- Основні характеристики патологічного освіти
- Причини та провокуючі фактори
- Клінічна картина
- Діагностика
- Лікування
- Профілактика і прогноз
Одне з найбільш поширених доброякісних утворень у жінок – фіброма матки. Пухлина складається переважно з щільних сполучнотканинних волокон і розростається всередині стінки органу або в його просвіт.
Може бути один або кілька фіброзних вузлів, які нерідко супроводжуються болісними рясними менструаціями, прискореним сечовипусканням, дискомфортом в області тазу.
У чому відмінність фіброми і міоми матки?
Це дві доброякісні пухлини, але вони утворюються з різних видів клітин. Міома містить гладком’язові клітини, що утворюють м’язову стінку матки. До складу фіброми входить сполучна тканина (її можна уявити, дивлячись, наприклад, на шкірний рубець).
Зазвичай пухлина має змішаний склад і є по своїй будові фіброміомою. Якихось суттєвих особливостей клініки, діагностики і лікування міоми і фіброми немає.
Основні характеристики патологічного освіти
Жінки часто шукають відповідь на питання – фіброма матки: що це таке? Це новоутворення зустрічається у кожної другої жінки і раніше часто служило причиною видалення матки. Сучасна гінекологія пропонує пацієнткам лікарські препарати і малотравматичні хірургічні втручання, що допомагають контролювати захворювання.
Пухлину на ранніх стадіях розташовується всередині м’язового шару. В подальшому в залежності від розташування основної її маси розрізняють такі види фіброми:
- підслизова, що росте в порожнину матки;
- интрамуральная, або міжм’язова;
- субсерозная, що лежить на поверхні матки і зростаюча в бік черевної порожнини;
- фіброма шийки матки.
Найвірніше назва для фіброми – лейоміома матки, яка є різновидом мезенхимальной пухлини. Вона може бути дуже маленькою, не викликає ніяких неприємних проявів, або збільшуватися до гігантських розмірів. Зростає новоутворення повільно.
Причини та провокуючі фактори розвитку
Точні причини виникнення фіброми матки поки невідомі. Як правило, схильність до цього захворювання передається по спадку. В 2-3 рази частіше хвороба виникає у жінок африканського походження.
Пухлина росте у відповідь на стимуляцію матки жіночими статевими гормонами – естрогенами, виділяються у будь-якої здорової жінки. Тому фіброма може з’явитися навіть у молодому віці (близько 20 років). Однак після менопаузи, коли яєчники припиняють вироблення естрогенів, фіброма нерідко зменшується в розмірах.
Фактори, що збільшують ризик розвитку пухлини:
- зайва вага;
- бездітність;
- перша менструація у віці до 10 років;
- афро-американське походження.
Фахівці визнають певну роль і емоційних факторів. Психосоматика – розділ медицини, що встановлює зв’язок між внутрішнім світом пацієнта і його захворюваннями. Можливо, що поява фіброми матки виникає при довгому дії на пацієнтку таких емоцій:
- постійні стреси;
- образа;
- рішення про аборт;
- незадоволеність від близькості з партнером;
- тривожність і страхи.
Потрібно пам’ятати, що здоров’я жінки пов’язано не тільки з зовнішніми або гормональними впливами, але і з її психічним станом. Душевний спокій – одна з умов здорового способу життя.
Клінічна картина
Навіть якщо новоутворення досягло великих розмірів, симптоми фіброми матки часто відсутні. Пухлина часто виявляється під час профілактичного огляду у гінеколога.
Основні ознаки захворювання:
При пухлини невеликого розміру цілком можлива нормальна вагітність. Однак буває, що захворювання стає причиною безпліддя або невиношування. При розташуванні вузла біля гирла труб з’являється механічне перешкоду для статевих клітин. Шийковий вузол нерідко стає причиною викидня. Велике освіта може викликати порушення розвитку плоду. Фіброма матки при вагітності зазвичай не змінює своїх розмірів, але такі пацієнтки мають потребу в більш ретельному спостереженні.
Питання про розродженні вирішується в кожному випадку індивідуально.
Коли потрібно терміново звернутися до лікаря?
Іноді виникають ситуації, коли без термінової медичної допомоги не обійтися. Чи небезпечна фіброма? Так, крім проблем з вагітністю вона може стати джерелом кровотечі або відмирання (некроз) пухлинного вузла.
