- Підготовка до втручання
- Методики виконання лапароскопії яєчників при різних патологіях
- Кіста яєчника
- Перекрут ніжки кісти
- Полікістоз
- Овариэктомия
- Ендометріоз
- Післяопераційний період
В даний час оперативні втручання в гінекології по можливості проводять лапароскопічним способом. Метод, що з’явився на початку 20-го століття, довгий час використовували лише з діагностичною метою. Він відрізнявся високою точністю та інформативністю: дійсно, що може бути краще, ніж візуальний огляд порожнини малого тазу та його органів?
Разом з тим лапароскопія вигідно відрізняється малою травматичністю – для втручання виконують лише декілька невеликих (не більше 2 см) розрізів на черевній стінці. Технічний прогрес – розробка складних маніпуляторів і спеціальних відеодатчіков дозволив трансформувати метод в лікувальну процедуру. Лапароскопія яєчників – одна з найбільш частих операцій в гінекології, так як пухлини цього органу виникають у кожної 5-ої жінки.
Підготовка до втручання
Необхідність оперативного лікування визначає лікар-гінеколог під час огляду та обстеження пацієнтки. Для цього він проводить дворучну пальпацію органів малого тазу: пальці однієї руки знаходяться в піхву, а інший доктор давить на передню черевну стінку. Після він проводить забір мазків із статевих шляхів на визначення мікрофлори та клітинного складу (цитологію). При необхідності проводять:
- кольпоскопію – вивчають будову шийки матки під великим збільшенням для виключення передракових станів і злоякісних змін;
- УЗД органів малого тазу – оцінюють стан репродуктивних органів, наявність патологічних утворень і їх розмір.
Після того як показання до лапароскопії виявлено, гінеколог призначає ряд лабораторних досліджень:
- загальний аналіз крові та сечі;
- біохімічний аналіз венозної крові;
- аналіз крові (ІФА) на ВІЛ та гепатит С;
- аналіз крові на антитіла до сифілісу;
- визначення в крові онкомаркера раку яєчників – CA-125;
- коагулограма (згортання крові).
Крім того, підготовка до лапароскопії яєчників включає в себе вивчення функції серця (ЕКГ) та консультації суміжних спеціалістів за показаннями. Обстеження перед втручанням виявляє можливі протипоказання до його проведення і дозволяє виключити рак яєчника.
За 3-4 дні до передбачуваної операції необхідно виключити з раціону продукти, що викликають підвищене газоутворення: бобові, гриби, солодкі фрукти (виноград, черешні, персики, дині). Напередодні втручання слід обмежитися легкої рідкою їжею, а в день його проведення їжа і питво протипоказані. Така міра дозволить уникнути серйозних ускладнень, пов’язаних з попаданням їжі з шлунка в легені під час наркозу.
Увечері перед лапароскопією і вранці в день її проведення виконують очисну клізму. Волосся на животі (якщо є) необхідно видалити безпосередньо в день операції. Прийом гігієнічного душу перед втручанням достовірно знижує ризик мікробних ускладнень в післяопераційному періоді.
Методики виконання лапароскопії яєчників при різних патологіях
Розташування і розміри розрізів при лапароскопії яєчників
Особливість техніки лапароскопії в тому, що хірург безпосередньо своїми руками робить кілька розрізів на стінці живота. Після цього вся робота йде усередині черевної порожнини за допомогою різних маніпуляторів. Їх вводять через розрізи і при необхідності кілька разів змінюють в ході операції. Існують ендоскопічні ножиці, щипці для захоплення, коагулятори – вони припікають кровоточиві судини і багато інших видів маніпуляторів.
Виходить, що сам хірург в черевну порожнину не проникає руками, а все, що відбувається, він бачить на моніторі. Зображення на останній передає видеодатчик, який також вводять через лапароскопічні отвори. Підготовка та початок втручання в будь-яких випадку виконується однотипно, а хід самої операції залежить від патології яєчників, щодо якої її проводять.
