але необов’язкові і непостійні ознаки патології:
Але головні симптоми — це виділення з сосків, в залежності від інтенсивності яких виділяються:
- Галакторея 1 ступеня — під час пальпації молочної залози молозиво або молоко витікає краплями.
- Галакторея 2 ступеня — молоко при пальпації виділяється у вигляді струменя.
- Галакторея 3 ступеня — молоко витікає мимовільно й постійно.
Причини галактореї
Це не діагноз самостійного захворювання. Хоча окремі автори розцінюють як синдром галактореї, але патологічна секреція грудних залоз — це навіть не комплекс симптомів патологічного стану, а лише один із симптомів, як правило, якого-небудь захворювання.
З одного боку, це може бути проявом патології безпосередньо самих молочних залоз, зокрема, ранніх стадій раку або фиброаденоматоза. З іншого боку, галакторея у невагітної жінки, а також не пов’язана з дітонародженням і годуванням дитини — це свідчення гормональних порушень в організмі, при яких домінуючим, як правило, є підвищений вміст гормону пролактину в крові.
Загальне уявлення про пролактине
Фактором, що реалізує виділення молока, є абсолютне або відносне підвищення вмісту в крові білкового гормону пролактину, який синтезується переважно спеціалізованими клітинами (лактотрофами) передньої частки гіпофіза. Головною біологічною роллю пролактину є ріст грудних залоз, регуляція вироблення молока, участь у процесах дозрівання фолікулів і овуляції, підтримання функціонування лютеинового тіла, стимуляція формування нових судин.
Крім того, пролактин бере участь у регуляції закладки органів ембріона, складу та об’єму амніотичної рідини при вагітності, у секреції чоловічих статевих гормонів наднирковими і їх метаболізмі, секреції інсуліну підшлунковою залозою, в більшій частині метаболічних процесів в організмі, розвитку додаткових залоз у чоловіків і функції яєчок, у формуванні статевої функції чоловіків. Гормон також впливає на поведінку людини (батьківські реакції і материнський інстинкт і ін), на функціонування імунної та інших систем, які мають життєво важливе значення.
Пролактин, будучи унікальним гормоном, в організмі представлений різними фракціями і синтезується у великих кількостях не тільки в гіпофізі, але і в інших клітинах мозку і тканин. Наприклад, він виробляється також у молочній залозі, в фетоплацентарном комплексі та ін. Впливаючи на багато типів клітин, що він не має остаточної крапки додатка, тобто органу-мішені, а тому гормональна класична зворотній зв’язок рівня його секреції з гіпофізом відсутня.
Пролактин самостійно регулює свою секрецію в кров шляхом впливу на гіпоталамус, участь якого полягає у пригніченні синтезу пролактину. У той же час, гіпоталамус пов’язаний з гіпофізом і з іншими залозами нейроендокринної системи. На його функцію і на синтез пролактину впливають стресові стани і грудне годування, інсулін, норадреналін та адреналін, ацетилхолін, серотонін, гормони щитовидної залози, опіоїди організму, прогестерон, естрогени і навіть печінка, в клітинах якої відбувається основний метаболізм гормонів.
Найбільш значними фізіологічними стимуляторами секреції пролактину є підвищені концентрації в крові яєчникових стероїдів, в основному естрогенів. Інгібуючий ефект на його секрецію надають норадреналін, серотонін, опіоїди, а також дофамін, що синтезується, в основному, в головному мозку і кірковому шарі надниркових залоз.
Отже, галакторея у більшості випадків обумовлена надлишковим вмістом в крові пролактину і є найбільш характерним клінічним проявом синдрому гіперпролактинемії.
Вона виявляється майже у 80% хворих з підвищеним рівнем пролактину в крові і часто поєднується з різними порушеннями менструального циклу, ановуляція, аменорея тощо), сексуальними розладами, безплідністю, невиношуванням вагітності.
У 56% галакторея розвивається одночасно з порушенням менструальних циклів, у 18% — передує їм і у 26% — з’являється тільки через деякий час після виникнення цих порушень.
