- Суть методу
- Особливості лапароскопії маткових труб
- Лапароскопічна картина в нормі і при патології
- Показання та протипоказання
У зв’язку з поступовим впровадженням протягом останніх трьох десятиліть ендоскопічних відеокамер в клінічну практику більшості медичних стаціонарів, лапароскопія стала незамінним методом в діагностиці та хірургічному лікуванні багатьох захворювань. В даний час в гінекології близько 90% усіх операцій здійснюється цим методом. Особливе значення лапароскопія маткових труб (яйцепроводів), або лапароскопічна сальпингоскопия, має в питаннях диференційної діагностики та лікування захворювань органів малого тазу і безпліддя.
Суть методу
Лапароскопія є, незалежно від мети, хірургічною маніпуляцією. Вона проводиться під загальним ендотрахеальний наркозом з повною м’язовою релаксацією і штучною вентиляцією легень. Підготовка пацієнтки в повному обсязі або за скороченим варіантом здійснюється в залежності від того, проводиться процедура в плановому порядку або за екстреними показаннями.
Сенс методу полягає в наступному. Через невеликий (5-10 мм) розріз шкіри над пупком в черевну порожнину вводиться герметичний троакар (порожнистий короткий інструмент), забезпечений клапанами. Через тубус (після вилучення внутрішньої частини) в черевну порожнину вводиться вуглекислий газ, а потім відеокамера.
За допомогою газу в животі забезпечується необхідний обсяг простору для вільного маніпулювання інструментами без ушкодження внутрішніх органів, а за допомогою відеокамери природне кольорове зображення виводиться на екран монітора. У результаті наближення відеокамери до досліджуваного об’єкта під час маніпуляцій відбувається його збільшення до 10 разів, при видаленні — збільшується загальний огляд органів.
Під таким візуальним контролем в ніжнебокових відділах передньої черевної стінки здійснюються ще два таких же розрізу, і процедура повторюється, але вже без введення газу. Ці отвори призначені для різних інструментів-маніпуляторів — затискачів, ножиць, електродів. З їх допомогою можна зміщувати маткові яйцепроводи і яєчники, надавати їм необхідне положення, відсувати петлі кишечника, коагулювати кровоточиві судини, розсікати спайки і т. д.
Особливості лапароскопії маткових труб
У всьому світі до теперішнього часу накопичений значний досвід в області лапароскопічної хірургії. Він свідчить про низьку травматичність методу, відносної безпеки, невисокий відсоток ускладнень, а також швидке відновлення після процедури — вже через 2-3 години після лапароскопії маткових труб пацієнтка може ходити, а на наступний день її можна виписати зі стаціонару.
Лапароскопія дає можливість не лише оглянути зовнішній стан органів малого таза, в тому числі і придатків матки, але і використовувати з діагностичною метою додаткові методики:
- Хромогидротубация – з її допомогою можна оцінити ступінь прохідності фаллопієвих труб. Методика полягає у введенні в порожнину матки розчину метиленового синього з наступним візуальним контролем його надходження в порожнину малого таза за допомогою лапароскопії.
- Ще один варіант лапароскопії — фертілоскопія, або трансвагинальная гидролапароскопия. Вона полягає у введенні ендоскопа не через черевну стінку і заповнення порожнини живота газом, а у використанні тонкого ендоскопа через піхвовий доступ і заповненні порожнини малого тазу фізіологічним розчином (замість газу). Ця відносно нова методика дозволяє оглянути задню поверхню маткових труб, яєчників і матки.
Раніше видалення маткової труби (сальпінгектомія, або тубектомія), відновлення прохідності середніх і дистальних її відділів здійснювалися лапаротомическим способом (розріз передньої черевної стінки), що сприяло формуванню нових спайок, ускладнень, збільшення терміну періоду реабілітації. В даний час операції при частковій непрохідності яйцепроводів (розділення спайок навколо придатків, а також мікрохірургічне розсічення в області середньої та дистальної 1/3 яйцепроводу, пластику в області воронки при незначному пошкодженні фимбрий) сприяють тому, що вагітність після лапароскопії маткових труб настає в 50-60%.
Таким чином, за допомогою цього методу можна:
Лапароскопічна картина в нормі і при патології
У нормі придатки розгорнуто кілька ззаду від матки і знаходяться в просторі між нею і прямою кишкою. Маткові труби легко зміщуються маніпулятором, в більшості випадків вони мають зігнуту форму і гладку блискучу блідо-рожеву поверхню. При дотику відчувається їх м’яко-еластична консистенція. Фимбрии воронкоподібне відділу закінчуються вільно, можуть легко зміщуватися маніпулятором і мають вигляд яскраво-червоної бахромкі.
При наявності патології
Велике значення має лапароскопічна діагностика матково-перитонеального рефлюксу. Суть його полягає в тому, що під час менструації кров із матки через труби закидається в черевну порожнину, що пов’язано з порушенням скорочувальної функції м’язового шару їх стінок. У 70% це є наслідком не діагностованих своєчасно міоми матки, ендометріозу, аномалій розвитку внутрішніх статевих органів, нетипового розташування матки у вигляді ретрофлексії (відхилення назад, в сторону хребта).
Діагностика матково-перитонеального рефлюксу являє собою певну складність, оскільки він супроводжується клінічною картиною, багато в чому має подібність з такою при апендициті, сальпінгіт, тупої травми живота. Діагностична лапароскопія в цих випадках дозволяє уникнути необґрунтованого оперативного втручання і призначити ефективну консервативну терапію.
Показання та протипоказання
Лапароскопічна діагностика та лікування рекомендуються у випадках:
Абсолютними протипоказаннями є:
До відносних протипоказань відносяться:
- Наявність в малому тазу крові в кількості більше 1 000 мл, орієнтовно визначається за допомогою УЗД, при відсутності ознак шоку.
- Вираженість спайкового процесу в черевній порожнині (як правило, після перенесених в минулому операцій).
- Висока ступінь ожиріння (III-IV).
Діагностика захворювань маткових труб ґрунтується на зіставленні суб’єктивної симптоматики, лабораторних даних, ультразвукового дослідження та лапароскопічної картини. Лапароскопічний метод дозволяє без розриву в часі та нанесення додаткової травми перетворити діагностичну процедуру в лікувальну або оперативну при виявленні гострих чи хронічних запальних процесів, пухлин, гідросальпінксу, трубної вагітності. Завдяки цьому у багато разів зменшується кількість різних ускладнень і необгрунтованих операцій, пов’язаних із захворюваннями труб, скорочуються терміни їх лікування та реабілітації. Недоліком методу є збільшення ймовірності розвитку повторних спаєчних процесів і ектопічній вагітності.
loading…