Види хіміотерапії при раку молочної залози, особливості проведення та відновлення

  • Як діє хіміотерапія
  • Види
  • Що враховують при прийнятті рішення про хіміотерапії?
  • Особливості процедури на різних стадіях раку
  • Як проводиться
  • Небажані наслідки
  • Відновний період
  • Прогноз

Хіміотерапія при раку молочної залози – один з основних і досить давно використовуваних методів лікування. Вона може використовуватися в якості єдиного способу впливу на злоякісну пухлину, ефективність такої терапевтичної схеми залежить від виду ракових клітин і стадії захворювання. Але найчастіше хіміотерапія входить в схему комплексного лікування раку молочних залоз у жінок і чоловіків.

Як діє хіміотерапія

Хіміотерапія – це системний цитостатичний метод впливу на ракові клітини. При цьому вводяться в організм пацієнта хіміопрепарати розносяться з током крові і розподіляються по всіх тканинах. Навіть вибірково працює гематоенцефалічний бар’єр не є для них перешкодою. Це забезпечує хіміотерапії системність, препарати діють не тільки на первинний (основний) пухлинний вогнище, але і на розсіяні віддалені метастази. У результаті пригнічується ріст злоякісних клітин навіть у найдрібніших, ще не діагностованих метастатичних відсівах.

Виділяють дві основні групи хіміопрепаратів:

  • з цитотоксичною дією (що порушують функціонування основних клітинних органел і викликають загибель клітин), призводять до некрозу пухлини;
  • із цитостатичних дією (пригнічують процес клітинного поділу і клональную проліферацію), вони також провокують апоптоз які втратили здатність до розмноження клітин.

Препарати для хіміотерапії раку молочної залози можуть діяти на білкові молекули, що зв’язуються з нуклеїновими кислотами або відповідають за формування скелета клітини. Деякі з них уповільнюють або порушують процес реплікації генів, інші сприяють утворенню токсичних вільних радикалів або мають антиметаболическим дією.

Кожного препарату притаманний певний механізм дії, що і лежить в основі клінічної класифікації хіміотерапевтичних засобів. При раку молочної залози можуть бути призначені певні схеми хіміотерапії, які включають ретельно підібрану комбінацію різних ліків.

Ліки для протипухлинного лікування не мають вибірковістю, вони негативно впливають на життєдіяльність усіх клітин людського тіла. У той же час антинеопластичні цитостатики надають максимальний вплив на активно діляться клітини.

Злоякісним пухлинам властива найвища швидкість проліферації, що супроводжується значним зниженням клітинної диференціації, гальмуванням природних механізмів самоконтролю і схильністю до інвазії в сусідні тканини. Саме цим пояснюється висока ефективність цитостатиків, в результаті їх дії пухлинні клітини перестають ділитися і незабаром гинуть.

Швидкість проліферації нормальних клітин людського організму значно нижчі, ніж у неопластичних. Тому, навіть активно діляться структури (гемопоетічна, епітеліальна тканина, клітини імунної системи і волосяні фолікули) пошкоджуються не настільки глибоко. Після припинення дії цитостатиків вони здатні до відновлення свого функціонування, а більшість побічних ефектів при цьому значно зменшуються по вираженості або зовсім зникають.

Види хіміотерапії

Сучасна медицина розрізняє наступні види хіміотерапії:

  • При раку молочної залози хіміотерапія буває амбулаторної і стаціонарної. При цьому вибір залежить від потужності призначених препаратів, вираженості передбачуваних побічних ефектів і стану пацієнтки.
  • Хіміотерапія може виступати як основний спосіб лікування раку. Така методика найчастіше застосовується при солідних високочутливих до препаратів пухлинах. Вона показана також при неможливості або нераціональності використовувати інші варіанти ліквідації раку (при множинних метастазах та неоперабельний формою раку). При цьому зазвичай застосовуються потужні і «жорсткі» терапевтичні схеми, що дозволяють впливати на ракові клітини на всіх стадіях проліферації.
  • Ще один різновид – адьювантна хіміотерапія. При цьому застосування хіміопрепаратів є доповненням до інших способів лікування раку молочної залози (гормонотерапією), а сама пухлина підлягає видалення хірургічним шляхом.
    У сучасній клінічній практиці використовують 2 варіанти: неоадьювантная хіміотерапія (призначувана на передопераційному етапі підготовка до радикального лікування) та післяопераційна. У першому випадку основними завданнями є стримування росту пухлини та профілактика метастазування. А після операції хіміопрепарати призначаються з протирецидивної метою.
  • Існує також індукційна хіміотерапії до операції при раку молочної залози великих розмірів і з индурационным набряком навколишніх тканин. З допомогою такого лікування намагаються зменшити розміри пухлини, переводячи рак в операбельную форму.

Хіміотерапевтичні схеми позначаються по початкових буквах препаратів, які при цьому використовуються. Найбільш вживаними є CMF, ТАС, FAC, FEC, DA і AC.

