- Принцип дослідження
- Підготовка до тесту
- Свідчення
- Як проводиться?
- Ускладнення та обмеження
- Результати
Застосовується в гінекології мазок по Папаніколау – просте безболісне дослідження, яке використовується для діагностики раку ендометрія і шийки матки. Він заснований на роботах Джорджа Папаніколау, який виявив, що клітини злоякісних пухлин злущуються під піхвовий секрет.
Принцип дослідження
Щорічно у світі захворюють на рак шийки матки 500 тисяч жінок. За минулі 30 років захворюваність знизилася більш ніж в 2 рази. Багато в чому це пов’язано з широким застосуванням скринінгового цитологічного дослідження.
Основа раннього розпізнавання раку шийки у великих груп населення протягом останніх 60 років – мазок по Папаніколау.
Що таке Пап-тест (інша назва — Пап-мазок)?
Це эксфолиативная цитологічна процедура з фарбуванням отриманого матеріалу. Іншими словами, мазок по Папаніколау являє собою зішкріб тканин поверхневого шару шийки і дослідження отриманих клітин під мікроскопом після обробки спеціальними барвниками. Метод використовується також для розпізнавання раку сечового міхура, шлунка та легень. Для нього придатні будь-які виділення організму (сеча, кал, харкотиння, секрет простати), а також біопсійний матеріал.
Однак найчастіше Пап-мазок використовується для діагностики початкових стадій раку шийки матки. Матеріал беруть з перехідної зони шийки, де циліндричний епітелій цервікального каналу межує з плоским багатошаровим епітелієм, який лежить на піхвової частини шийки. Отриманий зразок поміщають на предметне скло, фарбують і вивчають під мікроскопом для виявлення аномальних або злоякісних клітин.
Що він показує?
Він виявляє передракові та злоякісні зміни (рак) шийки матки. Через кілька хвилин аналіз може виявити рак матки або її шийки на стадії, коли пухлина не супроводжується зовнішніми змінами і пошкодженням навколишніх тканин. В цей час злоякісне новоутворення успішно виліковується. Тому Pap-тест рекомендується регулярно робити всім жінкам у віці від 21 року.
Пап-тест на основі рідинної цитології допомагає у виявленні вірусу людської Папіломи. При цьому проводиться додаткове дослідження для виявлення ДНК вірусу. Цей збудник є головним фактором ризику розвитку раку шийки. При використанні методу рідинної цитології матеріал поміщають не на предметне скло, а в пробірку з рідким консервантом.
Мазок на вірус Папіломи людини призначається в разі сумнівів у результатах цитологічного дослідження. І традиційний аналіз, і рідинна цитологія мають рівну діагностичну ефективність. Обидва ці методи можуть використовуватися на практиці.
ВПЛ-тестування не проводиться у жінок у віці до 30 років з-за високої поширеності цієї інфекції у зазначеній віковій групі. Крім того, нерідко інфекція має минущий характер, тобто може зникати.
Хоча інтерпретація результатів багато в чому залежить від кваліфікації і досвіду лікаря, є об’єктивні способи підвищення точності діагностики. Так, розробляються спеціальні комп’ютерні програми. У деяких клініках проводиться повторна перевірка окремих мазків для контролю якості.
Багато залежить і від правильної підготовки жінки до дослідження.
Підготовка до тесту
Аналіз проводять під час планового огляду у гінеколога. Лікарю потрібно повідомити про прийнятих протизаплідних засобах та інших гормональних препаратах.
Спеціальна підготовка до Пап-тесту:
- утриматися від вагінального статевого контакту протягом 48 годин перед дослідженням;
- в цей же час не використовувати вагінальні тампони, не робити спринцювання, не користуватися лікарськими або контрацептивними засобами, що вводяться в піхву;
- бажано попередньо вилікувати цервіцит, якщо він є.
Пап-тест, іншими словами мазок по Папаніколау
На який день циклу здавати тест?
Спеціальних обмежень немає. Єдина умова – відсутність менструального або іншого маткової кровотечі. Однак аналіз може бути взятий навіть під час менструації, однак його точність при цьому знижується.
Якщо у жінки є кровотеча або цервіцит (запалення шийки), це не є протипоказанням для дослідження. Ці симптоми можуть бути викликані передраком або злоякісною пухлиною, які можна виявити під час скринінгу.
Свідчення
Для своєчасної діагностики злоякісних пухлин необхідний простий метод, що не має протипоказань. Пап-тест шийки матки – скринінгове дослідження, що дозволяє регулярно обстежувати більшість жінок.
Згідно з останніми рекомендаціями Американського онкологічного товариства і Американського коледжу акушерів і гінекологів, дослідження потрібно проводити починаючи з віку 21 рік, незалежно від початку сексуального життя.
Таблиця. Коли краще робити Пап-тест?
Читайте також: Щеплення від ВПЛ
У деяких жінок ризик розвитку злоякісної пухлини вищі, ніж у середньому. Їм може знадобитися більш часте дослідження.
Групи ризику:
- жінки, інфіковані ВПЛ або ВІЛ;
- перенесли хламідіоз і венеричні захворювання;
- пацієнтки з ослабленим імунітетом;
- ранній початок статевого життя;
- кілька статевих партнерів;
- мали дисплазію шийки;
- паління або вживання наркотичних речовин.
Пап-тест при вагітності проводиться обов’язково для виключення інфекцій і передракових захворювань. Ніякої небезпеки для майбутньої мами і малюка він не несе.
Як проводиться?