Слід обов’язково звернутися до гінеколога, якщо є такі ознаки:
- нерегулярний менструальний цикл, рясні місячні, кровотечі між менструаціями;
- посилюється біль у тазі або животі;
- лихоманка або пітливість ночами;
- збільшення окружності живота;
- неможливість завагітніти.
Викликати «Швидку допомогу» треба в таких випадках:
- менструальна кровотеча, при якому потрібно більше 3 гігієнічних прокладок в годину;
- сильна або тривала біль у тазі або животі;
- запаморочення, біль у грудях та задишка у поєднанні з вагінальним кровотечею;
- кровотеча з піхви при достовірною або можливої вагітності.
Щоб важкі ускладнення не розвинулися, необхідна своєчасна діагностика і лікування фіброми матки.
Діагностика
Досвідчений лікар-гінеколог знає, як розпізнати фіброму матки. Він розпитає пацієнтку про її скаргах і проведе ретельне бімануальне дослідження на гінекологічному кріслі.
Потім призначається один або кілька варіантів додаткової діагностики. Вони необхідні не тільки для того, щоб підтвердити діагноз, але і для виключення більш серйозних гінекологічних захворювань, а також для підготовки до операції.
Методи діагностики:
- УЗД органів черевної порожнини і малого тазу, допомагає визначити наявність пухлинного освіти. Краще трансвагінальне дослідження, що дозволяє краще побачити фіброматозні вузли.
- Гидросонография – метод, що дозволяє в 100% випадків діагностувати підслизову фіброму, оцінити її розташування відносно кутів матки, розміри, виявити супутні захворювання ендометрію, оцінити товщину маткової стінки.
- Біопсія ендометрію, яка виконується з допомогою тонкого інструменту, проведеного в порожнину матки через цервікальний канал.
- Гістероскопія – огляд порожнини матки зсередини за допомогою оптоволоконної камери, проведеної на тонкому зонді через цервікальний канал.
- Гістеросальпінгографія – введення в порожнину матки і труб рентгенконтрастної речовини, що допомагає отримати зображення внутрішніх контурів досліджуваного органу.
- Доплерографія маткових артерій, проводиться перед їх эмболизацией, для того щоб оцінити інтенсивність кровотоку у вузлі фіброми. Метод застосовується і для контролю ефективності такого втручання.
- Перед эмболизацией обов’язково проводиться ангіографія – дослідження судин матки після введення в них рентгенконтрастної речовини. Метод дозволяє виявити злоякісне переродження пухлини і таким чином вчасно змінити тактику лікування.
- МРТ з контрастуванням або без нього, корисна при гігантських утвореннях, а також для оцінки ефективності емболізації.
- Лапароскопія – хірургічна процедура, яка проводиться з допомогою мініатюрних оптичних інструментів, що вводяться в черевну порожнину через маленькі отвори.
Лікування
Щоб відповісти на питання, як лікувати фіброму матки, необхідно знати її розміри і розташування. Крім того, лікувальна тактика залежить від симптомів захворювання, віку пацієнтки, бажання надалі народити дитину і загального стану здоров’я.
У багатьох жінок лікування фіброми не потрібно. Це можливо при невеликій пухлині, відсутності симптомів або після настання менопаузи. Якщо фіброма викликає маткові кровотечі, може знадобитися вишкрібання порожнини матки. Крім того, такі кровотечі можна усунути за допомогою лікарських препаратів.
Необхідно спостереження у гінеколога для визначення розміру і росту фіброми, а також щоб переконатися в доброякісності процесу. Зазвичай достатньо спостерігатися щорічно. Якщо у жінки є нерегулярні кровотечі або болю, їй призначають контрольні огляди не рідше 1 разу на 6 місяців.
Ефективність народної медицини
Немедикаментозне лікування народними засобами є неефективним і призводить до зволікання з початком прийому ліків або операцією.
Нерідко, щоб уникнути гормонального лікування або операції, жінки звертаються до гомеопатичних засобів. Їх повинен підбирати спеціально навчений фахівець, і ефективність таких препаратів не доведена.