Колірні позначення схем хіміотерапії

Нерідко для позначення виду використовуваного хіміотерапевтичного лікування використовують такі назви, як червона, синя, біла і жовта хіміотерапія. Це пов’язано з кольором вводяться внутрішньовенно лікарських розчинів.

Червона хіміотерапія раку молочної залози – найбільш сильна і при цьому дуже токсична. Тому вона зазвичай гірше переноситься і супроводжується великою кількістю ускладнень. При такій схемі використовуються Доксорубіцин, Епірубіцин, Идарубицин з цитостатичних дією, що забезпечується їх антімітотіческім та антипроліферативний ефекти.

При жовтої схемою призначаються Метотрексат, Фторурацил, Циклофосфамід. Ці препарати не настільки токсичні, лікування суб’єктивно відчувається як більш м’яке. Синя (на основі Мітоміцину та Мітоксантрону) і біла (з таксанами) хіміотерапевтичні схеми при раку молочної залози використовуються при наявності певних показань.

Що враховують при прийнятті рішення про хіміотерапії?

Хіміотерапія може бути призначена на будь-якій стадії раку молочної залози. При цьому можуть переслідувати різні цілі, що буде впливати на очікуваний результат проведеного лікування. При оцінці необхідності застосування цитостатиків і виборі препарату враховуються кілька факторів:

  • розмір первинного пухлинного осередку, його локалізація і ступінь інвазії в навколишні тканини;
  • гістологічний підтип злоякісних клітин, характер експресивності виділеного онкогена і ступінь диференціювання;
  • залучення в пухлинний процес пакету регіонарних лімфатичних вузлів, наявність лімфогенних метастазів;
  • гормональний статус злоякісної пухлини, що визначається з допомогою імуногістохімічного аналізу з оцінкою наявності рецепторів до статевих гормонів (естрогену, прогестерону) та ступеня їх експресії;
  • динаміка зростання пухлинного вогнища;
  • загальний гормональний статус пацієнтки, повноцінність функціонування її яєчників;
  • вік (на момент первинної діагностики раку і під час проведеного лікування).

Кожній пацієнтці складається індивідуальна схема лікування, при цьому різні види і схеми хіміотерапії можуть комбінуватися один з одним. До початку застосування препаратів вивчається молекулярно-генетичний профіль пухлини з використанням тестів Oncotype DX і/або Mammaprint™.

Читайте також: Променева терапія при раку молочної залози.

Особливості хіміотерапії на різних стадіях раку

При раку молочної залози I стадії

Хіміотерапію використовують, якщо пухлина є эндокриннечувствительной, люминальной і нелюминальной HER-2 позитивною, люминальтной HER-2 негативною. Важливе показання для призначення цитостатиків – вік пацієнтки до 35 років. На 1 стадії хіміотерапія є ад’ювантної, використовується з профілактичною метою після проведеного оперативного лікування. У деяких випадках вона комбінується з эндокринотерапией. При цьому використовуються різні схеми на основі комбінації декількох антрациклинов. Лише при наявності протипоказань для призначення цих препаратів застосовуються інші засоби.

При раку молочної залози 2 стадії

Хіміотерапія може бути неоад’ювантної та післяопераційної. До хірургічного лікування хіміопрепарати призначаються, якщо планується органозберігаюча операція при пухлинному вузлі діаметром 3,5–5 см, при багатовузловому раку, віком пацієнтки до 35 років, високий ризик рецидиву за даними імуногістохімічного дослідження. Після операції хіміотерапія показана при наявності метастазів, відсутності ендокринної чутливості пухлини та інших факторах ризику, які свідчать про можливість рецидиву. Лікування починається через 3-4 тижні після операції, рекомендується 4-6 курсів. Результат оцінюється тільки після завершення 3 курсу хіміотерапії. Найчастіше використовуються комбіновані схеми, при цьому до антрациклінових препаратів додаються таксаны.

При раку молочної залози 3 стадії

Хіміотерапія проводиться всім пацієнтам. Обов’язковим є як неоадьювантное лікування, так і післяопераційне. Скільки триває терапія, кількість курсів та їх фармакологічний склад – все це визначаються індивідуально з урахуванням багатьох факторів. Одним з найважливіших критеріїв є характер відповіді на проведену передопераційну хіміотерапевтичні підготовку.

При раку молочної залози 4 стадії

Хіміотерапія фактично є паліативної заходом. Вона вже не в змозі придушити зростання всіх пухлинних вогнищ, але може поліпшити якість життя пацієнтів. Так як переноситься таке лікування на тлі наявної поліорганної недостатності та ракової інтоксикації звичайно погано, дозування препаратів, що застосовуються, знижують. При цьому лікар прагне знайти баланс між очікуваною результативністю та індивідуальною переносимістю хіміотерапії.

