Глюкозотолерантний тест при вагітності: на якому терміні і як здавати?

  • Методи виявлення порушеного вуглеводного обміну
  • Як проводити глюкозотолерантний тест при вагітності
    • Свідчення
    • Підготовка
    • Етапи проведення
  • Інтерпретація результатів глюкозотолерантного тесту при вагітності

З самого початку періоду вагітності в організмі жінки відбуваються значні зміни обмінних процесів, в тому числі і вуглеводного. В цілях виявлення порушень останнього використовуються визначення рівня цукру в плазмі крові та пероральний глюкозотолерантний тест при вагітності. Порівняно з чоловіками, цукровий діабет серед жінок зустрічається значно частіше, причому спостерігається її явна асоціація з гестаційним періодом та пологами — ГСД (гестаційний цукровий діабет).

Методи виявлення порушеного вуглеводного обміну

Поширеність діабету серед вагітних складає в середньому по Росії 4,5% у їх загальному числі. У 2012 році «Російським національним консенсусом» було дано визначення ГСД та рекомендовані для практичного застосування нові критерії його діагностики, а також лікування та післяпологового спостереження.

Цукровий діабет вагітних є захворюванням, що характеризується підвищеним вмістом цукру в крові, яке виявлено вперше, але не відповідає критеріям, прийнятим для вперше виявленого (манифестного) захворювання. Ці критерії наступні:

  • вміст цукру натщесерце більше 7,0 ммоль/л (далі по тексту ті ж найменування одиниць вимірювання) або дорівнює цій величині;
  • глікемія, підтверджена в повторному аналізі, яка в будь-який час протягом дня і незалежно від режиму живлення дорівнює або більше показника в 11,1.

Зокрема, якщо у жінки рівень цукру в плазмі венозної натще становить менше 5,1, а при пероральному дослідженні на толерантність до глюкози через 1 годину після навантаження менше 10,0, через 2 години — менше 8,5, але більше 7,5 — це варіанти норми для вагітної. У той же час, для невагітних жінок ці результати свідчать про порушення вуглеводного обміну.

На якому терміні проводять глюкозотолерантний тест при вагітності?

Виявлення порушень обміну вуглеводів здійснюється поетапно:

  • I етап обстеження є обов’язковим. Він призначається при першому відвідуванні лікаря будь-якого профілю жінкою на термін до 24 тижнів.
  • На ІІ етапі здійснюється проведення перорального тесту толерантності до глюкози з 75 г глюкози на терміні 24-28 тижнів вагітності (оптимально — 24-26 тижнів). В певних випадках (см. нижче) таке дослідження можливе до 32 тижнів; при наявності високого ризику — з 16 тижнів; при виявленні цукру в аналізах сечі — з 12 тижнів.
  • I етап полягає у проведенні лабораторного дослідження глюкози в плазмі крові натще після 8-годинного (не менше) голодування. Можливо також дослідження крові і незалежно від режиму харчування. Якщо норми перевищені, але вміст глюкози в крові менше 11,1, то це є показанням для повторення дослідження натщесерце.

    Якщо результати аналізів відповідають критеріям вперше виявленого (манифестного) діабету, жінка негайно направляється до лікаря-ендокринолога для подальшого спостереження і відповідного лікування. У разі вмісту глюкози натще вище 5,1, але менше 7,0 ммоль/л, діагностується ГСД.

    Як проводити глюкозотолерантний тест при вагітності

    Свідчення

    Тест на глюкозотолерантность проводять всім жінкам у випадках:

  • Відсутності відхилень від норми в результатах проведення I фази обстеження на ранніх термінах вагітності.
  • Наявності хоча б однієї з ознак високого ризику ГСД, УЗ-ознак порушень вуглеводного обміну у плода або певних УЗ-розміри плоду. При цьому проведення тесту можливо включно по 32-й тиждень.
  • До ознак високого ризику належать:

    • висока ступінь ожиріння: індекс маси тіла становить 30 кг/м2 і вище;
    • наявність цукрового діабету у найближчих (в першому поколінні) родичів;
    • наявність у минулому гестаційного цукрового діабету або будь-яких порушень обміну вуглеводів; в цьому випадку тестування здійснюється при першому ж візиті до лікарів (з 16 тижнів).

    Небезпечний глюкозотолерантний тест при вагітності?

    Це дослідження не являє собою ніякого ризику для жінки і плоду до 32 тижнів. Проведення ж його після зазначеного строку може бути небезпечною для плода.

    Тестування не проводиться у випадках:

    • раннього токсикозу вагітних;
    • дотримання постільного режиму;
    • наявності хвороб оперованого шлунка;
    • наявність хронічного холецистопанкреатиту в стадії загострення;
    • наявності гострого інфекційного або гострого запального захворювання.

    Підготовка

    Умови для проведення глюкозотолерантного тесту передбачають:

  • Звичайне харчування протягом попередніх 3-х (як мінімум) днів з добовим вмістом в раціоні вуглеводів не менше 150 р.
  • Обов’язковий вміст вуглеводів в кількості 30-50 г на останньому прийомі їжі.
  • Голодування (але не обмеження прийому води) протягом 8-14 нічних годин напередодні тестування.
  • Виняток (якщо можливо) приймання лікарських засоби, що містять цукор (фармацевтичні препарати вітамінів і заліза, протикашльові засоби та ін), а також бета-блокують бета-адреномиметических і глюкокортикостероїдних препаратів; прийняти їх слід після забору крові або інформувати лікаря про необхідність їх прийому до тестування (для адекватної інтерпретації результатів аналізів).
  • Попередження лікаря про проведення тесту на тлі прийому прогестерону.
  • Відмова від куріння і сидяче положення пацієнтки до закінчення тестування.
  • Етапи проведення

    Вони складаються з:

  • Забору першої проби крові з вени і проведення її аналізу. У тому випадку, якщо результати свідчать про наявність вперше виявленого або гестаційного цукрового діабету, дослідження припиняється.
  • Проведення цукрового навантаження при нормальних результати першого етапу. Вона полягає в прийомі пацієнткою 75 г порошку глюкози, розчиненої в 0,25 л теплої (37-40°С) води протягом 5 хвилин.
  • Подальшого забору та аналізу чергових проб через 60 хвилин, а потім через 120 хвилин. Якщо результат другого аналізу свідчить про наявність ГСД, то 3-й забір крові скасовується.
  • Інтерпретація результатів глюкозотолерантного тесту при вагітності

    Отже, якщо натщесерце концентрація глюкози в крові менше 5,1 — це норма, вище 7,0 — маніфестний діабет; якщо вона перевищує показник у 5,1, але, в той же час, нижче 7,0, або через 60 хвилин після навантаження глюкозою — 10,0, або через 120 хвилин — 8,5 — це ГСД.

    Таб. 1 Порогові значення глюкози плазми венозної для діагностики ГСД

    Таб. 2 Порогові значення глюкози плазми венозної для діагностики манифестного СД при вагітності

    Правильний підхід до виявлення, а також до лікування діабету (якщо це необхідно) в значній мірі зменшує ризики ускладнень в процесі самої вагітності і пологів та ступінь загрози розвитку діабету у віддаленому майбутньому у схильних до нього жінок.

    loading…

    Leave a Comment