Ентузіасти цього методу вважають, що гомеопатія при фіброми:
- відновлює баланс процесів збудження і гальмування в нервовій системі, що уповільнює ріст пухлини;
- зменшує кровопостачання вузла;
- підсилює вироблення гестагенів, щодо знижуючи концентрацію естрогенів – факторів росту фіброми;
- зменшує ступінь крововтрати і вираженість анемії.
Популярні гомеопатичні засоби:
- Эпигаллат;
- Маммосан;
- Буплерум;
- Мілона-5;
- Индинол;
- Милайф;
- Вайлд Ямс;
- Аурум;
- Кальціум;
- Кониум;
- Туя.
Пам’ятайте, що приймаючи ліки, які не пройшли офіційні випробування, жінка ставить експеримент на своє здоров’я з непередбачуваними наслідками.
Медикаментозна терапія при фіброми
Медикаментозне лікування фіброми матки без операції призначається при появі невеликих кровотеч або болях в животі, якщо розмір вузла не перевищує 3 см в діаметрі. Воно може включати один або декілька з перерахованих нижче препаратів:
- Нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен), що володіють знеболюючим дією.
- Оральні контрацептиви, зменшують кількість крові, що втрачається під час менструації, і полегшують больовий синдром.
- Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону – препарати, що пригнічують вироблення естрогену в гіпофізі. Зниження рівня естрогену призводить до зменшення розмірів фіброми. Цей тип ліків часто використовується при підготовці до операції, щоб зменшити розмір вузла та крововтрату. Протягом 3 місяців прийому цих препаратів фіброма скорочується в 2 рази. Однак при тривалому курсі лікування у жінки з’являються симптоми дефіциту естрогенів, що нагадують менопаузу: припливи, крихкість кісток, сухість піхви.
- Антигормональный препарат Міфепристон призначається для зменшення розміру фіброми перед операцією. Він зменшує інтенсивність болю в області тазу та попереку, нормалізує сечовипускання. Побічні ефекти пов’язані з придушенням вироблення естрогену. Препарат також викликає викидень, тому його потрібно украй обережно застосовувати у пацієнток, які планують вагітність.
- Препарат Даназол викликає повне припинення маткових кровотеч, тобто штучну менопаузу. Це чоловічий статевий гормон (андроген). У нього є серйозні побічні ефекти, що включають збільшення ваги, м’язові судоми, зменшення розміру грудних залоз, вугровий висип, небажаний ріст волосся, жирну шкіру, перепади настрою і депресії, зниження рівня «хорошого» холестерину і ознаки порушення роботи печінки.
При використанні останніх трьох груп препаратів менструації припиняються. Лікування фіброми матки при клімаксі призводить до того, що місячні вже не відновлюються. У молодих жінок для відновлення циклу в подальшому використовуються комбіновані естроген-гестагенні кошти.
Якщо пацієнтка не планує завагітніти в найближчому майбутньому, для відновлення гормонального фону їй може бути запропонована установки спіралі Мірена, що забезпечує контрацептивний ефект і локальне виділення гестагенів. Курящих жінок, особливо у віці від 35 років і мають ризик тромбозів, рекомендується призначення контрацептивного препарату Чарозетта.
Хірургічні операції
Оперативне видалення фіброми матки має як свої ризики, так і переваги. Тому рішення про операції приймається індивідуально, залежно від особливостей кожної пацієнтки.
Хірургічна операція з видалення фіброми матки називається «міомектомія». Її можна виконати за допомогою гістероскопії, лапароскопії або при відкритому доступі в черевну порожнину. Вибір техніки втручання залежить від розташування і розміру освіти.
Видалення матки (гістеректомія) — є найчастішою операцією при фіброми
При подслизистых варіантах показано видалення з допомогою гістероскопа зсередини через порожнину матки. При субсерозных пухлинах проводять лапароскопічне видалення. При множинних міжм’язових вузлах виконується консервативна міомектомія: розріз робиться внизу живота, і вузли ретельно вылущиваются з м’язової стінки матки.
Для зменшення крововтрати і скорочення обсягу операції перед втручанням призначається курс агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону.
Міомектомія значно рідше супроводжується пошкодженням прямої кишки або сечового міхура. Ця операція зберігає орган, і після неї можлива вагітність.