Як проводиться процедура

Як проходить хіміотерапія, залежить від стану пацієнта і його самопочуття на тлі лікування. Перед початком першого курсу призначається клінічне обстеження з оцінкою стану серцево-судинної системи, показників білої і червоної крові. Це необхідно для подальшого динамічного спостереження за переносимістю лікування і дозволяє своєчасно виявляти важкі ускладнення.

Хіміотерапія зазвичай включає внутрішньовенне введення препаратів. Вона може проводитися в цілодобовому або денному стаціонарі, а в деяких випадках – і на дому. В даний час активно впроваджуються різні методики, що дозволяють уникнути щоденного проколу вени для отримання судинного доступу. Наприклад, деякі клініки пропонують установку спеціального порту і систем для автоматизованого введення ліків. Нерідко встановлюють периферичний венозний катетер.

Так як проводиться хіміотерапія сеанс всього лише протягом кількох годин, пацієнт з досить гарним самопочуттям і стабільними гемодинамічними показниками зазвичай не потребує цілодобовому перебуванні в стаціонарі. Після огляду лікаря він може піти додому або навіть повернутися на своє робоче місце. Якщо ж виникають побічні ефекти, призначаються додаткові препарати або коригується схема лікування.

При пероральної хіміотерапії ліки видаються пацієнту на певну кількість днів, складаються графіки контрольних візитів до лікаря і здачі аналізів, даються рекомендації з харчування і способу життя.

Небажані наслідки

Хіміотерапія – високотоксичний метод лікування, і побічні ефекти виникають у більшості пацієнтів. Але ступінь їх вираженості та кількість залежить від застосовуваних препаратів, дозування та індивідуальних особливостей.

Можливі наслідки хіміотерапії при раку молочної залози:

  • нудота, блювання, неприємний присмак у роті, погіршення апетиту, спотворення смаку;
  • запалення і виразки слизової оболонки ротової порожнини, червоної облямівки губ;
  • дискомфорт у животі, порушення стільця;
  • випадання волосся – від гнездной алопеції до повного облисіння;
  • ламкість і зміна кольору нігтів;
  • шкірний висип різного характеру, шкірний свербіж;
  • астенія;
  • субфебрильна чи навіть фебрильна температура тіла, не пов’язана з інфекційними захворюваннями;
  • анемія (переважно апластического характеру);
  • підвищений ризик кровотеч (у тому числі шлунково-кишкових), легкість виникнення підшкірних посттравматичних гематом, що пов’язано зі зниженням кількості тромбоцитів і зміною згортання крові;
  • імуносупресія, що може призвести до частих, затяжних і ускладненим інфекційних захворювань;
  • порушення оваріально-менструального циклу, безпліддя;
  • токсична міокардіопатія;
  • токсичний гепатит;
  • когнітивне зниження.

Багато з цих станів є оборотними і швидко проходять після завершення чергового курсу лікування. Волосся і нігті швидко і добре відростає, порушення стільця і нудоту можна купірувати ще під час прийому хіміопрепаратів. Тим не менш, після хіміотерапії більшості пацієнтів потрібне відновлення.

Відновний період

Відновлення після хіміотерапії при раку молочної залози може зайняти деякий час, що залежить від тяжкості виникли побічних ефектів і ступеня ураження внутрішніх органів. Для прискорення цього процесу лікарем можуть бути призначені препарати: протианемічний, імуномодулюючі, гепатотропну, стимулятори лейкопоезу та інші.

Велике значення має і дієта при хіміотерапії раку молочної залози. Меню повинно бути збалансованим, з обов’язковим вживанням свіжих овочів і фруктів, кисломолочної продукції, білків і залізовмісних продуктів. Харчування при хіміотерапії раку молочної залози і після неї має не провокувати напади нудоти, не призводити до надлишкового навантаження на печінку і підшлункову залозу і не стимулювати надлишкову продукцію шлункового соку. Воно повинно забезпечувати необхідну кількість основних поживних речовин і мікроелементів, попереджати розвиток гіповітамінозів і сприяти поступовому насиченню організму необхідною кількістю заліза.

Голодування неприпустимо, прийоми їжі повинні бути досить частими і невеликими порціями. Важливо вживати достатню кількість рідини, допустимі мінеральні води або підкислені напої.

Деякі клініки пропонують спеціальні реабілітаційні програми для пацієнтів після проведеної хіміотерапії. У них входять дієта, прийом медикаментів, створення збалансованої фізичного навантаження та психокорекційні заходи.

Прогноз

Хіміотерапія підвищує 5-річну виживаність пацієнтів навіть з 3-4 стадіями раку молочної залози. Незважаючи на досить погану переносимість періоду курсового лікування, вона здатна покращити якість життя пацієнтів. Віддалені результати залежать не тільки від застосовуваних препаратів. Велике значення мають вид пухлини, стадія раку, відповідь організму пацієнта та застосування інших методів лікування.

loading…

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment