- Причини формування
- Класифікація
- Клінічні прояви
- Діагностика
- Поєднання з вагітністю
- Лікування ендометріоїдних кісти яєчника
Ендометріоз міцно займає третє місце по частоті серед патології жіночої репродуктивної системи. Проте, незважаючи на широку поширеність захворювання, точна причина його невідома досі. Одне з найчастіших проявів – ендометріоїдна кіста яєчника, яка нерідко призводить до неизлечимому безпліддя і стійкого порушення гормонального балансу. Про суть патології та можливості її лікування – нижче.
Причини формування
Ендометрій – це внутрішній шар матки, який відповідає за прикріплення плодового яйця. Кожен місяць він наростає, потовщується і відривається у випадку настання вагітності. Менструальні виділення – це відокремився ендометрій, яких виходить разом з кров’ю. Ендометріальні клітини мають здатність імплантуватися в різні тканини, тобто, проростати в них і нормально функціонувати. Таке явище називають ендометріозом.
Клітини ендометрію потрапляють на яєчник через маткові труби під час менструації. Причин цьому може бути декілька:
- широкі яйцепроводи – через їх просвіт менструальна кров легко проникає в черевну порожнину;
- звуження шийкового каналу матки – воно створює перешкоду для виходу виділень через піхви й сприяє їх струму через маткові труби;
- активне фізичне навантаження або статевий акт під час менструації – у таких ситуаціях створюються умови для посиленого закидання менструальної крові в черевну порожнину.
Доведено, що у великої кількості жінок ендометріальні клітини потрапляють на яєчник і в черевну порожнину, але кіста утворюється лише у 10% з них. Отже, важливу роль у формуванні хвороби відіграють і інші чинники: спадковість, гормональний фон і стан імунної системи.
Ендометрій, який потрапив на яєчник, опиняється у сприятливих умовах для росту і розвитку. Жіночі статеві залози рясно кровоснабжаются, мають шорстку горбисту поверхню, а під час овуляції їх цілісність капсули порушується. Ендометріальних клітин легко закріпитися на яєчнику або проникнути всередину нього. З моменту їх проростання починається формування кісти.
Кожен місяць ділянка ендометріальною тканини розростається, після чого він відкидає свій зовнішній шар і кровоточить. Спочатку патологічний осередок проникає в тканину яєчника незначно – лише на кілька міліметрів, але поступово він заглиблюється в бік оваріальної тканини. У деяких випадках ендометріальні залози збільшуються в розмірах і формують кісту, в порожнині якої накопичуються щомісячні виділення. Її вміст незабаром набуває темно-коричневий колір, у зв’язку з чим таку кісту називають «шоколадної».
Новоутворення зростає під впливом гормонів: підвищений рівень естрогену призводить до швидкого збільшення його розмірів. У разі нормального вмісту статевих стероїдів ендометріоїдна кіста росте повільно і може довгий час нічим себе не проявляти.
Існують фактори, які провокують формування кісти:
- Довгий відкладання вагітності (до 30 лети пізніше);
- Оперативні втручання на матці;
- Аборти і діагностичні вискоблювання;
- Травми черевної порожнини;
- Гормональний дисбаланс;
- Запальні та венеричні захворювання;
- Імунодефіцитні стани.
Класифікація
В залежності від поширеності патологічного процесу виділяють наступні стадії эндометриодной кісти:
Клінічні прояви
Симптоми ендометріоїдної кісти яєчника неспецифічні, вони залежать від стадії та поширеності патологічного процесу. Патологічні вогнища малого розміру не викликають суб’єктивних відчуттів та жінка довгий час не знає про своє захворювання. У разі поширеного ендометріозу ознаки з’являються до того, як сформується кіста. Хворих турбують:
- тупі тягнучі болі внизу живота, які посилюються під час менструації;
- зміна характеру менструальної кровотечі, мажучі виділення;
- болючість під час статевого акту, аж до повної відмови від сексу;
- порушення сечовипускання і здуття живота.
Новоутворення поступово збільшується в розмірах, здавлюючи овариальную тканина. Процес призводить до безпліддя і гормонального дисбалансу. Порушується менструальний цикл, погіршується стан шкіри, посилюється ріст волосся на тілі. Жінка може помітити різкі перепади настрою, дратівливість, підвищену стомлюваність.
