- Причини та розвиток хвороби
- Як виявляється захворювання у вагітних
- Як розвивається вроджена форма
- Діагностика
- Лікувальна тактика та профілактика внутрішньоутробної інфекції плода
- Попередження хвороби
Краснуха – гостре захворювання, спричинене вірусом, що виявляється висипанням на шкірі, збільшенням лімфовузлів. Краснуха під час вагітності призводить до ураження плода у багатьох хворих жінок.
Причини та розвиток хвороби
Хвороба викликає РНК-містить Rubivirus. При температурі 56° він зберігає свою активність у зовнішньому середовищі протягом 1 години. При заморожуванні його хвороботворна здатність триває роками.
Захворюваність на краснуху підвищується хвилеподібно через кожні кілька років і переважає в зимовий час. У замкнутих колективах можуть бути епідемічні спалахи. Найчастіше хворіють діти від року до 7 років. Малюки до року хворіють тільки в тому випадку, якщо їх мати до вагітності не хворіла на краснуху і не передала свої антитіла дитині.
Людина заражається повітряно-крапельним шляхом. Хворий стає заразним ще за 10 днів до перших елементів висипу і залишається джерелом вірусу ще 2-3 тижні після висипання. Заразні також здорові вірусоносії. Діти з природженою краснухою бувають джерелом інфекції до 2 років після народження.
Після хвороби залишається стійкий імунітет. Так що якщо майбутня мама перенесла краснуху до вагітності, їй не варто хвилюватися – ще раз вона вже не захворіє.
Як виявляється захворювання у вагітних
Симптоми краснухи під час вагітності виражені сильніше, ніж у хворої дитини. Зазвичай перший симптом хвороби – шкірні висипи, яка виявляється через 2 тижні після контакту із зараженим людиною. Досить сильно погіршується загальний стан: підвищується температура тіла до 38° і вище, турбують головні і м’язові болі.
Висип виникає на обличчі, потім швидко захоплює всю поверхню шкіри, групуючись на розгинальних поверхнях суглобів, спині і сідницях. Вона має вигляд дрібних рожевих цяточок, не піднімаються над поверхнею шкіри і не зливаються між собою. Шкіра навколо елементів висипу не змінена. Висипання зазвичай не рясна, вона має округлу форму і не свербить.
Одночасно з висипом з’являються, так звані, катаральні явища: невеликий нежить, кашель, почервоніння очей без виділень з них, розпушення мигдалин, енантема – біло-рожеві цятки на слизовій оболонці щік, губ.
Характерний для краснухи симптом – збільшення лімфатичних вузлів. У вагітних він виражений сильніше, ніж у дітей. Збільшуються в першу чергу потиличні і задньоийні лімфовузли. Їх можна промацати самостійно приблизно на лінії росту волосся ззаду і паралельно хребту вздовж шиї. Вони можуть збільшуватися до розмірів квасолини, бути трохи болючими. Збільшення лімфовузлів виникає до висипу і тримається після її зникнення.
Перебіг хвороби сприятливий, для здоров’я жінки вона особливої небезпеки не представляє. Так чим небезпечна краснуха під час вагітності? Це захворювання, поширюючись через плаценту в плід, викликає важкі, часто незворотні наслідки для здоров’я ще не народженої дитини. Тому краснуха віднесена до так званих TORCH-інфекцій, що підкреслює її небезпека.
Як розвивається вроджена форма
Наслідки краснухи під час вагітності для плода:
- вроджені вади розвитку;
- вроджена краснуха;
- мимовільне переривання вагітності;
- внутрішньоутробна загибель плода.
Майже всі діти, матері яких захворіли на краснуху в перші 2 місяці вагітності, мають той чи інший дефект розвитку. Ризик інфікування плоду в першому триместрі складає 80%, в 13-14 тижнів – 54%. У другому триместрі ймовірність внутрішньоутробного інфікування становить 25%.
В подальшому ризик патології знижується, однак небезпека захворювання дитини зберігається, якщо майбутня мама перехворіла краснухою на 4-5 місяці (ймовірність 5%). При зараженні на пізніх термінах вагітності більше ймовірність народження здорового малюка.
Патогенез (механізм розвитку) вродженої краснухи досить складний. Вірус краснухи під час вагітності потрапляє через судини плаценти в період вірусемії – час, коли частинки вірусу циркулюють у материнській крові. Цей інтервал починається за тиждень до появи шкірної висипки у жінки та в перші дні висипання. Ми бачимо, що жінка, ще не відчуває себе хворий, вже стає джерелом інфекції для своєї дитини.
Вірус вражає клітини, що вистилають ворсини хоріона і найдрібніші судини плаценти, там перетворюється у дрібні тромби і розноситься по судинах плода у всі тканини. Хронічна інфекція веде до вроджених вад розвитку.
