- Етіологія та патогенез
- Поширені форми і ознаки фиброаденоматоза
- Діагностика
- Лікування
Найбільш поширеною патологією жіночої є доброякісні утворення молочних залоз, яких існує понад 50 форм. Всі вони об’єднані під різними назвами — фіброзно-кістозна мастопатія, фіброаденоматоз, фіброзно-кістозна хвороба, доброякісна хвороба грудей.
Фіброаденоматоз молочної залози — це комплекс процесів, які характеризуються проліферацією (розростанням) незрілих клітинних форм тканин молочної залози з утворенням атипового співвідношення сполучнотканинного та епітеліального компонентів, а також утворенням змін проліферативного, фіброзного і кістозного характеру, які нерідко (але не обов’язково) співіснують.
Етіологія та патогенез
Причини та механізми формування безлічі форм захворювання повністю не з’ясовані. Особливе значення надається гормональних розладів. Таким прикладом є фіброаденоматоз і вагітність — настання першої вагітності у віці 18-20 років у значній мірі володіє «захисним» впливом. Ризик розвитку хвороби в 19-річному віці в 3 нижче, ніж у жінок 35 років і більше. Крім того, більша кількість нормальних пологів, а також вигодовування грудьми більше 5 місяців значно знижують ризик розвитку патології.
Це пояснюється регулярними циклічними змінами тканин грудей в процесі менструальних циклів, при вагітності та грудному вигодовуванні. Порушення виникають не стільки в результаті підвищення рівня естрогенів, скільки з-за зниження концентрації прогестерону.
В умовах відносної гіперстрогенії відбувається морфологічна перебудова залозистої тканини, що супроводжується її набряком, збільшенням сполучнотканинних структур всередині часточок і надлишковим розростанням протокового епітелію. Останнє стає причиною зменшення просвіту молочних проток при триваючої колишньої альвеолярної секреції, розширення альвеол і формування кістозної порожнини в них.
Причин гормонального дисбалансу досить багато. Основними з них є:
- стресові ситуації, пов’язані з сімейної і соціальної незадоволеністю, тривалі психологічні навантаження, сексуальна невдоволеність тощо;
- захворювання жіночих репродуктивних органів, в першу чергу запального характеру, а також міоми й ендометріозу, синдром полікістозних яєчників;
- пізній початок менструацій, пізня вагітність, грудне годування менше 5 місяців, три і більше штучного переривання вагітності;
- ендокринні захворювання — гіпотиреоз, цукровий діабет, метаболічний синдром, гіпоталамо-гіпофізарний синдром або хвороба Іценко-Кушинга;
- хвороби печінки і жовчних шляхів;
- спадкова схильність.
Поширені форми й ознаки захворювання
У зв’язку з великою різноманітністю форм фиброаденоматоза розроблені і різні класифікації — гістологічні, рентгенологічні, клінічні, але єдиної класифікації хвороби і стандартної термінології не прийнято.
Мастопатія (більш знайомий термін)
Відноситься до предопухолевым захворювань і розвивається у 60-70% жінок у віці від 20 до 40 і більше років. Причому дуже часто вона поєднується із захворюваннями статевої сфери. У цих випадках поширеність фіброзно-кістозної хвороби становить до 70-80%. Окремі її форми збільшують ступінь ризику захворювання на рак молочної залози в 1,5-2 рази.
Дифузний фіброаденоматоз молочних залоз
Являє собою розсіяні по всій тканині однієї, але частіше обох молочних залоз, невеликі щільні еластичні елементи за типом тяжів і вузликів. У деяких випадках переважна їх локалізація — це верхненаружные квадранти.
Проявляється захворювання підвищенням чутливості, болем (масталгія), іноді значною (навіть при зіткненні з білизною) і набухання залоз перед початком менструації і в перші її дні. У цей період ущільнення пальпуються (невідчутні) найбільш виразно. По закінченні менструації болючість та нагрубання грудей зникають, а вузлики значно зменшуються в розмірах. Досить часто вони зникають зовсім після пологів і годування грудьми.
Окремі автори у відповідності зі ступенем розвитку патологічного процесу розрізняють виражений незначно виражений і помірний фіброаденоматоз, хоча чітких критеріїв для цих визначень не існує.