У жінок патологічна секреція молока або молозива нерідко служить першим симптомом диагностируемой в майбутньому патології і, як правило, поєднується з аменореєю, що отримало назву «синдром галактореї-аменореї». Описані три його різновиди також у вигляді синдромів:
Перші два різновиди зазвичай пов’язані з пухлиною гіпофіза. При всіх трьох варіантах галакторея може поєднуватися не тільки з порушенням менструального циклу, але і з іншою симптоматикою, характерною для гіпоталамо-гіпофізарної патології — з статевими розладами, припливами, ожирінням, зростанням волосся за чоловічим типом, з появою вугрових висипань, порушенням зору, високим артеріальним тиском і т. д.
Однак далеко не завжди є повна кореляція між наявністю виділення молока з сосків і рівнем вмісту в крові пролактину. В одних випадках при високому його рівні відсутній патологічне виділення молока, в інших — можлива галакторея при нормальному пролактине або галакторея може бути відсутнім при наявності аменореї та гіперпролактинемії. Така різноманітність клінічної картини, можливо, обумовлено специфікою чутливості клітинних рецепторів тканин-мішеней до пролактину або/та різнорідністю фракцій циркулюючого в крові пролактину.
У зв’язку з цим патологічне виділення молока з грудних залоз має оцінюватися тільки в сукупності з іншими клінічними даними і не може служити критерієм в діагностиці гіперпролактинемії. Дуже часто спроби встановити причину, навіть після ретельного обстеження, закінчуються безрезультатно, особливо на тлі нормопролактинемии. У подібних випадках такий патологічний стан розглядається як ідіопатична галакторея.
Основні причини
Таким чином, враховуючи факт впливу та участі в регуляції виділення молока багатьох біологічно активних речовин, стає зрозумілим, що причин, що викликають галакторею, досить багато:
- доброякісні пухлини передньої частки гіпофіза — аденома, соматотропинома, пролактинома, а також саркоїдоз, гістіоцитоз, метастатичні пухлини та інші патологічні процеси в гіпофізарної області;
- патологічні утворення, порушення кровообігу, запальні процеси і механічне зміщення структур (кістою, пухлиною, гематомою в області гіпоталамуса і лімбічної формації мозку;
- наслідки запальних процесів головного і спинного мозку — нейроінфекції, менінгіту, енцефаліту, менінгоенцефаліту;
- доброякісні та метастатичні пухлини і травми спинного мозку, наслідки операцій на ньому та ін. причини, в результаті яких пошкоджуються симпатичні і парасимпатичекие нервові волокна;
- стимуляція грудного нерва при операціях і в результаті наслідків травм і опіків грудної клітки, при бронхогенному раку легенів, маститі, загострення оперізуючого лишаю і вірусу простого герпесу;
- вузлові форми мастопатії і раку молочної залози;
- порушення функції щитовидної залози, в основному — первинний гіпотиреоз;
- пухлини, пролактин-секретуючі;
- захворювання надниркових залоз (хвороба Аддісона і Іценко – Кушинга, гіпернефрома, феминизирующая карцинома);
- синдром полікістозних яєчників;
- ектопічна секреція пролактину при міхуровому заносі і хоріонепітеліомі;
- хронічний гломерулонефрит та гепатити, які стали причиною ниркової, печінкової або печінково-ниркової недостатності;
- інтенсивне і тривале або часте механічне подразнення молочних залоз при сексуальних контактах, медичних оглядах, свербінні при алергічних і дерматологічних захворюваннях, використанні стесняющего білизни;
- тривале застосування деяких препаратів — оральні контрацептиви, наркотичні аналгетики, гіпотензивні та антиангінальні (Верапаміл, Альфа-метилдопа) засоби, антидепресанти, транквілізатори, нейролептики, протиблювотні (Метоклопрамід), Циметидин;
- безконтрольне і тривале застосування настоїв лікарських трав та їх препаратів — кникуса аптечного, укропного насіння пажитника, анісу, фенхелю, кропиви та деяких інших;
- застосування наркотичних засобів із групи опіатів і марихуани;
- стани після торакотомії, гістеректомії, при хронічних запальних процесах в жовчовивідних шляхах і внутрішніх статевих органах (в результаті нейро-рефлекторної реакції).
Галакторея у чоловіків вважається несприятливим симптомом, який з’являється при пухлинах гіпофіза, пролактиномах, захворюваннях яєчок (пухлини), на тлі проведення променевої терапії. Вона може поєднуватися з болем в грудній залозі, гінекомастією, з розм’якшенням яєчок, з симптомами гіпогонадизму, з порушенням еректильної функції та зниженням статевого потягу.
Виділення молока у чоловіків не є загрозливим симптомом в основному лише у разі вжиття певних лікарських препаратів або під час відновлення після тривалого періоду голодування.
Діагностика
Діагностика здійснюється шляхом проведення клінічних і біохімічних аналізів, дослідження гормонального фону, проведення рентгенологічних і эхографических досліджень з дуктографией молочних залоз, внутрішніх органів, магниторезонанстной або комп’ютерної томографії головного і спинного мозку та багатьох інших досліджень, а також консультації терапевта, ендокринолога, хірурга-онколога, нейрохірурга і т. д.
Лікування
Терапія цього патологічного стану залежить від виявленої причини. Лікування може бути хірургічним (при наявності пухлини) або консервативним, спрямованих на корекцію гормонального фону. При вплив лікарських препаратів на розвиток галактореї необхідна їх скасування (при можливості) або заміна препаратами подібного механізму дії, але іншого хімічного складу.
Якщо причиною порушення є певні механічні фактори, дерматологічні захворювання, інфекції, захворювання внутрішніх органів, необхідно їх усунення та проведення відповідної терапії.
Лікування ідіопатичної форми галактореї при наявності підвищеного вмісту пролактину здійснюється призначенням агоністів дофамінових рецепторів. До них відносяться: Бромокриптин, Парлодел, Леводопа.
Дофамінергічною ефектом володіє також негормональний препарат Циклодінон, отриманий на основі екстракту лікарської рослини витекса священного, або прутняку. Механізм його дії полягає в стимуляції D2 – дофамінових рецепторів гіпофізарних лактотрофных клітин, що призводить до зниження підвищеного вмісту в крові пролактину та усунення функціональної гіперпролактинемії.
Крім того, препарат нормалізує рівень статевих гормонів, завдяки чому відбувається корекція менструального циклу, зменшуються явища масталгии і мастодинії, передменструального синдрому і т. д.
Народна медицина
Лікування народними засобами полягає у використанні лікарських рослин, що містять фітогормони, які сприяють зниженню рівня пролактину в крові. До них відносяться настої для прийому всередину трав барвінку і шавлії і настій квіток жасмину для зовнішнього застосування. Сік стебел герані Роберта використовується зовнішньо у вигляді компресів, а настій листя або відвар кореня рекомендуються для прийому всередину. Ефективною вважають «Французьку настоянку» насіння або свіжого листя настурції з барвінком і кропивою.
Чоловікам можна застосовувати всередину протягом двох місяців корінь рослини «Адамов корінь», настояного на розведеному водою спирту або горілки, а також трутневе молочко (трутневий гомогенат) в чистому вигляді по 3 грами двічі на день або у вигляді настоянки (вважається менш ефективною, порівняно з чистим продуктом). Трутневий гомогенат сприяє підвищенню вмісту тестостерону та зниження рівня пролактину.
Крім того, в народній медицині при галактореї рекомендуються настої і відвари зборів лікарських рослин для прийому всередину, наприклад:
- горіх чорний (листя), меліса, трава піщанки і листя герані Роберта;
- трави м’яти, шавлії, базиліка і барвінку і корінь петрушки;
- трави чебрецю, борової матки і деревію з листям м’яти і корінь щавлю.
Використання будь-яких засобів і препаратів народної медицини можливо тільки за узгодженням з лікарем фахівцем.
loading…