- Свідчення
- Підготовка до операції
- Проведення
- Що відбувається після хірургічного втручання?
- Ускладнення
- Післяопераційне спостереження
- Вагітність після трахелэктомии
У всьому світі при раку шийки матки стандартне лікування полягає у видаленні матки, хіміо – і променевої терапії. Однак для молодих жінок, які хочуть зберегти здатність до народження дитини, розроблена альтернативна операція – трахелэктомия, або видалення шийки матки.
Що таке трахелэктомия і чи можна завагітніти після її проведення?
Щоб наслідки видалення шийки матки були сприятливі, вирішальне значення має відбір пацієнток для цієї процедури. Під час операції видаляється шийка, верхні 2 см піхви і прилеглі тканини. Тіло і звід матки залишаються непошкодженими. Втручання можна виконати через порожнину живота, лапароскопічно, з допомогою робот-асистованої хірургії. Можливо видалення шийки матки через піхву.
Перша успішна операція була виконана в 1994 році. За час, що минув, проведено як мінімум 1000 таких втручань, після яких не менше 250 жінок змогли завагітніти.
Розрізняють два виду операції:
Метод лікування супроводжується низьким ризиком ускладнень. Частота рецидиву пухлини не перевищує 5%.
Свідчення
Операція показана не тільки при раку шийки матки. Вона виконується при таких патологічних станах:
- рецидивуючі кісти та поліпи шийки, хронічний ендоцервіцит;
- шийковий ендометріоз;
- невеликий вузол міоми в шийці;
- деформація шийки та ектропіон, викликані несприятливим перебігом попередніх пологів;
- опущення або випадання матки, що викликало потовщення і деформацію шийки;
- важка лейкоплакія або псевдоерозія, що не піддається терапії іншими способами.
Нерідко проводиться видалення шийки матки при дисплазії 2 і 3 ступеня – передракових процесах шийки. Консервативні методи на такій стадії зазвичай вже неефективні, а необхідності в складному хірургічному втручанні немає.
У 1998 році були сформульовані такі показання до видалення шийки матки:
- бажання пацієнтки зберегти можливість народити дитину;
- пухлина розміром менше 2 см;
- стадія по FIGO 1А1, 1А2 і 1В1;
- невовлеченная верхня частина цервікального каналу, що доведено на МРТ;
- відсутність метастазів у лімфовузлах.
Якщо хоча б одна з цих умов не дотримано, часткове видалення шийки матки із збереженням органу неможливо.
Пухлини розміром понад 2 см зазвичай супроводжуються залученням лімфатичних судин і вузлів, а також цервікального каналу. При цьому збільшується частота рецидиву новоутворення і ймовірність метастазів.
Операція не проводиться пацієнткам з такими гістологічними формами пухлин шийки:
- нейроендокринні пухлини;
- папиллярно-серозні освіти;
- саркоми.
Перед виконанням видалення шийки важливо виключити метастатичне ураження лімфовузлів. Для цього перед основною операцією виконують видалення лімфовузлів лапароскопічним шляхом, через невеликі розрізи в черевній стінці. Якщо будуть виявлені ракові клітини, видаляється вся матка.
Читайте також: Методи видалення матки
Підготовка до операції
Досліджується аналіз крові, її біохімічний склад і стан згортаючої системи. Проводиться рентгенографія легенів. Для оцінки метастазів в лімфовузлах виконується КТ, МРТ або позитронно-емісійна томографія. При діагностиці запальних захворювань проводиться лікування інфекції до повного одужання.
Перед тим, як виконати видалення частини шийки матки, лікарі визначають, чи підходить пацієнтка для такого втручання. Потім їй докладно пояснюють, що під час операції можуть виникнути пошкодження судин, сечоводів та інших органів, які можуть вимагати негайної лапаротомії.
Обговорюються альтернативні способи лікування: конізація шийки, видалення матки, хіміопроменева терапія.
У частини хворих прямо під час втручання доводиться розширювати його обсяг і видаляти матку, якщо будуть виявлені метастази в лімфовузли.
Жінка госпіталізується в день операції або за добу до неї. За 6 годин до втручання вона не повинна їсти або пити. За призначенням лікаря можуть бути введені деякі медикаменти.
Пацієнтка підписує згоду на операцію, у якому є інформація про можливі ускладнення.
Проведення
Перед втручанням для профілактики інфекції рекомендується застосування антибіотиків. Іноді проводиться клізма або пацієнтка заздалегідь приймає речовина, що очищає кишечник. Це залежить від виду передбачуваного втручання.