Для проведення аналізу використовуються:
- гінекологічне крісло і лампа;
- металевий або пластмасовий піхвовий розширювач;
- оглядові рукавички;
- цервікальний шпатель і спеціальна щіточка;
- пробірка або предметне скло.
Як виконується мазок по Папаніколау?
Пацієнтка розташовується на гінекологічному кріслі. Її куприк повинен знаходитися на краю крісла для забезпечення хорошого огляду при введенні розширювача.
У піхву поміщають розширювач. Попередньо рекомендується зігріти його в теплій воді для комфорту жінки. У деяких клініках при необхідності використовується невелика кількість спеціального мастильного матеріалу для полегшення введення розширювача.
Поверхня шийки повинна бути повністю відкрита і добре оглянута лікарем. Необхідно візуалізувати плоскоклітинний епітелій, перехідну зону і зовнішній зів. Перехідна зона – область, де плоский епітелій трансформується в залозистий. ВПЛ вражає саме цю область. Тому відбір клітин проводять в цій зоні. Крім того, беруть матеріал з поверхні шийки і з області зовнішнього зіву.
При необхідності шийку очищають від виділень м’яким тампоном. Взяття матеріалу беруть шпателем або спеціальною щіточкою, обертаючи їх навколо своєї осі.
Залежно від використовуваного обладнання, отриманий матеріал або поміщають у спеціальний розчин, який знаходиться в пробірці, або на предметне скло, на яке потім наносять фіксатор і поміщають в спиртовий розчин.
Дослідження виконується протягом декількох хвилин. Воно безболісно. Після аналізу протягом 5 днів краще відмовитися від статевих контактів, використання тампонів і спринцювань.
Чи можна приймати ванну після Пап-тесту?
Рекомендується робити це не раніше, ніж через 5 днів після процедури.
Ускладнення та обмеження
Несприятливі наслідки після Пап-мазка зустрічаються дуже рідко. Жінку слід попередити можливості слабких кров’янистих виділень. Це нормально. Ще одне ускладнення – приєднання інфекції. Однак імовірність її дуже низька, оскільки при процедурі не ушкоджуються кровоносні судини і використовуються стерильні інструменти.
Хоча мазок по Папаніколау – один з кращих скринінгових методів, у нього є свої обмеження. Чутливість одного Пап-тесту у виявленні дисплазії шийки становить в середньому 58%. Це означає, що наявне захворювання виявиться лише у половини жінок, які мають його насправді. Приблизно 30% жінок з вперше діагностованим раком шийки мали негативний результат проведеного аналізу.
Більш високою чутливістю володіє ВПЛ-тестування. В групі жінок після 30 років воно дозволяє діагностувати дисплазію в 95% випадків. Однак у більш молодих жінок такий аналіз стає менш інформативним.
Результати
Якщо розшифровка результатів Пап-тесту показала наявність аномальних клітин, пацієнтці призначається кольпоскопія. Це дослідження допомагає виявити передракові та злоякісні зміни з допомогою біопсії – взяття шматочка тканини для мікроскопічного аналізу. Якщо вчасно виявити і вилікувати передракове захворювання, це позбавить пацієнтку від раку.
Скільки днів робиться аналіз?
Результат готовий через 1-3 дні, при використанні автоматичних аналізують систем час отримання результат скорочується. В деяких державних клініках час очікування результату збільшується до 1-2 тижнів.
Виділяють 5 класів мазків:
Також використовується система класифікації Бетесда. Згідно з нею розрізняють низьку і високу ступінь змін. Низька включає койлоцитоз і ЦІН I ступеня. Висока включає ЦИН II, III і карциному in situ. Це відповідає 3-5 класів мазків.
В результаті аналізу можна побачити такі позначення:
- NILM – норма, що відповідає 1 класу мазка.
- ASCUS – атипові клітини невизначеного значення. Вони можуть бути викликані дисплазією, інфекцію ВПЛ, хламідіоз, атрофією слизової при менопаузі. Необхідно ВПЛ-тестування і повтор Пап-тесту через рік.
- ASC-H – атиповий плоскоклітинний епітелій, що виникає при ЦІН ІІ-ІІІ ступеня або ранньому раку. Пухлина виникає у 1% жінок з таким результатом. Призначається розширена кольпоскопія.
- LSIL – мала кількість змінених клітин, свідчить про легкої дисплазії або ВПЛ-інфекції. Необхідно ВПЛ-тестування, а при виявленні вірусу – кольпоскопія. Повторний Пап-мазок виконується через рік.
- HSIL – виражені відповідні зміни ЦІН II-III ступеня або раку in situ. Без лікування протягом 5 років рак виникне у 7% таких пацієнток. Призначається кольпоскопія з біопсією або діагностична ексцизія.
- AGC – змінені залізисті клітини, які виникають при дисплазії і раку шийки і тіла матки. Призначається ВПЛ-дослідження, кольпоскопія, вишкрібання цервікального каналу. Якщо жінка старше 35 років, і у неї є нерегулярні маткові кровотечі, проводиться роздільне діагностичне вишкрібання.
- AIS – карцинома in situ, рання стадія злоякісної пухлини. Показана кольпоскопія, діагностична ексцизія, роздільне діагностичне вишкрібання.
- High-grade SIL – плоскоклітинний рак.
- Аденокарцинома – пухлина, що розвивається із залозистого епітелію цервікального каналу.
Доброякісні залізисті зміни вважаються варіантом норми у жінок з нормальним менструальним циклом. Якщо є нерегулярні кровотечі, або пацієнтка знаходиться в менопаузі, показано діагностичне вишкрібання ендометрія для виключення раку матки.
При будь-якому варіанті Пап-тесту необхідна консультація гінеколога.
loading…