Найчастіша операція при фіброми – видалення матки, або гістеректомія. В залежності від розміру пухлини вона може бути проведена через піхву або через черевну порожнину. У деяких випадках використовується лапароскопія.
Лапароскопія не застосовується в таких ситуаціях:
- матка більше 18 тижнів;
- низько лежать вузли по задній стінці;
- межсвязочные вузли.
Перед операцією нерідко призначаються агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону. Наслідки операції по видаленню матки – необоротне безпліддя і відсутність менструації.
Гістеректомія призначається в таких випадках:
- зростання вузла більше 4 тижнів за рік;
- підозра на злоякісну пухлину – саркому;
- розмір фіброми більше 16 тижнів;
- її зростання в постменопаузі;
- шийковий вузол;
- неможливість органосохраняющей операції.
Гістеректомія супроводжується меншою крововтратою, ніж міомектомія. При підозрі на рак матки або ураження яєчників додатково видаляються придатки.
Навіть при збереженні придатків у половини пацієнток виникає постгистерэктомический синдром, що нагадує ознаки клімаксу. Тому призначається замісна терапія гормонами.
Альтернативні методики
ЕМА
Новий підхід з багатообіцяючими результатами – емболізація маткових артерій. Маніпуляція передбачає припинення артеріального кровопостачання фіброми. Процедура проводиться шляхом введення тонкої трубки (катетера) в стегнову артерію. Під контролем спеціального рентгенологічного обладнання визначають особливості кровопостачання матки. В артерію, яка живить фіброму, вводять дрібні пластикові або желатинові частинки розміром з піщинку. Цей матеріал блокує кровопостачання фіброзного вузла, в результаті чого останній зменшується в розмірах.
Метод більше підходить для жінок, які не бажають оперуватися, при неефективності інших засобів або протипоказаннях до операції. Орган при цьому зберігається, надалі можлива вагітність.
При великому сайті емболізація може бути проведена, як підготовчий етап перед миомэктомией, щоб зменшити діаметр фіброми і полегшити її видалення.
Лапароскопічна оклюзія маткових артерій проводиться при введенні в черевну порожнину невеликих інструментів і припинення кровотоку по судинах. Однак повністю кровопостачання фіброзного сайту не припиняється. Таке втручання дозволяє зменшити крововтрату при подальшій міомектомії. Крім того, після нього товщина міометрію зменшується, і вузли добре виділяються в порожнину матки, що полегшує їх видалення.
ФУЗ-абляція
Новітній метод лікування – дія фокусованого ультразвуку під контролем магнітного резонансу. При цьому МРТ використовується для напряму пучка ультразвукових променів, нагрівальних і руйнують вогнище фіброми.
Є і інші сучасні технології, що дозволяють зруйнувати підслизові вузли без операції, наприклад, криомиолиз (заморожування) або электромиолиз (руйнування вузла за допомогою електроструму). Вони застосовуються при невеликих поодиноких утвореннях.
Тривалість непрацездатності залежить від обсягу та способу виконання операції:
Після хірургічного лікування протягом 1 місяця рекомендується носити компресійні панчохи і приймати Дипіридамол, Пентоксифілін або Аспірин для профілактики тромбозів. Призначаються препарати заліза для відновлення рівня гемоглобіну в крові. При необхідності додається замісна гормонотерапія.
Протягом наступних років пацієнтці краще уникати тривалого перебування на сонці, відвідування лазень і саун, масажу попереку і сідничних областей.
Профілактика і прогноз
Заходи профілактики фіброми матки:
- уникати зайвої ваги після 18 років;
- відмова від куріння;
- регулярні медичні огляди.
Успіх лікування багато в чому залежить від тяжкості захворювання і методу терапії.
Чи можна завагітніти з фібромою матки?
Так, це цілком можливо. При цьому підвищується ризик переривання вагітності. Однак багато жінок з невеликими пухлинами благополучно виношують дітей.
Якщо фіброма виявлена у віці старше 35 років, одночасно йдуть процеси погіршення овуляції, що збільшує ймовірність проблем з зачаттям.
Фіброма рідко перетворюється в ракову пухлину. Найчастіше це виникає у жінок в постменопаузі. Головний ознака малігнізації при цьому – швидко зростаюча пухлина, яка вимагає хірургічного втручання.
loading…