Жінка повинна прийняти гігієнічний душ. Іноді потрібне видалення волосся з лобка. Знімаються прикраси, окуляри, контактні лінзи, пірсинг.
Пацієнтка розміщується на хірургічному гінекологічному кріслі. Використовується загальна або місцева анестезія. Нерідко виконується епідуральна анестезія.
Трахелэктомия виконується одним з трьох способів:
Для виконання операції можуть застосовуватися різні інструменти: скальпель, лазер, електрострум, криодеструктор або радионож. Вибір здійснюється лікарем в залежності від можливостей клініки та особливостей пацієнтки.
Скільки триває операція з видалення шийки матки?
В залежності від виду втручання – від 30 хвилин до 4 годин.
Піхвове видалення
Спочатку за допомогою лапароскопії видаляється кілька тазових лімфовузлів. Вони досліджуються на наявність злоякісних клітин. Якщо метастазів немає, проводять видалення шийки матки. Ймовірність виявлення злоякісних клітин у лімфатичних вузлах на ранній стадії становить 6%.
Радикальна піхвова трахелэктомия виконується найчастіше і складається з 5 етапів. Спочатку під слизову вводять місцевий знеболюючий препарат з судинозвужувальною дією і роблять круговий розріз на 2 см нижче шийки. Передній і задній краї слизової беруться на затискачі.
Потім відкривається і обробляється простір між маткою і прямою кишкою. Після цього розкривають тканини між маткою і сечовим міхуром.
Радикальна трахелэктомия
Виділяються сечоводи і маткові судини, видаляється околоматочная клітковина. При простій трахелэктомии параметри не вирізають. Кровопостачання матки намагаються максимально зберегти. Перев’язуються артерії, що йдуть до шийки матки. Шийка розсікається на рівні 1 см нижче внутрішнього маткового зіва.
Віддалений ділянку шийки терміново досліджується під мікроскопом. Якщо ракові клітини знаходять на відстані ближче 5 мм від його краю – операція вважається неефективною, її обсяг розширюють і видаляють матку.
Видалення частини шийки матки
На заключному етапі шийку матки намагаються максимально відновити, використовуючи не розсмоктуються матеріали. У подальшому такий стібок, частково закриває цервікальний канал, допомагає зберегти і виносити вагітність. В цервікальному каналі залишають гумовий катетер, який згодом видалено. Краї слизової піхви пришивають до шийки.
Порожнинне видалення
Порожнинна операція з видалення шийки матки проводиться з низьким горизонтальним або вертикальним розрізом на стінці живота.
Розкриту черевну порожнину ретельно оглядають у пошуках метастазів. Видаляються всі лімфовузли тазу з обох сторін. Їх відразу оцінюють за методом заморожених зрізів. Якщо в них будуть знайдені злоякісні клітини – необхідна розширена операція.
Виділяють зв’язки матки і сечоводи. Через задню поверхню матки розкривають вагінальну частину і видаляють зовнішню поверхню шийки матки. Накладають шви.
Лапароскопічна операція
Використовуються тонкі інструменти у вигляді трубок і оптичних пристосувань. Хірург робить короткі надрізи на стінці живота. Лапароскоп вводять через ці невеликі отвори і під відеоконтролем видаляють шийку і прилеглі тканини. Така операція найменш травматична для пацієнтки. Після неї відмітається швидке відновлення.
Що відбувається після операційного втручання?
Пацієнтка знаходиться в післяопераційній палаті протягом декількох годин або на ніч, потім її переводять у відділення. Вона може вставати, ходити, приймати їжу та воду в цей же день після дозволу лікаря. Особливо корисні білкові та молочні продукти.
Якщо пацієнтка з якихось причин повинна постійно лежати, їй необхідно робити дихальні вправи і піднімати ноги для поліпшення венозного кровотоку і профілактики утворення тромбів.
Сечовий катетер зазвичай незабаром видаляють. Якщо після цього функція сечового міхура не відновлюється, катетер можуть залишити на кілька днів. Через неї сеча потрапляє в спеціальний пластиковий мішок – сечоприймач.
Якщо використовувалися шовні матеріали, що не розсмоктуються, шви видаляють через 5-10 днів після втручання.
Жінку можуть турбувати запори і здуття живота, біль у горлі, виділення крові з піхви. Це не небезпечно. Бажано робити легкий масаж ніг і дихальну гімнастику, а також використовувати компресійні панчохи. Госпіталізація триває приблизно 7 днів. В цей час призначаються антибіотики, знеболюючі і протизапальні препарати.
