- Суть методики
- Розшифровка Допплер УЗД при вагітності
- Як проводиться дослідження
В акушерстві провідне місце серед усіх додаткових методів функціонального дослідження займає ультразвукова діагностика. Завдяки їй значно знизилося число різних ускладнень з боку матері і дитини.
Допплер УЗД при вагітності — це методика ультразвукового дослідження, метою якого є визначення та оцінка кровотоку в матково-плацентарно-плодової системі, дозволяють своєчасно виявляти ранні порушення в ній.
Суть методики
Допплер УЗД, або доплерометрія (Доплерографія) базується на однойменному ефекті, сутність якого полягає у поширенні в досліджуваному об’єкті ультразвукових коливань заданої частоти, що генеруються п’єзоелементів датчика, у вигляді пружних хвиль.
Частина енергії цих хвиль, досягнувши межі двох середовищ, що мають різну ультразвукове опір, відбивається і сприймається тим же датчиком, а друга частина переходить кордон до сусідньої середу. Частота коливань хвиль, відбитих від нерухомої середовища, не змінюється і дорівнює первісній генерується частоті коливань.
Рухається назустріч ультразвуковим імпульсами середовище стикається з ними значно частіше, ніж нерухома, і частота коливань хвиль збільшується, у порівнянні з вихідною. При русі ж об’єкта в сторону, протилежну датчику, частота відбитих імпульсів по мірі віддалення стає все менше. Різниця частот відображених і генеруються хвиль називається допплерівським зсувом, який має позитивне значення в першому випадку і негативне — у другому. Ця величина прямо залежить від швидкості руху досліджуваного об’єкта і кута нахилу датчика.
Таким чином, ефект Доплера є характеристикою зміни частоти ультразвукових хвиль в результаті їх відбиття від об’єкта руху, що в медичному дослідженні використовується в цілях визначення швидкості кровотоку. Відбиваючою поверхнею, в цьому випадку служать переважно еритроцити.
Швидкість току крові неоднакова уздовж стінок судин і в центрі потоку. Крім того, вона різна для різних судин, наприклад, для судин пуповини і плаценти, маткових артерій і різних судин плода, під час систоли і діастоли (скорочення і розслаблення м’яза серця) і т. д.
Що показує доплерометрія?
Широкий спектр частот посилюється, обробляється ультразвуковим сканером і відображається на допплерограмме у вигляді графіка спектральних кривих швидкостей (дуплексне сканування). Останні відображають зміни середньої моментальної або найбільшою швидкостей кровотоку протягом одного серцевого циклу.
Існують і апарати колірного (триплексного) сканування, які перетворять сигнали не в графіки, а в зображення судин на моніторі в результаті картування різними кольорами (червоним і синім) різноспрямованих потоків крові — кольорове допплерівське картування. Доплер дає можливість знайти необхідний посуд, побачити його анатомічне розташування, особливості струму крові в певному органі і діагностувати відшарування плаценти, судинні мікроциркуляторні зміни в ній, вроджені серцеві вади у плода, обвиття її пуповиною шиї (у 25% породіль), порушення у плацентарних судинах і т. д.
Однак колірної метод не дозволяє розрахувати важливі показники швидкості кровотоку, тому при необхідності ці два види використовуються в комбінації. Достовірність доплерометрія в діагностиці негативних змін у стані плода, плаценти і матері, в середньому становить близько 73%.
Розшифровка Допплер УЗД при вагітності
На отриманому графіку зазначаються певні ділянки, проводяться розрахунки спеціальних показників (індексів) судинного опору, що характеризують кровообіг у певних судинах, і результати порівнюються з встановленими нормами.
Особливою цінністю про стан матково-плацентарного кровообігу має інформація, яка отримана при одночасному дослідженні стану кровотоку в артеріях пуповини, магістральних судинах головного мозку, аорті і внутрішніх сонних артеріях плода, а також в маткових артеріях.
В цілях оцінки стану струму крові використовуються в основному такі індекси:
Розроблено показники норми Допплер УЗД при вагітності для основних судин і термінів, наприклад:
СДО в нормі становить:
- для аорти 27-29 тижнів — 5,6 ± 0,7; у 30-32 тижні — 5,40 ± 0,51; 33-35 тижнів — 5,22 ± 0,70; 36-41 тижні — 4,90 ± 0,40;
- для пуповинній артерії— 3,20 ± 0,3; 2,86 ± 0, 48; 2,50 ± 0,33; 2,12 ± 0,26 відповідно;
- для маткових артерій— 1,83 ± 0,32; 1,76 ± 0,50; 1,70 ± 0,30; 1,65 ± 0,25 відповідно.
Середній ІР аорти плода — 0,75; для середньої мозкової артерії від 22 тижнів вагітності до пологів ІР складає 0,773, СДО — > 4,4.
В залежності від цих показників визначається ступінь порушення матково-плацентарного і плодно-плацентарного видів кровообігу:
Критеріями діагностики матково-плацентарного кровообігу є зниження швидкості току крові в артеріях матки під час діастоли м’язи серця, плодно-плацентарного — в артеріях пуповини (від нульового до від’ємних значень). Прогресування патології веде до цих змін у період не тільки діастоли, але і систоли, а також до збільшення їх тривалості.
Як проводиться дослідження
Показаннями є наявність:
- цукрового діабету, судинних захворювань аутоімунної етіології, ниркової патології, підвищеного артеріального тиску;
- ускладнень перебігу теперішньої вагітності — маловоддя, водянка або багатоплідність, передчасне дозрівання або прирощення плаценти, переношування вагітності;
- невідповідності розвитку плода термінах вагітності, підозри на вади його розвитку або хромосомні захворювання, обвиття пуповини навколо шиї плоду і/або її аномалій, внутрішньоутробної гіпоксії плода, незадовільних або сумнівних результатів проведення кардиотокографического (КТГ) дослідження стану плоду;
- резус-сенсибілізації, гестозу;
- обтяженого акушерського анамнезу при минулих вагітностях — гестози, затримка внутрішньоутробного розвитку плода, різні аномалії його розвитку або пуповини, невиношування вагітності;
- віку жінки більше 35 або менше 20 років.
Спеціальна підготовка не потрібна. Протипоказання відсутні. Проводити УЗД можна при повному і порожньому сечовому міхурі, натщесерце або після прийому їжі.
Як роблять УЗД Доплера?
Воно зовні мало чим відрізняється від звичайного, знайомого всім жінкам, ультразвукового дослідження і триває протягом 15-30 хвилин. Здійснюється процедура в горизонтальному положенні на спині після змазування поверхні живота спеціальним гелем: для кращого контакту шкіри з датчиком апарату. Вона безпечна для майбутньої матері і плода.
На якому терміні вагітності проводять доплерометрія?
Проведення цього методу дослідження можливо не раніше 20-го тижня, тобто після остаточного формування плаценти, але найбільш інформативним воно є в період інтенсивного росту плода, який відбувається з 27-го по 34-й тиждень вагітності.
Для ранніх виявів патологічних змін в матково-плацентарно-плодової системі грубого характеру Доплер, як правило, проводять на 20-24 тижні, а на 30-й-34-му тижні — у комплексі з УЗД.
Можливість використання доплерометрії протягом всієї вагітності, простота застосування та безпека, в тому числі і на ранніх її термінах, при високій діагностичної і прогностичної інформативності зробили цю методику дослідження кровообігу незамінною в акушерській практиці.
loading…