У кришталику ока і равлику внутрішнього вуха вірус надає цитодеструктивное дію, тобто безпосередньо руйнує клітини. В інших органах він пригнічує поділ клітин. Перестали ділитися клітини заважають нормальному розвитку органу. Вражаючи організм на ранніх термінах вагітності, вірус краснухи викликає порушення розвитку того органу, який в даний момент закладається.
Прояв природженої форми
Синдром вродженої краснухи як поєднання катаракти, глухоти і пороків серця був описаний в 1942 році. Пізніше було встановлено, що захворювання супроводжується розумовою відсталістю, недорозвиненням очей (микрофтальмией), запалення шкіри (дерматит), низькою вагою при народженні.
Деякі дефекти розвитку проявляються не відразу, вони можуть спочатку бути відсутнім. Інші порушення складно діагностувати зразу після народження. До них відносяться глухота, ураження сітківки, короткозорість, вроджена глаукома, пороки серця.
Патологія мозку часто проявляється хронічним менингоэнцефалитом: дитина млявий, сонливий або, навпаки, збудливий, постійно плаче. Іноді бувають і судоми.
Поступово наростає мікроцефалія (малий розмір мозку), кришталик мутніє, підвищується внутрішньоочний тиск.
Раннє прояв вродженої краснухи – множинні геморагічні висипання, що нагадують синячки. Вони виникають із-за зниженого вмісту тромбоцитів у крові, зберігаються близько 2 тижнів.
Рідше виникає гепатит, жовтяниця, збільшення селезінки, пневмонія, ураження кісток. Можуть спостерігатися вади розвитку кісток черепа та скелета, сечовивідних шляхів, кишечника та інші. Немає сумнівів, що плід найбільш уразливий при інфікуванні в першому триместрі.
Після народження дитина заразний для оточуючих протягом року і більше.
Діагностика
Розпізнавання захворювання ґрунтується переважно на метод імуноферментного аналізу, визначає два різновиди антитіл: IgM, відображають гостру інфекцію, та IgG, що відображають наявність імунітету (наприклад, після перенесене раніше хвороби або щеплення).
Антитіла до краснухи під час вагітності визначають в тому випадку, якщо є загроза, що жінка заразилася краснуху.
Можуть бути виявлені такі комбінації:
Розшифровка аналізу крові на краснуху під час вагітності проводиться тільки фахівцем, залучаються інші лікарі-консультанти, оскільки рішення про переривання вагітності приймається тільки колегіально і тільки за згодою батьків дитини.
Лікувальна тактика та профілактика внутрішньоутробної інфекції плода
При зараженні плоду краснуху в термін до 11 тижнів ймовірність вроджених вад розвитку і викиднів складає більше 90 %. У більш пізні терміни імовірна глухота у дитини. Якщо інфікування довелося на 2 триместр, у дитини формується хронічна інфекція з ураженням печінки, крові, нервової системи, зубів. Одночасно страждає і плацента, в результаті плід не отримує необхідні поживні речовини.
Питання про збереження такої вагітності вирішується на лікарському консиліумі, обов’язково враховується бажання батьків дитини перервати вагітність або залишити її.
Якщо жінка не хворіла на краснуху і не прищеплювалася, її вакцинують за три місяці до планованої вагітності. Щеплення від краснухи під час вагітності не проводиться. Не щеплена раніше жінка повинна уникати будь-якого контакту з хворими, що мають шкірний висип, особливо з маленькими дітьми.
Якщо захворювання все ж сталося в термін до 16 тижнів, вагітність рекомендують перервати.
При інфікуванні на 3 триместрі, тактика індивідуальна. Важливо визначити, переніс плід внутрішньоутробну інфекцію. Для цього досліджують IgM пуповинної крові (кордоцентез), проводять вірусологічне або ПЛР-дослідження амніотичної рідини, отриманої при амниоцентезе.
У разі підтвердження зараження плоду, рекомендують перервати вагітність. Однак якщо жінка хоче зберегти вагітність, проводять профілактику специфічних IgG – антитілом проти вірусу краснухи. Ефективність його невисока.
Попередження хвороби
Існує специфічна профілактика краснухи, тобто вакцина. Вакцинація проводиться комплексною вакциною, яка містить інактивовані віруси краснухи, кору та паротиту, в 1 рік і 6 років. Крім того, нерідко додатково вакцинують дівчаток-підлітків і жінок при плануванні вагітності, особливо якщо вони відносяться до групи ризику по краснухи. Масова вакцинація населення з охопленням не менше 80% дозволяє звести до мінімуму випадки вродженої краснухи.
Як не занедужати на краснуху, якщо жінка все ж не вакцинована? Необхідно стежити за своїм оточенням: при появі симптомів краснухи у когось з близьких слід ізолюватися від нього на термін не менше 10 днів. Також варто обмежити перебування у місцях масового скупчення людей, особливо дітей дошкільного віку.
Профілактикою зараження оточуючих є і ізоляція хворої дитини на 5 днів з моменту появи висипки.
loading…