- Причини та умови розвитку
- Профілактичні заходи
- Класифікація
- Зовнішні ознаки і симптоми
- Діагностика
- Лікування раку молочної залози
- Ускладнення
- Відновлення і прогноз
Рак молочної залози дуже поширений у жінок і частота його зустрічальності постійно зростає. Почасти це пов’язано з покращенням діагностики хвороби, але не можна не відзначити, що і саме захворювання стало виникати частіше (приблизно у 60-70 чоловік на 100 000 жінок на рік). Збільшується захворюваність пацієнток працездатного віку.
Статистика говорить, що ця хвороба – одна з найбільш частих причин жіночої смертності. Серед регіонів, де відзначається досить висока захворюваність, – Москва, Санкт-Петербург, Чеченська республіка і Калінінградська область.
Варто відзначити і успіхи охорони здоров’я в боротьбі з раком грудей. Крім поліпшення виявлення захворювання, заснованого на масових профілактичних дослідженнях з допомогою мамографа, відзначається зниження летальності у перші 12 місяців після підтвердження діагнозу. Тобто тепер захворювання виявляють на ранніх стадіях, успішно лікують його, і тривалість життя пацієнток з цим діагнозом збільшується.
Причини та умови розвитку
Безпосередня причина, що викликає захворювання, достовірно не встановлена, проте з великою ймовірністю рак грудей пов’язаний з мутаціями певних генів, які передаються у спадок. Тобто, ризик захворіти істотно підвищується при наявності в двох близьких родичів раку молочної залози, раку яєчників.
Частіше патологія виникає у пацієнток з такими супутніми станами:
- нерегулярність, ненормальна тривалість менструального циклу, безпліддя, відсутність пологів, грудного вигодовування, початок менструацій у віці до 12 років, менопаузальному період у віці за 60;
- запальні захворювання матки та яєчників;
- гіперплазія ендометрія (наприклад, поліпи);
- ожиріння, підвищений тиск, атеросклероз;
- хвороби печінки та гіпотиреоз;
- наявність у пацієнтки пухлини мозку, саркоми, рака легенів, гортані, лейкозу, карциноми кори надниркових залоз, кишечника та інших пухлин, асоційованих синдроми (наприклад, хвороба Блума).
Щоб зменшити ймовірність захворювання, слід уникати дії і деяких зовнішніх факторів, наприклад:
- вплив іонізуючої радіації;
- куріння;
- хімічні канцерогенні речовини, консерванти;
- висококалорійна дієта, містить занадто багато жирів тваринного походження і смажених продуктів.
Висока роль порушення гормонального балансу в жіночому організмі. Захворювання яєчників, наднирників, щитовидної і гіпоталамо-гіпофізарної системи збільшують можливість раку грудей.
Нарешті, доведена роль генетичних порушень. Вони можуть бути двох видів:
- генетична мутація в генах, які відповідають за ріст і розмноження клітин; при їх зміні клітини починають неконтрольовано ділитись;
- індукція проліферації клітин, тобто посилення їх розподілу в утворився сайті.
Патологія реєструється і у чоловіків, співвідношення їх з хворими жінками становить 1:100. Симптоми, діагностика та принципи лікування у них ті ж, що і у пацієнток жіночої статі, з поправкою на статеві особливості гормонального фону і анатомічної будови.
Профілактичні заходи
Профілактика раку молочної залози необхідна як у здорових жінок, так і у тих, які мають односторонню пухлина, щоб запобігти метастазування і поширення на другу грудну залозу.
В даний час, згідно з закордонним і останнім вітчизняним рекомендацій, для профілактики раку грудей у здорових жінок показана двостороння мастектомія з наступним протезуванням. Подібне втручання зменшує ймовірність появи новоутворення практично до нуля.
Однак перед операцією з профілактичною метою рекомендується консультація генетика, який підтвердить підвищений ризик захворіти, враховуючи наявність у жінки мутованих генів BRCA1 і BRCA2.