При неефективності звичайних знеболюючих в перші дні можуть бути використані 2 варіанти:
Всі тканини і лімфовузли, видалені під час операції, досліджуються в лабораторії протягом 2 тижнів. Якщо в них будуть виявлені метастатичні вогнища, знадобиться додаткова консультація лікаря. На ній буде вирішуватися питання про променевої терапії або операції з видалення матки.
Після виписки жінку турбує втома, і вона повинна більше відпочивати. Їй рекомендується ходьба, але заборонений біг та плавання. З побутових навантажень в перший місяць після операції дозволено миття посуду, приготування нескладних страв. Водити автомобіль можна через півтора місяці після операції. Приблизно в цей же час можна повертатися до звичайної роботи і нормального сексуального життя.
Якщо проводилася не піхвова, а порожнинна операція, відновлювальний період подовжується до 3 місяців до повного загоєння швів.
Найближчі ускладнення
Післяопераційний період та перші тижні після видалення шийки матки можуть супроводжуватися ускладненнями:
- неможливість повністю спорожнити сечовий міхур через зниження його тонусу;
- хворобливість при статевому акті;
- піхвові виділення;
- кровотеча;
- тромбоз глибоких вен, емболія легеневої артерії;
- інфекційні ускладнення і запалення швів;
- зниження шкірної чутливості на поверхні стегон;
- хворобливі або нерегулярні менструації;
- набряк зовнішніх статевих органів, включаючи статеві губи, клітор і вхід у піхву;
- вагінальний кандидоз;
- тривала відсутність менструацій.
Профілактика цих ускладнень:
Щоб полегшити свій стан після виписки, жінці краще заздалегідь подбати про запас продуктів, обговорити з близькими обов’язки по господарству.
Якщо після видалення шийки матки болить низ живота, з’являються виділення з неприємним запахом, погіршується самопочуття, підвищується температура – потрібно відразу звернутися до лікаря. У нормі виділення можуть зберігатися 6 тижнів, вони мажучі, бурого відтінку, безболісні. При появі яскраво-червоних виділень або згустків необхідно звернутися на консультацію до гінеколога.
Післяопераційне спостереження
Перший огляд лікаря призначається через 2 тижні. При цьому вагінальний огляд не проводиться. Жінці повідомляються результати біопсії видалених тканин. Обговорюється план подальшого спостереження і лікування.
Пап-тест і кольпоскопію проводять кожні 3-4 місяці протягом перших 3 років після втручання. Потім контрольні огляди виконують 1 раз на півроку протягом 2 років.
Лікар звертає увагу на появу віддалених побічних ефектів операції, які можуть з’явитися навіть через кілька років після втручання:
- скупчення лімфи в судинах кінцівок (лімфостаз) або в порожнині живота (лимфоцеле) з-за видалення тазових лімфовузлів (особливо це ускладнення характерно для ситуації, коли трахелэктомия поєднувалася з опроміненням);
- стресове нетримання сечі при діях, що підвищують внутрішньочеревний тиск, наприклад, при чханні;
- проблеми з зачаттям і високий ризик ускладнень вагітності.
Вагітність після трахелэктомии
Жінкам, що перенесли видалення шийки матки, вагітність рекомендується не раніше ніж через 6-12 місяців. Приблизно у 15% пацієнток виникають складності, пов’язані зі звуженням нижній частині цервікального каналу. У цьому випадку їм показані допоміжні репродуктивні технології, наприклад, екстракорпоральне запліднення.
Під час вагітності ризик викидня не підвищується. Однак збільшується частота передчасних пологів в результаті більш короткої шийки або розвитку хоріоамніоніта. Це призводить до передчасного розриву плодових оболонок. У 4% жінок пологи відбуваються у термін до 32 тижнів вагітності, а у 55% — у термін понад 37 тижнів. Щоб уникнути передчасного переривання вагітності, на шийку накладають додаткові шви або застосовують спеціальні утримуючі пристрої – песарії.
Вагінальні пологи не проводяться, дитина з’являється на світ шляхом кесаревого розтину.
Незважаючи на те, що багато світові центри з успіхом застосовують трахелэктомию у молодих жінок, досі докази її ефективності відсутні. Тому таке втручання не відноситься до стандартного лікування і виконується онкогинекологами високої кваліфікації тільки при наполегливому бажанні пацієнтки в майбутньому народити дитину, якщо вона відповідає всім іншим критеріям придатності до такої органосохраняющей операції.
loading…