Кіста яєчника
Кіст існує безліч і розвиватися вони можуть з будь-якої частини органу. Вся справа в тому, що жіночі статеві залози володіють високою функціональною активністю: щомісяця в них відбувається ріст фолікула, його розрив і вихід яйцеклітини. У такому ритмі роботи нерідко виникають різні помилки в результаті яких формується кіста або пухлина.
Кіста являє собою порожнину, обмежену від тканини яєчника капсулою і заповнену яким-небудь вмістом. Всередині неї можуть перебувати серозна рідина, кров, жирова або сполучна тканина. Нерідко вона має ніжку – сполучнотканинний джгутик, який складається з зв’язок яєчника і його брижі (складки очеревини). В ній проходять кровоносні, лімфатичні судини і нервові закінчення залози, її пухлини.
Видалення кісти яєчника методом лапароскопії проводять наступним чином:
При вылущивании кісти важливо зберегти її цілісність і не забруднити вмістом черевну порожнину. Тому великі кісти (понад 8 см в діаметрі) перед відділенням від яєчника вводять голку, через яку видаляють рідину або слиз з їх порожнини. Всі видалені новоутворення та їхній вміст відправляють на гістологічне дослідження.
Лапароскопія кісти яєчника в репродуктивному віці виконується економно з збереженням максимальної кількості оваріальної тканини. Така міра залишає незмінною репродуктивну функцію жінки і не порушує гормональний баланс. Вагітність після лапароскопії яєчників можлива природним шляхом і в більшості випадків лікарі рекомендують зачати дитину якомога раніше.
Перекрут ніжки кісти
У деяких випадках ніжка кісти яєчника перекручується з розташованої поруч маткової трубою, за рахунок чого різко порушується кровообіг всіх перерахованих структур. Жінку турбує гострий біль у животі, яка швидко наростає, нудота, блювання, здуття живота. Стан вимагає негайної госпіталізації — лапароскопія при перекруте ніжки кісти проводиться в екстреному порядку.
В цьому випадку виконують аднексэктомию – видаляють яєчник разом з матковою трубою. Хірург відшукує в черевній порожнині ділянку перекрута, після чого коагулює ніжку кісти і відсікає її ножицями разом з трубою. На залишок останньої накидають петлю з нитки і міцно затягують для надійної зупинки кровотечі.
Віддалені тканини витягають через лапароскопічне отвір цілком. Якщо кіста має великий розмір, то її попередньо поміщають в гумовий контейнер, в іншому випадку вона може лопнути і вилитися в черевну порожнину. Так як тканини її частково або повністю некротизированы, це призводить до важкого ускладнення – перитоніту.
В результаті подібної операції фертильність жінки знижується на половину, так як залишається лише один діючий яєчник з матковою трубою. Якщо у неї немає дітей або вона планує вагітність, слід зачати дитину якомога швидше після проходження курсу гормонотерапії.
Полікістоз
Як вже говорилося вище, кожен місяць у яєчниках відбувається дозрівання яйцеклітин і розрив фолікулів. Гормональний дисбаланс або спадкові особливості будови призводять до того, що зовнішня оболонка залози стає дуже щільною і перешкоджає нормальному протіканню овуляції. У підсумку дозрілі фолікули не розриваються, а скупчуються в яєчнику і формують велику кількість кіст.
Таку патологію називають полікістозом, а головним її проявом є безпліддя. Лапароскопія при поликистозе яєчників дозволяє відновити овуляцію і зачати дитину природним шляхом. Операцію проводять такими способами:
- Каутеризация – яєчник фіксують щипцями, після чого коагулятором або лазером роблять насічки глибиною до 1 см на його капсулі. Хірург вибирає точки, в яких помітні просвітчасті фолікули – це дозволить їм розірватися при дозріванні і випустити яйцеклітину. Крововтрата незначна, складає всього 5-10 мл.