Оперативне видалення може бути запропоновано пацієнткам з деякими передраковими ознаками:
- атипова протоковая гіперплазія;
- атипова дольковая гіперплазія;
- дольковий рак in situ (нерозповсюджений).
При видаленні тканин безпосередньо в ході втручання виконується екстрений гістологічний аналіз. При виявленні ракових клітин обсяг втручання може бути розширено залежно від характеристик отриманих патологічних змін.
Така ж тактика (видалення здорової залози при раку другий грудей) показана і при односторонньому ураженні, якщо генетично підтверджені генні мутації або є передракові стани.
Вважається, що видалення грудних залоз з попереджувальною метою показано навіть у тому випадку, якщо ризик захворіти у жінки такий же, як у середньому по популяції. Проте в нашій країні до масової мастектомії як до засобу попередження раку грудей ставляться насторожено.
Традиційно для попередження раку молочної залози в Росії використовуються три складових частини профілактики.
Первинна профілактика здійснюється у здорових жінок і включає просвіта населення, пропаганду грудного вигодовування. Необхідно роз’яснювати користь регулярних статевих стосунків з постійним партнером, своєчасного народження дитини. Жінка повинна уникати зовнішніх факторів ризику – випромінювання, куріння, канцерогенів. При плануванні сім’ї з людиною, в сім’ї якого виникали непоодинокі випадки цієї пухлини у жінок краще відвідати генетика.
Вторинна профілактика спрямована на діагностику і усунення захворювань, які в подальшому можуть викликати злоякісну пухлину:
- мастопатія;
- ендокринні розлади;
- хвороби жіночої репродуктивної сфери;
- захворювання печінки.
Для вторинної профілактики слід регулярно проходити диспансерний огляд у терапевта та гінеколога.
Третинна профілактика спрямована на своєчасне виявлення повторного розвитку і метастазування пухлини у жінки, що вже пройшла лікування з приводу цієї хвороби.
Класифікація
Стадії раку молочної залози
В залежності від того, як росте пухлина, виділяють дифузну і вузлову форми новоутворення, а також атиповий рак (хвороба Педжета). По темпу характеризується швидко зростаючий рак (загальна маса пухлинних клітин стає в 2 рази більше за 3 місяці), пухлина з середньою швидкістю росту (збільшення маси вдвічі відбувається протягом року) і повільно зростаючий (збільшення пухлини в 2 рази відбувається більш ніж за рік).
Будова пухлини визначається її джерелом, тому виділяють інвазивний протоковой (зростаючий з проток залози) та інвазивний дольковий (зростаючий з залозистих клітин) рак і комбінації цих форм.
По клітинному будові розрізняють аденокарциному, плоскоклітинний рак і саркому. Залежно від типу клітин змінюється і злоякісність.
Класифікація за TNM
Класифікація цього злоякісного новоутворення здійснюється по системі TNM. За цією класифікацією стадії раку молочної залози характеризуються певною комбінацією якостей самого пухлинного вузла (Т), залучення лімфовузлів (N) і наявності метастазів (M).
- Хвороба 0 стадії
Характеризується вкрай невеликим об’ємом ураження без участі сусідніх тканин.
- 1 стадії захворювання
Не дає метастазів в інші органи, крім можливого попадання пухлинних клітин у лімфатичні вузли пахвової групи на відповідній стороні. Діаметр вузла не перевищує 2 см, проникнення його клітин в навколишні здорові тканини не відбувається.
- Рак молочної залози 2 ступені (стадії)
Не утворює метастазів за винятком можливого залучення пахвових лімфовузлів відповідної сторони. Основна відмінність – характеристика вузла. Він може зрости до 5 см і навіть проникнути в навколишнє залізисту тканину.
