- Причини виникнення
- Види і симптоми
- Способи лікування
Дуже розповсюдженою гінекологічною патологією є поліпи цервікального каналу шийки матки, яким серед доброякісних її утворень належить одне з перших місць. Серед пацієнток з гінекологічними захворюваннями вони складають близько 23%, а в 68% випадків поєднуються з іншими патологічними станами жіночих статевих органів.
Причини виникнення
В даний час причини виникнення поліпа цервікального каналу вивчені недостатньо, незважаючи на проведення численних досліджень. Існують різні припущення про участь в їх виникненні запальних процесів у статевих органах, гормонального дисбалансу або поєднання цих двох причин.
Основними причинними і сприятливими факторами значна кількість дослідників вважають:
Вивчення вмісту статевих гормонів та рівня рецепторної експресії до них за даними багатьох авторів не підтверджує гормональну причину розвитку поліпів. Віковий період максимальної частоти їх формування — це 31-50 років. Найчастіше вони зустрічаються після пологів і значно рідше — у жінок в постменопаузі або у родили.
Види і симптоми
Поліпи шийкового каналу матки являють собою осередкове деревоподібна утворення, розташоване на широкій основі або на тонкій ніжці, покрита циліндричним епітелієм, який сформувався в результаті осередкової гіперплазії слизової оболонки каналу шийки і виступає в його просвіт або за межі зовнішнього зіву.
Освіти можуть бути множинними та поодинокими, а їх консистенція — м’яка або кілька щільнувата, що залежить від кількості фіброзної тканини в них, поверхня — гладка. Їх колір зазвичай рожево-червоний або інтенсивно рожевий, обумовлений знаходяться в поліпи судинами, світло-фіолетовий або темно-фіолетовий (при порушенні кровообігу), а в окремих випадках — білястий, якщо поверхня покрита багатошаровим плоским епітелієм.
Їх різна форма — округла, овальна і язикоподібне, розміри в діаметрі можуть становити від 0,2 до 1 см. Вони також можуть мати форму «грон», звисаючих з зовнішнього зіву у піхву. Підстава поліпа, а нерідко і весь він можуть бути розташовані тільки в середній або навіть у верхній третині каналу шийки матки і виявлятися випадково, якщо проводиться гістероскопія з якогось іншого приводу.
Гістологічна будова схоже з будовою слизової оболонки каналу. У центральних відділах, у ніжці або на підставі розташовані судини, які можуть бути звичайними, товстостінними і склерозированными. Аваскулярний поліп (бессосудистое освіта) не є істинним і відноситься до групи псевдополипов.
В залежності від гістологічної будови розрізняють наступні види поліпів цервікального каналу:
- Залізисті
В яких переважають залозисті структури. Вони м’які, еластичні, вкрай рідко трансформуються в злоякісне новоутворення. Частіше зустрічаються серед жінок репродуктивного віку.
- Фіброзні
Переважаючою є щільна сполучнотканинна структура (строма), яка покрита лише незначним числом залізистих клітин . Частіше виникають після 40 – 50 років і дуже рідко — у молодому віці. Володіють відносно високим ризиком малігнізації.
- Залозисто-фіброзні
Складаються з залозистої і стромальной (фіброзної тканини приблизно в рівних співвідношеннях. Вони можуть досягати значних розмірів — до 25 мм. В них часто періодично розвиваються порушення кровообігу, крововиливи, некрози, запальні процеси. Залозисто-фіброзний поліп цервікального каналу здатний трансформуватися в аденоматозный і являє собою високий ризик малігнізації.
- Аденоматозні, або атипові
Зустрічаються переважно після 40 років і в період постменопаузи. Їх ніжка складається з гладенько-м’язових та сполучнотканинних волокон, а також нерівномірно розташованих (за типом клубків) кровоносних судин з товстими стінок, в просвіті яких відзначаються явища стазу (зупинка кровотоку).
Характерні химерною формою залози, розташовані густо і щільно один до одного і на деяких ділянках навіть витісняють сполучну тканину, а їх циліндричний епітелій характерний поліморфізм, високим ступенем патологічного поділу, інфільтрацією і т. д.
Атипові клітини схильні до самостійного некерованому росту, особливо в період постменопаузи. Тому аденоматозні поліпи найбільш небезпечні в плані трансформації і є передраковими. У багатьох випадках після їх видалення необхідно проведення хіміотерапії.
- Децидуальні
Крім того, окремо виділяють так званий децидуальный поліп, що розвивається при вагітності. Він характеризується вогнищами децидуальної реакції в стромі вже наявного новоутворення на ніжці сполучнотканинної структури. Його розміри перевищують 10 мм, поверхня може бути різноманітною, форма — переважно овальна. При гістологічному дослідженні також визначаються розширені залози з підвищеною активністю секреції.