- Клиноподібна резекція – здійснюється з одного або з обох сторін. Хірург захоплює яєчник щипцями, після чого коагулює його тканину по контуру видаляється ділянки. Потім за допомогою ножиць вирізає частина залози у вигляді сектора і припікає кровоточиві судини. Краї рани зіставляє і накладає на них один шов.
- Декортикація – хірург видаляє частину ущільненої капсули яєчників за допомогою коагулятора.
У більшості випадків фертильність (здатність до запліднення) відновлюється на невеликий термін – від кількох місяців до року. Після цього терміну капсула знов потовщується і овуляції припиняються, тому вкрай важливо зачати дитину в найближчі цикли після операції.
Овариэктомия
Таку назву носить видалення яєчника в ході лапароскопії. Виконують його в наступних випадках:
- терапія гормонозависимого раку молочної залози;
- травматичний розрив залози;
- гермафродитизм;
- при будь-яких новоутвореннях яєчника під час менопаузи, так як високий ризик злоякісного переродження.
Після виконання лапароскопічного доступу хірург накидає на брижі яєчника петлю з нитки і затягує її. Аналогічним чином він перетягує її ще в двох місцях – це необхідно для надійної перев’язки живлячих судин залози. Після відсікає яєчник ножицями і витягує його по частинах або цілком. Решту брижу припікає для надійної зупинки кровотечі. Крововтрата при правильно проведеної операції не перевищує 15 мл
В результаті лапароскопічного видалення яєчників у жінки різко знижується продукція статевих гормонів, тому їй призначають замісну терапію естроген-прогестагенными препаратами довічно. При видаленні одного яєчника у пацієнток репродуктивного віку різко знижується фертильність, відсутність обох призводить до безпліддя.
Ендометріоз
Зсередини порожнину матки покрита особливим епітелієм – ендометрієм, який щомісяця наростає і відторгається. Він необхідний для прийняття заплідненої яйцеклітини і її подальшого розвитку. Ендометрій здатна проростати і в інших органах при сприятливих для цього умови. Частинки його потрапляють на яєчник під час менструації або розвиваються в них з-за помилок закладки тканин дівчинки у внутрішньоутробному періоді.
В результаті на поверхні залози з’являються вогнища ендометріоїдної тканини, які нерідко перероджуються в кісти. Патологічно розташований епітелій щомісяця проходить через ті ж стадії, що і всередині матки, в результаті чого нерідкі випадки формування ендометріоїдної кісти. У результаті порушується процес овуляції і зачаття дитини стає неможливим. Остаточний механізм розвитку безпліддя при ендометріозі до кінця не вивчений досі.
Лапароскопія при ендометріозі яєчника виконується з метою видалення эндометриодных вогнищ або кіст і підвищення фертильності жінки. Після доступу в черевну порожнину хірург оцінює площу і глибину ураження патологічним ендометрієм, визначає обсяг втручання. Невеликі осередки він припікає коагулятором або випарює лазером, при значному ендометріозі він проводить резекцію яєчника. Эндометриодные кісти видаляються звичайним способом, описаним вище.
Ймовірність зачати дитину після лапароскопії підвищується протягом першого року, а потім повертається до початкового рівня. Вагітність слід планувати після курсу гормонотерапії (в середньому через 3 місяці).
Післяопераційний період
Так як ушкодження органів черевної стінки незначні, жінці дозволяється вставати і приймати рідку їжу вже через 6 годин після операції. У перші кілька діб їй можуть знадобитися ін’єкції знеболюючих препаратів (Кеторол). Практично всім пацієнткам призначаються антикоагулянти для профілактики тромбозу: Гепарин, Фраксипарин, Клексан підшкірно.
Перший тиждень після втручання у жінки можуть бути кров’янисті виділення з статевих шляхів. Виражена кровотеча вимагає термінової консультації лікаря, так як може бути симптомом серйозного ускладнення. Місячні після лапароскопії яєчників у більшості жінок приходять в термін, тривалість циклу і його характер зберігається. Звичайно, це не стосується випадків, коли були видалені обидва яєчника – таким пацієнтам призначають гормональну замісну терапію.
loading…