- Рак молочної залози 3 ступені (стадії)
Не викликає метастатичного ураження віддалених органів, але може вражати пахвові лімфовузли. Можуть залучатися і інші групи регіонарних лімфовузлів, що лежать під лопаткою, під ключицею і над нею, біля грудини. При цьому вузол може бути будь-якого діаметру, є проростання в грудну стінку, уражається шкіра. Третя стадія включає і запальний рак – захворювання, при якому на молочній залозі відзначається потовщення шкіри з щільними краями без чітко визначається пухлинної області.
- Рак молочної залози 4 стадії з метастазами
Характеризується поширенням пухлинних клітин в наступні органи:
— легкі;
— пахвові та надключичні лімфовузли на протилежній стороні;
— кістки;
— стінки плевральної порожнини, навколишнього легкі;
— очеревина;
— мозок;
— кістковий мозок;
— шкіра;
— наднирники;
— печінка;
— яєчники.
Найчастіша локалізація віддалених вогнищ – кісткова тканина (наприклад, хребці), легені, шкіра, а також печінку.
Зовнішні ознаки і симптоми
Види раку молочної залози (якщо говорити точніше — форми):
- вузлова;
- дифузна;
- атипова.
До дифузної формі відносяться пухлини, що вражають всю залозу. Зовні дифузний рак проявляється:
- набряком і набуханням залози;
- за ознаками нагадує мастит;
- схожий з бешиховим запаленням;
- викликає ущільнення та зменшення залози (панцирна форма).
Атипові форми реєструються рідко, вони мають особливості локалізації та/або походження:
- поразка соска;
- пухлина, що походить з придатків шкіри;
- двостороннє освіта;
- пухлина, що росте відразу з декількох центрів.
Підозра на рак молочної залози має з’явитися при утворенні в грудях невеликого щільного безболісного сайту. Слід звертати увагу на ділянки зморшкуватості шкірного покриву або втягнення соска. На початку хвороби часто видно збільшені пахвові лімфовузли. При внутрішньопротокових формах з’являються виділення з соска – світлі, жовтуваті, іноді з домішкою крові.
Перші ознаки раку молочної залози на ранній стадії, перераховані вище, при прогресуванні захворювання доповнюються почервоніння шкірного покриву, освітою «кірки лимона» на ньому, збільшенням пухлини, деформацією або появою загоюються виразок. В пахвовій області розташовані конгломерати нерухомих лімфовузлів, розвивається набряк руки із-за застою в ній лімфи.
Симптоми при окремих варіантах раку молочної залози характеризуються своїми особливостями.
- Набряково-інфільтративний супроводжується утворенням великої інфільтрату – набряклою ущільненої тканини. Залоза значно збільшується, червоніє, набрякає, шкіра набуває мармурове забарвлення, з’являється «лимонна кірка».
- Маститоподобная форма проявляється збільшенням і ущільненням залози. Приєднується інфекція, що викликає розпад тканини. Підвищується температура.
- Рожистоподобная форма при зовнішньому огляді схожа на запалення, викликане мікрофлорою (бешихове): вогнища яскраво-червоного кольору на поверхні залози з розповсюдженням на поверхню грудей, нерідко відзначаються шкірні виразки.
- Панцирна – запущена стадія раку, при якій заліза зменшується, змінює форму, в ній утворюється кілька вузликів.
- Рак Педжета виділений в особливий варіант, що ушкоджує насамперед сосок і область навколо нього.
Болить чи груди при раку молочної залози?
Біль, спричинена власне пухлиною, з’являється вже не на ранній стадії хвороби. Вона пов’язана з набряком залози, здавленням оточуючих тканин, утворенням шкірних виразок. У цьому випадку вона постійна, ниючий, на деякий час проходить після прийому звичайних знеболюючих ліків.
Болі бувають і циклічними, що повторюються з місяця в місяць у жінок репродуктивного віку. В такому випадку вони пов’язані більше з наявним передраковим захворюванням – мастопатією і викликані природним коливанням рівня гормонів. При появі болю в грудній залозі будь-якого характеру необхідно звернутися до лікаря.
