- Що таке кольпоскопія
- Кому показано дослідження
- Як підготуватися
- Як проводиться
- Що покаже дослідження
- Кольпоскопія і вагітність
- Що робити після
Сучасна медицина дозволяє запобігти рак шийки матки практично в усіх випадках. Для цього необхідний регулярний цитологічний скринінг, тобто попереднє дослідження клітин шийки матки і цервікального каналу. За програмою диспансеризації мазок з поверхні шийки матки беруть один раз в три роки у всіх жінок.
Цитологічне дослідження мазка з поверхні шийки матки і аналіз на вірус папіломи людини допомагають запідозрити хворобу цього органу, зокрема, рак. Для підтвердження або виключення такого діагнозу звичайного огляду недостатньо. У таких випадках використовується кольпоскопія шийки матки. Часто вона доповнюється біопсією з подальшим гістологічним дослідженням. У сумнівних випадках проводяться повторні процедури.
Що таке кольпоскопія
Кольпоскопія – це огляд шийки матки під спеціальним мікроскопом. Кольпоскоп – спеціально пристосований бінокулярний мікроскоп з підсвічуванням. Він допомагає розглянути поверхню слизової піхви, шийки матки, вульви під великим збільшенням. Кольпоскоп був винайдений спеціально для діагностики передракових станів і раку шийки матки. В сучасних умовах ця процедура дозволяє діагностувати доброякісні, передракові та пухлинні процеси.
Під час кольпоскопії можна провести біопсію і зробити фотознімки уражених ділянок. Комп’ютеризація процесу і архівація даних у сучасних апаратах дозволяють поліпшити якість проведеної діагностики. Однак основна роль в проведенні процедури та інтерпретації даних належить лікареві. Від його досвіду і кваліфікації в чому залежать результати дослідження.
Кольпоскоп збільшує зображення в 6-40 разів. Мале збільшення допомагає первинно зорієнтуватися, визначити наявність патологічних вогнищ, оцінити їх форму, колір, поверхню і розташування. Підозрілі ділянки лікар розглядає під великим збільшенням. Для поліпшення візуалізації мережі судин застосовується зелений фільтр. Використання кольорового фільтра особливо добре допомагає в діагностиці інвазивного раку шийки матки.
Види кольпоскопії:
- проста
- розширена
Проста дозволяє візуально оцінити поверхню шийки, її форму і величину, розглянути область цервікального каналу, визначити кордон плоского і високого циліндричного епітелію.
Техніка проведення простої та розширеної кольпоскопії різниться тим, що під час розширеної проводять додаткову обробку шийки розчином оцтової кислоти, розчином Люголя. Ці способи допомагають відрізнити нормальні судини від патологічно змінених, а також обмежують вогнища ураження епітелію. Згодом це полегшує вибір ділянки для біопсії.
Кому показано дослідження
Показання для кольпоскопії:
- несприятливі клітинні зміни за даними мазка з шийки матки;
- підозра на рак та інші захворювання, наприклад, гострокінцеві кондиломи;
- позитивний аналіз на вірус папіломи людини;
- кровотечі після статевого акту у жінок старше 40 років;
- кровотечі поза менструації;
- хронічні запальні процеси шийки матки;
- піхвові виділення і свербіж;
- тривалі болі внизу живота.
Цілі дослідження:
- діагностика передракових станів та раку у жінок з позитивним результатом мазка по Папаніколау;
- огляд піхви і шийки матки;
- контроль ефективності медикаментозного лікування неоплазії;
- контроль за здоров’ям жінок, чиї матері під час вагітності приймали діетілстільбестрол.
Протипоказанням для проведення процедури може бути відмова жінки. Розширену кольпоскопію слід проводити після з’ясування алергологічного анамнезу, зокрема, реакції на йод.
Як підготуватися
Спеціальна підготовка до кольпоскопії не потрібно. Режим харчування і дієта звичайні.
Необхідно дотримуватися наступних обмежень:
- за два дні до дослідження не спринцюватися і не підмиватися з допомогою засобів для інтимної гігієни;
- користуватися презервативом під час статевого акту;
- відмовитися від застосування свічок, вагінальних таблеток та інших ліків для інтравагінального застосування.
Як проводиться кольпоскопія
Коли краще робити процедуру? Кольпоскопію проводять поза менструального кровотечі. На який день циклу планувати обстеження вирішує лікар, але зазвичай її проводять на сьомий-десятий день після початку менструації. У цей період цервікальна слиз прозора і не ускладнює огляд.
Маніпуляція може бути виконана амбулаторно або в стаціонарі. Перед процедурою жінку інформують про дослідження, переконують у її діагностичної цінності, необхідності і безпеки. Слід попередити пацієнтку про можливості забору біопсійного матеріалу в ході процедури.
Часто жінки цікавляться, чи це не боляче. Кольпоскопія безболісна і не викликає якогось незвичайного дискомфорту. При заборі біопсії можуть бути незначні болючі відчуття.
Час дослідження становить близько півгодини. Проводиться огляд на гінекологічному кріслі. Шийку матки оглядають за допомогою дзеркал. Бажано, щоб дзеркало було теплим. Жінка повинна добре розслабитися, щоб не створювати перешкод для введення дзеркал або кольпоскопа.
Мазок беруть тільки при необхідності, щоб уникнути зайвих ускладнень (інфікування, кровотеча).
Оглядають шийку матки і верхню частину піхви при малому збільшенні. Виділення осушують ватною кулькою. Оцінюють великі пошкодження і лейкоплакію. Використовуючи зелений фільтр, оглядають судинну мережу. Описують доброякісні утворення – поліпи, наботовы кісти та інші.
Якщо проводиться розширена кольпоскопія, після цього поверхню шийки матки зволожують 3-5% розчином оцтової кислоти з допомогою ватного кульки. Вичікують 10 секунд і видаляють решту слиз. Фіксують або запам’ятовують індивідуальні особливості і вогнища патології на поверхні слизової оболонки. Оцтова проба – основна в діагностиці патологічних станів епітелію.
Після цього проводять пробу Шиллера, наносячи на слизову водний розчин Люголя. Він містить 1% йоду, 2% калію йодиду і воду. Через хвилину поверхню осушують ватною кулькою. Йод добре фарбує нормальний плоский епітелій у темно-коричневий колір. Йоднегативная зона при кольпоскопії представлена атиповим або циліндричним епітелієм. Її розглядають більш докладно під великим збільшенням. При необхідності беруть біопсію – «відщипують» невеликі шматочки тканини для гістологічного дослідження.
Біопсія може супроводжуватися незначною хворобливістю. Крім того, можливі кров’янисті або слизові виділення після кольпоскопії з біопсією. Для зупинки кровотечі застосовують електрокоагуляцію або тампонування піхви.
Що покаже дослідження
Кольпоскопія допомагає в діагностиці ектопії шийки матки. Це фізіологічний стан. Проте при великих розмірах вогнища ектопії можуть спостерігатися кров’янисті виділення після статевого акту або надлишкові слизові виділення з піхви. Якщо ці симптоми відсутні, ектопія не потребує лікування. Дослідження при ерозії допомагає уточнити діагноз та ступінь ураження клітин слизової оболонки, виключити передракові процеси. Кольпоскопія проводиться після лікування ерозії для оцінки його ефективності.
Дуже важлива кольпоскопія в діагностиці передракових станів шийки матки (дисплазія). Розроблена спеціальна класифікація виявляються при кольпоскопії змін і ступеня їх вираженості. Орієнтуючись на неї, лікар встановлює точний структурований діагноз, визначає подальшу тактику лікування.
У сучасних посібниках закликають приділяти більшу увагу кольпоскопическому дослідження стінок піхви, оскільки рак цього органу все більше поширюється.
У нормі слизова оболонка шийки матки гладка, рожева, з рівномірною мережею судин. Ектопічні ділянки мають вигляд винограду.
При патології визначаються білясті ділянки (лейкоплакія), мозаїчні або точкові зміни. Ороговіння або неправильний судинний малюнок характерні для раку.
При маніпуляції можна побачити атрофію епітелію, ерозії, запалення, розростання тканин (папіломи, кондиломи). Результат дослідження підтверджується гістологічним аналізом тканин.
Кольпоскопія і вагітність
Чи можна робити дослідження під час вагітності? Кольпоскопія на ранніх термінах вагітності проводиться при сумнівних або поганих результати мазка з шийки матки. Її основна мета при цьому – вчасно діагностувати рак і уточнити тактику ведення пацієнтки до пологів. Дослідження в більш пізніх термінах (2-3 триместри) не проводиться через технічні труднощі, небезпеки ускладнень (інфекція, кровотеча).
Кольпоскопія при вагітності більш складна технічно і менш комфортна для пацієнтки. Підготовка до дослідження не потрібно. Найчастіше проводиться тільки проста кольпоскопія, що не представляє небезпеки для вагітної жінки та плоду. При необхідності через деякий час після пологів проводять повторну кольпоскопію з біопсією.
Що робити після дослідження
Якщо проводилася тільки кольпоскопія, жінка може вести звичайний спосіб життя. Протягом 1-2 днів рекомендується використовувати гігієнічні прокладки, щоб переконатися, припинення виділень. Якщо була взята біопсія, протягом десяти днів після кольпоскопії не можна приймати ванни, ходити в лазню або сауну, займатися сексом, користуватися тампонами, спринцюватися, приймати аспірин і містять його ліки, займатися важкою фізичною працею. Введений для зупинки кровотечі тампон потрібно видалити на наступний день.
Результат дослідження буває готовий через 10-14 днів. На цей час слід планувати повторний візит до лікаря.
Після обстеження бувають рідкісні небезпечні наслідки — незначні слизові плямистість, темно-коричневі або навіть зеленуваті виділення, ниючі болі внизу живота спастичного характеру.
Ускладнення зустрічаються рідко і представлені в основному інфекційним процесом (вагініт, цервіцит), кровотеча після біопсії або алергічною реакцією на йод або інші вживані рідини.
Потрібно терміново звернутися до лікаря в наступних ситуаціях:
- рясні кров’янисті виділення, не припинилися протягом доби;
- будь-які кров’янисті виділення, що тривають більше п’яти днів;
- гнійні виділення з піхви;
- підвищення температури тіла;
- інтенсивні болі внизу живота;
- озноб, запаморочення, виражена слабкість.
loading…