З плином часу, якщо не проводиться лікування, дифузний фіброаденоматоз набуває характер дрібновузлового. У цих випадках в товщі м’яких в’ялою тканини пальпується багато округлих вузликів величиною не більше 5 мм, розділених між собою. Вони є дуже дрібними кістами, заповненими тим самим вмістом, що і в молочних протоках. Перед менструацією їх кількість значно збільшується, іноді з’являється хворобливість.
Дуже часто у жінки виникають виділення із сосків, колір яких залежить від тривалості процесу. Якщо він почався недавно, виділення можуть бути світлими, прозорими або молочної забарвлення. Якщо захворювання тривалий, вони бувають темно-зеленими, коричневими.
Вогнищевий фіброаденоматоз молочної залози
Є також доброякісним процесом. На відміну від попередньої форми він супроводжується постійним болем. Характерна відмінність — поширені ущільнення у вигляді вогнищ без чітких меж, що виникли в результаті заміщення залозистої тканини фіброзною.
Локалізований фіброаденоматоз молочної залози
Вважається найбільш невизначеним клінічним поняттям. Частіше всього маються на увазі ділянки тканини досить щільної консистенції діаметром від 1 до 6 див Вони не носять поширений характер і локалізуються в якомусь обмеженому ділянці органу (квадрант або сегмент). При огляді виявляються чіткі межі, хоча нерідко вони можуть бути невизначеними. Поверхня утворень неоднорідна, горбиста, рідше вона має зернистий характер.
Дифузний кістозний фіброаденоматоз
Ця форма захворювання у зв’язку з морфологічною різнорідністю утворень має близько 29 синонімів, наприклад, великовузлове форма фиброаденоматоза, хвороба Реклю та ін. Для неї характерна наявність значних за розмірами щільних еластичних кіст, розташованих дуже близько один до одного, які локалізуються звичайно в одній, рідше в обох залозах. У разі натискання на сосок ураженого органу нерідко з’являється рясне виділення (іноді струменем) коричневого або зеленуватого забарвлення.
Ці кісти розвиваються з часточкової форми фиброаденоматоза на основі дрібних альвеол і молочних проток. Перші являють собою междольчатые щілини, стінки друге вистелені епітеліальними клітинами. Маленькі кісти спочатку розташовані групками, але згодом зливаються, формуючи багатокамерні кісти. На стінках з епітеліальними клітинами можливі сосочкові, іноді єдині щільні розростання, що є причиною необхідності диференціації з раком.
Діагностика фиброаденоматоза
Діагноз грунтується переважно на:
Принципи лікування
Тактика лікування залежить від форми фиброаденоматоза. При деяких локалізованих вузлових формах і кістах проводиться хірургічне лікування — вилущування великих кістозних утворень, секторальна резекція або, при необхідності (підозра на рак або небезпека переродження в ракову пухлину), мастектомія.
В інших випадках здійснюється постійне динамічне спостереження або/та консервативна терапія. Вона полягає в призначенні:
- гормонів щитовидної залози (при наявності гіпотиреозу);
- гестагенів: Утрожестан — всередину або інтравагінально, гель Прожестожель (прогестерон рослинного походження) — зовнішньо шляхом втирання в шкіру молочної залози;
- комбінованих оральних контрацептивів;
- андрогенів (рідко) — Даназол;
- агоністів гонадотропін-рилізинг-гормонів — Золадекс, Бусерелін, Диферелін.
- зовнішнього застосування зборів лікарських трав, що мають імуномодулюючу, протизапальну і болезаспокійливу ефектами — Мамоклам (концентрований екстракт морської ламінарії), Прожестожель;
- вітамінів: “A” — знижує ефект дії естрогенів, зменшує розростання епітеліальних і сполучнотканинних клітин патологічних елементів; B6 — сприяє зниженню концентрації пролактину; “E” — потенціює ефект прогестерону; “C”, “P” і “PP” — покращують кровообіг в дрібних судинах і знімають явища місцевого набряку тканин;
- легких седативних препаратів і адаптогенів, бажано рослинного походження.
Велике значення в терапії фиброаденоматоза має корекція супутніх захворювань внутрішніх і ендокринних органів, а також усунення, якщо це можливо, негативних психогенних чинників.
Адекватна комплексна терапія утворень в молочних залозах доброякісного характеру, що базується на виявлених можливі причини та механізми розвитку патології, сприяє профілактиці розвитку злоякісних новоутворень та поліпшення якості життя жінки.
loading…