Чим раніше виявлено захворювання, тим ефективніше буде лікування. Прогноз при раку молочної залози 1 стадії, яку цілком можна виявити при своєчасній діагностиці, хороший. Через 5 років після підтвердження діагнозу виживаність становить 98%, через 10 років – від 60 до 80%. Це означає, що практично всі жінки, у яких було діагностовано хворобу на ранній стадії, домагаються ремісії захворювання. Звичайно, їм доводиться стежити за своїм здоров’ям і регулярно спостерігатися у лікаря.
Чим більше запущений рак молочної залози, тим нижче виживання. При 2-й стадії хвороби прогноз задовільний, 5-річна виживаність становить до 80%, через 10 років – до 60%. При 3 стадії прогнози гірше: 10-50% і до 30% відповідно. Рак грудей 4 стадії – смертельно небезпечне захворювання, виживаність протягом 5 років усього від 0 до 10%, 10-річна – від 0 до 5%.
Як швидко розвивається рак молочної залози?
Процес протікає у кожної пацієнтки зі своєю швидкістю. Без лікування пухлина може повністю зруйнувати молочну залозу і дати віддалені метастази протягом короткого часу — до року. У інших пацієнток протягом більш повільне. Тому необхідно при перших ознаках неблагополуччя звернутися до гінеколога або мамолога і пройти необхідну діагностику.
Діагностика
Рання діагностика традиційно ґрунтувалася на самообстеження молочних залоз: раз у тиждень жінка перед дзеркалом ретельно промацувала залози, звертала увагу на виділення з сосків, нерівності шкіри, збільшення лімфовузлів. Проте в сучасних посібниках ефективність такої методики викликає сумнів. Вважається, що визначити захворювання на ранній стадії повинен лікар з допомогою щорічної мамографії або ультразвукового дослідження (УЗД).
При підозрі на пухлину грудей необхідно до початку будь-якого лікування виконати певні діагностичні втручання.
Діагностика раку молочної залози включає наступні етапи:
- опитування пацієнтки та її повний зовнішній огляд;
- аналіз крові;
- біохімічне дослідження, включаючи печінкові показники (білірубін, трансамінази, лужну фосфатазу);
- мамографія з обох сторін, УЗД самих залоз і навколишніх зон, при необхідності уточнюючої діагностики – магнітно-резонансна томографія (МРТ) залоз;
- цифрова рентгенографія грудної клітки, за необхідності більш точної діагностики – комп’ютерна томографія (КТ) або МРТ грудної клітки;
- УЗД печінки, матки, яєчників; за показаннями – КТ/МРТ цих областей з контрастуванням;
- якщо у пацієнтки є поширений процес або метастази, їй призначають дослідження кісток для виявлення в них пухлинних вогнищ: сканування і рентгенографія зон накопичення радіофармпрепарату. Якщо доведена стадія раку Т0-2N0-1, таке дослідження проводиться при скаргах на болі в кістках і при збільшенні в крові рівня лужної фосфатази; навіть при первинному зверненні хворий ймовірність наявності у неї кісткових мікрометастазів становить 60%;
- біопсія передбачуваної пухлини з дослідженням отриманої тканини; з допомогою біопсії, взятої до початку будь-якого лікування, визначається патоморфологічної діагноз – основа терапії; біопсія не виконується, якщо відразу передбачається мастектомія – під час неї і буде проведено таке дослідження;
- визначення рецепторів до естрогенів і прогестерону, а також HER-2/neu і Ki67 – особливих білків, які можуть розглядатися як онкомаркери на рак молочної залози;
- біопсія тонкої голкою лімфовузла при підозрі на поширення туди пухлини;
- біопсія тонкої голкою кісти при підозрі на розвиток там пухлини;
- оцінка активності яєчників за допомогою визначення відповідних гормонів;
- обстеження у генетика для виявлення мутації гена BRCA1/2 (аналіз на рак молочної залози) – при підтвердженні раку залози у двох і більше близьких родичів, у жінок до 35 років, а також при первинно-множинні раку.