У той же час, в результаті децидуальных змін строми слизової оболонки шийки матки в період вагітності, можуть формуватися і децидуальні псевдополипы, які відрізняються від справжніх, переважно, множинністю, відсутністю судинної сполучнотканинної ніжки і переважанням децидульных структур з невисокою секреторною активністю вузьких залоз.
У своїй більшості децидуальні псевдополипы мають вигляд бляшки з гладкою поверхнею і нерівними контурами, розташованої на широкій основі і виступає над поверхнею слизової оболонки. Вони потребують диференціації з істинними утвореннями.
Симптоматика
Суб’єктивні симптоми поліпа цервікального каналу дуже часто відсутні. Ці пухлиноподібні утворення найчастіше виявляються при профілактичному гінекологічному огляді або обстеженні за яким-небудь, не пов’язаній з ним, приводу.
В ряді випадків він може проявлятися убогою симптоматикою у вигляді:
Поліпи цервікального каналу при вагітності володіють особливістю. В середньому лише біля 12% їх наявність не викликає ніякої симптоматики. Майже у 90% жінок вони провокують виникнення болю в нижніх відділах живота, у 63% — в області попереку і майже у 78% — мізерні кров’янисті виділення мажущего характеру.
У деяких випадках їм супроводжує істміко-цервікальна недостатність і низька плацентарний розташування.
Чим небезпечний цервікальний поліп?
У більшості випадків він являє собою доброякісну патологію. Однак можливо його малігнізація, яке частіше зустрічається в постменопаузальному періоді і становить (за даними різних авторів) від 0,1 до 10%.
Крім того, під час вагітності, наприклад, він здатний приводити до зміни ферментного складу і консистенції слизу шийки матки, підвищення активності эластазных гранулоцитів.
Його можливі наслідки — зміна локального імунітету, запальні явища ендоцервікса, розвиток висхідного інфікування і запалення оболонок плоду, інфікування навколоплідних вод і самого плоду, загроза невиношування вагітності на ранніх термінах, особливо при великих розмірах, множинних його розростаннях і високої локалізації.
У той же час, при звичайному огляді гінекологом, а іноді і з використанням навіть кольпоскопа, нерідко не вдається відрізнити справжнє освіта від інших полиповидных формувань, які виходять з каналу шийки матки. До них відноситься псевдополип, який покритий епітелієм слизової оболонки шийкового каналу і являє собою аномалію її будови у вигляді гіперплазії строми стінки. Помилкова спроба видалити його призводить до вираженого кровотечі, а в подальшому — до звуження цервікального каналу.
Форму справжніх пухлин можуть приймати також субмукозная міома матки, эндометриозный поліп, різні види саркоми, випинання ділянки децидуальної (материнської, відпадає) оболонки у вагітних при істміко-цервікальної недостатності та загрозу переривання вагітності.
Такі візуальні подібності в ряді випадків є причиною неправильного вибору тактики обстеження та лікування. Остаточна та правильна діагностика можлива тільки у разі видалення новоутворення і після того, як проведена його гістологія.
Чи можна завагітніти при поліпи цервікального каналу?
Як правило, він не заважає запліднення. Значні розміри і множинність можуть стати механічним перешкодою для міграції сперматозоїдів в порожнину матки. Цьому можуть також перешкоджати супутні патологічних елементів запальні процеси у слизовій оболонці, порушення локального імунітету та складу слизу цервікального каналу.
Способи лікування
Може поліп цервікального каналу розсмоктатися самостійно?
На це питання слід відповісти негативно. Можливо самостійне зникнення тільки децидуальных псевдополипов через деякий час після дозволу вагітності.
Потрібно обов’язково видалити поліп?
Дані останніх робіт вказують на те, що гістологічні дослідження цих віддалених (на тлі нормальних результатів цитології) пухлиноподібних утворень не виявили злоякісної трансформації їх клітин. Причому 67% хірургічної поліпектомії здійснюється у жінок без наявності клінічних проявів.
Тому жінки з безсимптомно протікає патологічним утворенням невеликих розмірів і з нормальними результатами цитологічного дослідження каналу шийки матки, але негативно відносяться до операції, підлягають лише амбулаторного спостереження з регулярним цитологічним дослідженням, оскільки лікування поліпа цервікального каналу без операції неможливо.
Народною медициною пропонується введення у піхву на кілька годин або на ніч тампонів, змочених настоєм шавлії, чистотілу, ромашки, череди, календули або обліпиховою олією.
Подібне лікування народними засобами може мати допоміжний характер і застосовуватися (тільки після обстеження) в цілях зменшення вираженості запальних процесів. Воно не сприяє усуненню самої патології і навіть може викликати ускладнення у вигляді додаткового інфікування або подразнення (при використанні чистотілу) і навіть кровотечі.
Таким чином, операція з видалення поліпа є обов’язковою:
Показаннями до поліпектомії у період вагітності є:
Як підготуватися до операції?
