- Що таке масталгія?
- Основні причини болю в області грудей
- Види захворювання
- Клінічна картина
- Необхідне обстеження
- Лікування
Проблема ранньої діагностики та адекватного лікування захворювань молочних залоз стає все більш актуальною. Адже поширеність цієї патології неухильно зростає. За даними світової медичної статистики, у 30-70% жінок різного віку є захворювання молочних залоз нераковой природи. При цьому найчастішим приводом для звернення до лікаря є масталгія.
Що таке масталгія?
Термін «масталгія» використовують для позначення болю або явного фізичного дискомфорту в молочних залозах. За даними медичної статистики, протягом життя з нею стикаються близько 70% жінок. У деяких з них болі виникають досить регулярно, в інших відзначаються лише окремі епізоди масталгии.
По МКБ-10 масталгія шифрується як «Мастодиния» (N 64.4). Вона відноситься до розділу «Інші хвороби молочної залози» і фактично є синдромальними діагнозом виключення. Не варто плутати її з мастопатією, яка є самостійним станом і має власний шифр за МКХ-10.
У чому різниця між масталгией і мастопатією?
Ключовою ознакою для розмежування цих понять є стан тканин молочних залоз. Масталгія – це синдром, який може використовуватися як основний діагноз лише за відсутності будь-яких дифузних або вогнищевих змін. Виявлення патологічних утворень – підстава для зміни діагнозу на більш точний, що відображає реальну клінічну картину.
У цьому випадку мастодиния буде розглядатися лише як один із симптомів основного захворювання. І найбільш імовірною причиною появи болю в грудях при цьому є мастопатія – доброякісна гіперплазія молочної залози. Підставою для її діагностики є виявлення осередкових або дифузних фіброзно-кістозних змін.
Важливо розуміти, що наявність масталгии в анамнезі не виключає розвиток в подальшому мастопатії і передракових станів, які можуть спочатку і не давати явних симптомів. Тому пацієнткам з уже діагностованою масталгией необхідно регулярно проходити профілактичні огляди у мамолога або хоча б у дільничного акушера-гінеколога. А жінки з первинними дисгормональными порушеннями, до того ж повинні бути віднесені до групи ризику розвитку онкопатології молочних залоз, матки та яєчників.
Основні причини болю в області грудей
Причиною масталгии можуть бути:
- зміни залозистої тканини молочних залоз в кінці природного менструального циклу під дією прогестерону;
- прийом гормональних препаратів з контрацептивної, замісної або лікувальною метою;
- дисгормональні розлади під час статевого дозрівання, в преклімактеричному періоді, після медичного або мимовільного аборту;
- вагітність (особливо перший триместр);
- перенесені операції на молочних залозах;
- будь-які захворювання молочних залоз запального і незапального характеру (мастити, мастопатії, доброякісні та злоякісні новоутворення, склерозуючий аденоз, реактивний склероз та інші);
- корінцевий синдром при ураженні грудного відділу хребта;
- міжреберна невралгія;
- синдром Тітце (Тейтц) – хондропатия, що виявляється асептичним запаленням одного або декількох реберно-грудини зчленувань;
- посттравматичні зміни.
До появи болю в області молочних залоз привертають гормонально-активні пухлини гіпофіза, захворювання щитовидної залози, інші ендокринні розлади.
Можливо також поява у жінки больового синдрому і при відсутності явних причинних факторів. Таку масталгию називають психогенної.
Види захворювання
В даний час виділяють циклічну і нециклическую масталгию. Уточнення характеру наявного у жінки больового синдрому – основа для диференціальної діагностики, підбору адекватної терапії та оцінки прогнозу захворювання.
Циклічна масталгія
Обумовлена ендокринної активністю яєчників, пов’язана із оваріально-менструальним циклом і входить в структуру так званого передменструального синдрому (ПМС). Тому вона властива лише пацієнткам пубертатного і репродуктивного віку. Природне згасання статевої функції супроводжується зникненням циклічної масталгии. Видалення яєчників або пригнічення їхньої активності на тлі прийому хіміопрепаратів, променевої терапії теж призводить до позбавлення пацієнтки від ендокринної мастодинії. Якщо у жінки вперше з’являється масталгія при клімаксі, необхідно провести ретельне обстеження для виключення пухлинного процесу.
Справа в тому, що молочні залози є гормонально залежними органами. При цьому вони є «мішенями» в першу чергу для статевих гормонів, дія кожного з яких має свої особливості. Інші ендокринні залози (гіпофіз, щитовидна залоза, наднирники) надають побічні ефекти, впливаючи на активність яєчників.
Естрогени (гормони першої фази оваріального циклу) провокують проліферативні процеси. Гиперэстогения є фактором ризику для патологічного кистоообразного розростання тканини молочних проток і гіпертрофії строми молочних залоз. А ось що виробляється в другій фазі циклу прогестерон діє переважно на залозисту тканину. Він сприяє збільшенню кількості та розмірів альвеол, зростання числа власних рецепторів в товщі молочних залоз і підвищенню їх чутливості.
Крім того, прогестерон впливає на загальний водно-мінеральний обмін, провокуючи затримку рідини в організмі. Саме ці ефекти і зумовлюють розвиток ПМС, одним з проявів якого є біль у грудях.
Вираженість циклічної масталгии може відрізнятися в різні цикли. Це залежить від рівня і балансу статевих гормонів, пролактину, наявності гіповітамінозу і дефіциту в їжі жирних кислот.
Нециклическая масталгія
Може бути пов’язана з локальним набряком або механічним раздвиганием тканин пухлиною, патологічної нервовою імпульсацією, надмірною роздратуванням рецепторів, порушенням мікроциркуляції та іншими факторами.
Вона не залежить від рівня статевих гормонів і не змінюється протягом оваріально-менструального циклу.
Клінічна картина
Ключовим проявом масталгии є больовий синдром. При цьому неприємні відчуття локалізуються в області молочних залоз, хоча при деяких станах прицільний опитування дозволяє виявити й інші зони хворобливості.
Наприклад, при вертеброгенной патології зазвичай є ознаки м’язово-тонічного синдрому з дискомфортним напругою певних груп м’язів на спині. А при міжреберної невралгії біль носить оперізувальний характер і поширюється по межреберью, що може супроводжуватися появою пекучих герпетичних висипань в ураженій області.
Симптоми масталгии і чим можуть супроводжуватися больові відчуття в грудях
При гормонально-залежної масталгии жінку зазвичай турбує відчуття тяжкості, розпирання, відчуття нагрубання і збільшення грудей. Не виключена поява гіперчутливості сосків і ареолярной області. Дискомфорт іноді викликає навіть дотик до шкіри молочних залоз, що може вимагати особливої ретельності при підборі спідньої білизни. У деяких жінок в цей період виникає біль в пахвовій западині. Її поява пояснюється наявністю додаткової часточки молочної залози, тканина якої теж піддається циклічним гормонозависимым змін.
Такі симптоми масталгии є двосторонніми, виникають за кілька днів до настання менструацій і купіруються протягом доби після появи характерних кров’янистих виділень. Вони можуть поєднуватися з психоемоційної і вегетативною лабільністю, пастозністю тіла і кінцівок, зміною апетиту та іншими ознаками передменструального синдрому.
У деяких жінок посилення болю в грудях в період ПМС стає першим непрямим ознакою настала вагітності, адже після зачаття відбувається прогресивне зростання вироблення прогестерону. При цьому молочні залози можуть збільшуватися в розмірах за рахунок розростання залозистої тканини.
Якщо масталгія не пов’язана з гормональними змінами, випробовуване пацієнткою біль зазвичай одностороння або асиметрична. Вона може відчуватися як відчуття локального розпирання, саднения, печіння, поколювання. У деяких випадках больові відчуття супроводжуються появою ущільнення в товщі залози, патологічними виділеннями із соска, зміною кольору шкіри над патологічним вогнищем. При запаленні (маститі) може підвищуватися температура тіла.
Необхідне обстеження
Масталгія – це синдром, що потребує обов’язкового ретельного обстеження пацієнтки навіть при наявності явно вираженої ПМС. Адже фізіологічний гормональний дисбаланс не виключає розвиток пухлиноподібних утворень, симптоми яких можуть маскуватися притаманною жінці циклічної мастодинией.
Базовий план обстеження включає:
При підозрі на наявність клінічно значущої вертеброгенной патології і невралгії показана консультація невролога.
УЗД є основним скринінговим дослідженням для пацієнток до 35-40 років. У більш пізньому віці обстеження воліють починати з мамографії.
Лікування масталгии
Рослинні та гомеопатичні засоби для лікування масталгии
Лікування масталгии повинно включати патогенетичні та симптоматичні заходи. При цьому терапію слід починати лише після виключення захворювання молочних залоз і уточнення природи появи больового синдрому. Зазвичай потрібно тривалий прийом препаратів, з корекцією схеми терапії залежно від стану пацієнта та переносимості лікарських засобів.
Більшість випадків масталгии в клінічній практиці пов’язане з дисгормональными порушеннями та ПМС. Тому ключовим патогенетичним способом позбавлення від больового синдрому нерідко є корекція наявних ендокринних розладів або придушення циклічних змін у жінки репродуктивного віку. Вибір препарату залежить від віку пацієнтки, природи її мастодинії і бажання зберегти репродуктивну функцію на період терапії.
Гормональні препарати для лікування масталгии дозволяють позбавити жінку від виражених перепадів рівня естрогенів і гестагенів протягом циклу, що в багатьох випадках мінімізує циклічні зміни в тканинах-мішенях.
Для цього можуть бути використані агоністи гонадотропін рилізинг-гормону (аГн-РГ), комбіновані оральні контрацептиви (КОК) і внутрішньоматкові гормонально-активні спіралі. Вони призначаються при наполегливих масталгиях, істотно погіршують якість життя пацієнтки, а також для лікування гормон-залежних доброякісних новоутворень.
Але застосування таких засобів пов’язане з ризиком розвитку тромбофлебитических ускладнень, наполегливими цервикалгиями, порушенням функціонування печінки та іншими небажаними наслідками. Крім того, КОК самі можуть спровокувати появу масталгии, що нівелює користь від їх прийому. Тому бажано, щоб підбір гормонального препарату проводився гінекологом-ендокринологом в індивідуальному порядку.
Бажання зберегти здатність до зачаття, погана переносимість КОК або наявність протипоказань до їх застосування є підставою для підбору базової негормональною терапії. Вибір на користь таких коштів також зазвичай роблять пацієнтки з легкою формою масталгии. Крім того, деякі негормональні препарати роблять симптоматичну дію. Вони не впливають на причину появи болю, але допомагають жінці легше її переносити.
Які негормональні таблетки приймати при масталгии, підкаже лікар. Найчастіше призначаються:
При виявленні запалення в тканинах молочної залози використовується схема лікування маститу. А виявлення вогнищевих змін вимагає рішення питання про доцільність оперативного органозберігаючого втручання або використання сучасних альтернативних радикальних методик.
Масталгія не представляє небезпеки для життя жінки, не призводить до втрати нею працездатності і зазвичай досить успішно лікується. Але такий стан вимагає пильної уваги для своєчасного виявлення передракових захворювань.
Тому пацієнтки з болями в області молочних залоз навіть після поліпшення самопочуття і стабілізації стану повинні перебувати під наглядом лікаря і регулярно проходити профілактичні огляди.
loading…