Для визначення загального стану здоров’я жінки їй призначають такі аналізи і дослідження:
- верифікація групи крові і резус-фактора;
- виділення антитіл до блідої трепонеме (аналіз на сифіліс), до вірусу гепатиту С та імунодефіциту людини, визначення антигену вірусу гепатиту В (HBsAg);
- коагулограма для визначення згортання крові;
- аналіз сечі;
- електрокардіограма.
Лікування раку молочної залози
Методи лікування захворювання різноманітні. Число їх комбінацій перевищує 6000. Підхід до кожної пацієнтці повинен бути індивідуальним. Складається план передопераційної терапії для зменшення об’єму пухлини, пропонується оперативне втручання і розробляються післяопераційні заходи.
Методи лікування раку грудей:
- локальні (операція, опромінення);
- що діють на весь організм (застосування хіміотерапевтичних засобів, гормонів, імунотропних засобів).
Лікування без операції
Проводять у разі відмови пацієнтки від більш радикальних заходів, її загальному важкому стані, набряково-інфільтративні форми, але воно ніколи не буде повністю ефективним і може лише на час поліпшити самопочуття хворий. Така терапія передбачає опромінення.
Радикальні методи передбачають повне видалення пухлини і уражених лімфовузлів. Паліативні покликані полегшити стан пацієнтки. Симптоматичне лікування полегшує біль, зменшує вираженість симптомів інтоксикації. Народні рецепти при цій хворобі неефективні.
Хірургічне втручання
Операція при раку молочної залози – основа лікування.
Можуть виконуватися такі операції:
- звичайна радикальна мастектомія – видаляється вся залоза, грудна м’яз, лімфовузли під ключицею, під пахвою, під лопаткою;
- розширена радикальна мастектомія – додатково видаляються окологрудинные лімфовузли і грудні судини, якими може йти метастазування;
- сверхрадикальная мастектомія – додатково прибирають надключичні лімфовузли і клітковину між органами грудної клітки;
- модифікована радикальна мастектомія зберігає грудні м’язи, має кращі косметичні результати, тому вона вважається більш щадною операцією;
- мастектомія з видаленням пахвових лімфовузлів тільки нижньої групи – проводиться при ранній фазі хвороби з розташуванням пухлини в зовнішніх відділах залози у ослаблених пацієнтів похилого віку;
- проста мастектомія – паліативна операція, що передбачає видалення тільки залози; така операція по видаленню пухлини проводиться при запущених формах хвороби, що розпадається освіту, важких супутніх захворюваннях;
- радикальна секторальна резекція – видалення лише сегмента залози при невеликій пухлини на ранній стадії; молочна залоза при цьому зберігається; після втручання зберігається підвищений ризик рецидивування, тому додатково проводиться опромінення.
Хірургічне лікування при метастази в регіонарні лімфовузли повинно бути доповнено іншими методами, інакше великий ризик віддалених метастазів і рецидивів хвороби. Опромінення застосовується і до, і після операції, щоб знищити найактивніші пухлинні клітини. Розроблені методики опромінення тканин під час операції, що дозволяє зменшити дозу і збільшити ефективність такої терапії.
Хіміотерапія
Рак молочної залози – пухлина, схильна до метастазування, тому практично всім пацієнткам призначаються протипухлинні препарати. Використання хіміотерапії значно зменшує ймовірність рецидивів і смерті пацієнток. Хіміопрепарати здатні зменшити стадію хвороби, дозволити відмовитися від важких операцій або зменшити їх обсяг.
Краще всього для лікування раку молочної залози допомагають такі препарати:
- Циклофосфамід;
- Фторурацил;
- Метотрексат;
- Доксорубіцин.