Вона здійснюється натщесерце. Попередньо проводяться всі ухвалені у таких випадках лабораторні та інструментальні обстеження. До них відносяться мазки з піхви і шийкового каналу, загальні клінічні аналізи крові та сечі, аналізи на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, ЕКГ, флюорографія органів грудної клітки, УЗД органів малого тазу, кольпоскопія або гістероскопія і т. д.
При наявності запальних явищ в якості підготовки здійснюється проведення протизапальної терапії.
Як краще видалити новоутворення?
Вибір хірургічного методу залежить від розмірів та виду новоутворення, місця його локалізації, наявності супутніх захворювань репродуктивних органів, вагітності в даний момент або її ймовірності в майбутньому.
У питанні вибору методу хірургічного лікування існують різні думки і переваги. У більшості випадків, якщо він виступає з зовнішнього зіву у піхву, перевага віддається все-таки традиційним способом. Він полягає в інструментальному (з допомогою затискача) відкручування за ніжку з подальшим вишкрібанням шийкового каналу, а нерідко і порожнини матки.
При відсутності патологічних змін ендометрія операція виконується амбулаторно і без вискоблювання маткової порожнини. Значно рідше проводиться вишкрібання поліпа цервікального каналу. Цей спосіб використовується, переважно, при наявності множинних елементів або локалізації ніжки у верхніх відділах каналу. У всіх випадках в цілях контролю до та після операції проводиться гістероскопія.
Поліпектомія — один з методів видалення новоутворень в цервікальному каналі
При наявності клінічних симптомів і патологічних змін у результатах цитологічного дослідження переважними є петльові або конусоподібна электроэксцизия, що представляє собою висічення тканин тонким дротяним електродом під контролем кольпоскопа, що дає можливість видалити освіту разом з інтраепітеліальної неоплазією і виключити з високою точністю наявність (не виявлених раніше) ракових клітин.
Інші методи видалення поліпа цервікального каналу:
- Діатермокоагуляція, що володіє такими недоліками, як неможливість подальшого гістологічного дослідження, тривалим загоєнням (іноді до місяця і більше), повторними кровотечами після відділення струпа, формуванням рубців, що негативно може позначитися на подальшому зачаття або призвести до ригідності шийки та розриву її при пологах.
- Припікання поліпа шийки матки рідким азотом. Цей метод протипоказаний при наявності ендометріозу, рубцевої деформації і запальних процесах. Основними негативними властивостями також є неможливість проведення подальшого гістологічного дослідження, тривале (іноді близько двох місяців) загоєння.
- Видалення поліпа цервікального лазером — малотравматичний і малоінвазивний метод з швидким загоєнням і коротким реабілітаційним періодом (кілька днів), а також з мінімальним ризиком рубцевих змін тканин. Дуже підходить для жінок, які не народжували. До його недоліків відносяться можливість використання тільки при легких формах, відсутність гарантій розвитку рецидивів, неможливість впливу при множинних утвореннях і висока вартість процедури.
- Видалення поліпа радіохвильовим методом за допомогою апарату «Сургитрон» з допомогою радионожа або петлевого електрода. Після видалення здійснюється коагуляція дна електродом у вигляді кульки, а при широкій основі або товстій ніжці останні попередньо перев’язуються хірургічної ниткою. Переваги способу полягають в точності безконтактного впливу, відсутності пошкодження сусідніх тканин і ризиків кровотечі та інфікування, а також швидке загоєння без рубцевих змін тканин. Радіохвильове видалення є оптимальним при проведенні цієї операції у вагітних.
Виділення після видалення поліпа в протягом деякого часу можуть бути кров’янистими і серозними. Їх кількість залежить від величини утворення і характеру проведеної операції.
Апарат «Сургітрон»
Скільки кровит після операції?
Після операцій, що супроводжуються вишкрібанням шийки та порожнини матки, щодо рясні виділення крові з статевих шляхів зберігаються близько двох днів, після чого вони стають помірними і зберігаються ще 3-7 днів. Тривалість мажуть кров’янистих чи сукровичних виділень в нормі повинна бути не більше десяти днів. Після цього ще протягом декількох днів можуть зберігатися незначні світлі виділення.
Якщо вишкрібання не здійснювалося, а видалення проводилося диатермокоагуляцией або кріодеструкцією, то на 4 – 5-й день можуть з’явитися сукровичні виділення, пов’язані з відділенням струпа. В інших випадках їх може не бути зовсім.
Ніяке лікування після видалення, як правило, не потрібно. Рекомендується протягом півмісяця утримуватися від статевих контактів, одного – півтора місяців (в залежності від виду хірургічного втручання) — обмежувати фізичні навантаження, відмовитися від занять спортом. Не рекомендується застосування жодних тампонів гігієнічних і спринцювань. З метою запобігання розвитку запальних процесів призначається 7 – 10-денний курс прийому антибіотиків з урахуванням їх індивідуальної переносимості.
loading…