Розрив ендометріоїдної кісти яєчника призводить до злиття її вмісту в черевну порожнину і розвитку перитоніту. Процес супроводжується різким болем, яка виникає раптово, нерідко після фізичного навантаження або статевого акту. Спочатку больові відчуття локалізуються в правому або лівому боці, поступово поширюючись по всьому животу. У жінки різко підвищується пульс, шкіра блідне і покривається потім.
Поступово наростає температура тіла досягає 39-40 градусів С. До неї приєднуються нудота, блювота, рідкий стілець або запори. Дотики до живота болючі, будь-який рух посилює страждання. Ситуація вимагає термінового хірургічного лікування, оскільки зволікання може мати летальний результат.
Діагностика
Діагностикою та лікуванням кісти яєчника займається лікар-гінеколог. Під час огляду на гінекологічному кріслі він може виявити збільшення придатків матки, їх ущільнення, спайки в малому тазу. Нерідко дворучне обстеження болісно для жінки, що говорить про запальний процес в області внутрішніх статевих органів.
З метою уточнення діагнозу лікар може призначити:
- Аналіз крові на онкомаркер СА-125 – його рівень нерідко підвищений при ендометріозі яєчника.
- УЗД органів малого тазу – під час дослідження виявляється кіста розміром до 12 см в одному або обох яєчниках. Вона має щільну капсулу і заповнена дрібнодисперсним вмістом, що є її характерною ознакою.
- МРТ органів малого тазу – дозволяє відрізнити эндометриоидную кісту від дермоидной, оцінити поширеність патологічного процесу.
- Лапароскопія ендометріоїдної кісти яєчника – метод дослідження, який дає можливість візуально оцінити пухлину і її вміст. Для цього в передній черевній стінці роблять невеликий прокол і вводять видеодатчик, що виводить зображення на монітор. Діагностична процедура в більшості випадків переходить в лікувальну – ендоскопічну операцію.
Поєднання з вагітністю
Незважаючи на те, що ендометріоз з ураженням яєчників часто призводить до безпліддя, природна вагітність, все ж, не виключена. У деяких випадках новоутворення виявляють під час першого УЗД-дослідження, на термін 3-4 тижнів після зачаття. Оперативне втручання в цьому випадку відкладають і пацієнтку посилено спостерігають всю вагітність.
Існує ймовірність розриву кісти з-за тиску вагітною маткою. Якщо лікар спостерігає безперервне зростання утворення яєчника під час виношування дитини, він може прийняти рішення про хірургічне втручання. Хоча, в більшості випадків ендометріоїдна кіста яєчника при вагітності зменшується, аж до повного її зникнення.
У жінок зі стійким безпліддям на тлі ендометріозу виникає питання, чи можна робити екз при ендометріоїдних кісти? Як відомо, зростання новоутворення сприяє підвищений рівень естрогену, а під час вагітності концентрація його істотно знижується. Отже, ЕКО і подальше виношування дитини благотворно позначиться на здоров’ї матері. Кісту перед заплідненням слід видалити хірургічним шляхом.
Лікування
Лікувальна тактика залежить від розмірів новоутворення і стадії хвороби. Пухлини невеликого розміру за даними УЗД кілька місяців лікують гормональними препаратами – це дозволить уточнити діагноз і відрізнити эндометриоидную кісту від поширеного жовтого тіла. Останнє в ході гормональної терапії зменшується в розмірах і повністю зникає. Може розсмоктатися або зменшитися ендометріоїдна кіста під час такого лікування? На жаль, ні, можна лише призупинити її зростання.
Лікування ендометріоїдних кісти яєчника включає в себе комбінацію гормональної терапії з хірургічними методами. Обсяг операції залежить від віку жінки, стадії захворювання і його поширеності. Молодим пацієнткам, які не мають дітей або планують вагітність надалі, втручання виконують таким чином, щоб максимально зберегти овариальную тканина. Жінкам старше 35 років пропонують операцію оваріоектомії, так як новоутворення часто рецидивує і має високий ризик малігнізації.
Операція з видалення ендометріоїдних кісти яєчника зазвичай проводиться ендоскопічним методом, тому жінка швидко відновлюється після неї. Подальше лікування проводить гінеколог-ендокринолог, який призначає препарати жіночих статевих гормонів – вони запобігають рецидив захворювання. Багатьом прооперованим жінкам рекомендовано завагітніти найближчим часом після втручання – це природним чином дозволить уникнути повторного розвитку пухлини.
loading…