Особливо у поєднанні. Розроблені спеціальні схеми, які дозволяють у кожному випадку підібрати оптимальний варіант для хворої. Можуть використовуватися послідовні однакові курси (до 10-12 курсів хіміотерапії), а в інших випадках після декількох курсів схему призначення ліків змінюють.
Перед проведенням хіміотерапії пухлина досліджують на чутливість до гормонів. При низькій гормональної чутливості рекомендується використання поліхіміотерапії, оскільки це фактор несприятливого перебігу хвороби.
Системну терапію іноді не проводять пацієнткам з вихідним сприятливим прогнозом – старше 35 років, з невеликою пухлиною, чутливої до гормонів і без залучення лімфовузлів.
Читайте також: Хіміотерапія при раку молочної залози
Гормонотерапія
Гормонотерапія передбачає придушення роботи яєчників, що сприяє пригнічення росту пухлинних клітин. Раніше широко використовувалася хірургічна або променева кастрація. Зараз нерідко з цією метою призначають агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (Бусерелін, Гозерелін). Крім того, додатково використовуються антиэстрогенные препарати, наприклад, ліки Тамоксифен.
Нове в лікуванні раку грудей пов’язане з появою лікарських препаратів: модуляторів рецепторів естрогенів (Ралоксифен), інгібіторів ароматази 3 покоління (нестероїдний Анастрозол, Летрозол, Фулвестрант і стероїдний Екземестан).
Лікування нерідко починають з операції — модифікованої мастектомії або радикальної резекції, доповненої променевою терапією. До прогностично несприятливих випадках додатково призначають хіміопрепарати. При чутливості пухлини до естрогенів проводять гормональну терапію.
Ускладнення
Найпоширеніші ускладнення у жінок, які перенесли таку операцію, – набряк верхньої кінцівки (100%), обмеження рухливості в плечі (65%), слабкість м’язів руки (50%), порушення шкірної чутливості (40%).
Всі ці зміни мають одну причину – травматичне ураження при операції і променевому впливі лімфатичних і кровоносних судин, нервових сплетень, тому їх об’єднують в поняття «постмастэктомический синдром». Його лікування проводять протягом усього життя пацієнтки після операції за допомогою лікарських препаратів, лазерної терапії, лікувальної фізкультури.
Відновлення і прогноз
Пацієнтка, яка перенесла операцію з приводу такого важкого захворювання, не може вважатися видужала. Їй необхідна подальша реабілітація для покращення якості життя. Вона включає як повноцінне протезування грудей, так і лікування постмастэктомического синдрому, компресійний масаж, лікувальну фізкультуру. Цілі реабілітації:
- по можливості – повернення до праці, хоча багато пацієнтки залишаються непрацездатними;
- підтримання здатності до самообслуговування і нормальної побутовому житті;
- купірування болю і догляд за хворою при прогресуванні захворювання.
Рецидив раку молочної залози проявляється зазвичай через кілька років, там же, де було новоутворення або в прилеглих лімфовузлах. До факторів ризику рецидивуючого перебігу відносяться погіршують прогноз (великий розмір пухлини і так далі). Важливо регулярно спостерігатися у онколога, а також при перших незвичайних симптомів після лікування з приводу раку грудей відразу звертатися до лікаря.
Метастатичний рак молочної залози виникає також через 3-5 років, він пов’язаний з попаданням пухлинних частинок у віддалені органи і їх розростанням. Так утворюються нові вогнища в печінці, кістках, головному мозку. Протягом цієї форми злоякісне новоутворення, воно швидко прогресує, прогноз несприятливий.
Щоб уникнути рецидиву пухлини, потрібно виконати всю схему лікування, запропоновану лікарем після операції, не відмовлятися від променевої і хіміотерапії, якщо вони необхідні. У багатьох випадках повноцінне лікування знищить ракові клітини і надалі збереже пацієнтці життя.
loading…