- Освіта і функція лютеинового тіла
- Формування кісти
- Причини виникнення кісти жовтого тіла
- Кіста жовтого тіла при вагітності
- Симптоми
- Лікування
Згідно з прийнятою міжнародною класифікацією кіста жовтого тіла, яка формується після овуляції в процесі нормального менструального циклу, відноситься до функціональних пухлиноподібним утворенням. Вона являє собою відносно тонку округлу капсулу, заповнену серозною рідиною, іноді — кров’ю, і піднесену одним полюсом над поверхнею яєчника. Такі утворення зустрічаються у дівчат і жінок будь-якого віку, але переважно — репродуктивного (у 2-5% жінок).
Освіта і функція лютеинового тіла
Нормальний менструальний цикл складається з двох фаз — фолікулярної і лютеїнової, під час яких у яєчниках і ендометрії матки відбуваються зміни, що забезпечують умови для підготовки до запліднення яйцеклітини і вагітності.
Перший день менструації є початком менструального циклу і, відповідно, фолікулярної фази, що триває в середньому 14 днів. Протягом цього періоду дозріває фолікул і чергова домінуюча яйцеклітина, розростаються залізисті клітини слизової оболонки матки. Гіпофізом у кров до моменту зрілості яйцеклітини виділяється максимальна кількість лютеїнізуючого гормону, в результаті чого відбувається овуляція, тобто розрив граафова пухирця і вихід яйцеклітини. Цим моментом завершується перша фаза менструального циклу і починається друга.
У лютеїнову фазу виділення гіпофізом фолікулостимулюючого гормону мінімально, фолікул редукує, а з його гранулезных клітин під впливом лютеїнізуючого гормону формується жовте тіло, що досягає 1,5-3 см і представляє собою тимчасову ендокринну залозу.
Вона продукує прогестерон і незначна кількість естрогенів, які перешкоджають дозріванню і виходу нової яйцеклітини, знижують тонус матки та її скоротливу активність, збільшують секрецію залоз ендометрію, готуючи його до імплантації і збереженню заплідненої яйцеклітини.
Цей період триває близько 14 днів. При настанні вагітності жовте тіло функціонує ще близько 2-3 місяців, в іншому випадку настає менструація, а до кінця лютеїнової фази воно піддається зворотному розвитку і проростає сполучнотканинними волокнами з утворенням рубчика.
Формування кісти
Якщо регрес тимчасової залози до кінця лютеїнової фази затримується і зберігається часткове її функціонування, то всередині залози накопичується серозна рідина жовтуватого забарвлення, в якій може бути домішка крові, або кров, розтягування стінки капсули до 4-7 см в діаметрі. Таким чином, поступово саме жовте тіло заміщується сполучною тканиною з формуванням кісти.
Внутрішня поверхня її капсули повністю або частково вистелена лютеиновыми гранулезными (зернистими) клітинами, що продукують гормони. Нерідко вони заміщуються клітинами сполучної тканини, в результаті чого залишається тільки капсула без внутрішньої епітеліальної вистилки, заповнена відповідним вмістом.
1 — примордиальные фолікули; 2 — преантральные фолікули; 3 — строма яєчника; 4 антральний фолікул; 5 — атретический фолікул;6 — преовуляторний фолікул; 7 — овуляція; 8 — формується жовте тіло; 9 — зріле жовте тіло;10 — покривний епітелій; 11 — білувате тіло; 12 — кровоносні судини у воротах яєчника.
Причини виникнення кісти жовтого тіла
Лютеиновые пухлиноподібні освіти завжди доброякісні, зазвичай вони поодинокі і дуже рідко бувають множинними. Передбачається, що вони розвиваються в результаті порушення кровопостачання або циркуляції лімфи в зоні фолікула з яйцеклітиною. Причини їх формування до кінця незрозумілі. Факторами ризику можуть бути:
- гормональний дисбаланс; він часто виникає при порушеннях функції щитовидної залози;
- гормональна стимуляція функції яєчників при лікуванні безпліддя;
- гострі інфекційні захворювання та хронічні запальні процеси органів малого таза;
- прийом оральних препаратів систематичної і особливо екстреної контрацепції, повторні штучні переривання вагітності;
- стресові стани або значні психоемоційні навантаження;
- шкідливі умови праці;
- високі фізичні навантаження, пов’язані з роботою або спортивними тренуваннями;
- порушення надходження в організм поживних речовин і мікроелементів в результаті захворювання органів травлення, а також голодування або дотримання монодієт в цілях зниження маси тіла.
Частота, якість і активність статевих актів не впливають на можливість формування лютеиновых пухлиноподібних утворень.
Кіста жовтого тіла при вагітності
При настанні вагітності клітини війкової оболонки ембріона виробляють хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), що стимулює гормональну функцію жовтого тіла. Крім забезпечення збереження вагітності, прогестерон впливає і на формування у плода статевих залоз, а також відповідних гормональних центрів в його центральній нервовій системі. Це триває перші 2-3 місяці вагітності, протягом яких формується плацента. Вона поступово бере на себе функцію підтримки необхідного рівня прогестерону та естрогенів. Після цього в нормі тимчасова залоза піддається звичайному зворотному розвитку.
Але нерідко при вагітності замість повної її інволюції утворюється кіста, яка не заважає подальшому перебігу вагітності і зникає після пологів. Якщо це відбувається до повного формування плаценти, можливо зниження продукції прогестерону і виникнення загрози викидня.
Симптоми
Як правило, таке пухлиноподібне утворення ніякої специфічної клінічної симптоматикою себе не проявляє. Воно може бути виявлено випадково при діагностичній лапароскопії або ультразвуковому дослідженні органів малого тазу, що проводяться з діагностичною метою, з приводу яких-небудь захворювань, або при проведенні УЗД у профілактичних цілях.
У поодиноких випадках відмічаються такі нехарактерні симптоми, як:
Найчастіше лютеїнова кіста самостійно зникає до початку наступних місячних або протягом 2-3 менструальних циклів. Але іноді можуть виникати ускладнення у вигляді:
- розриву новоутворення;
- внутрішньочеревної кровотечі;
- повного або часткового перекрута ніжки кісти.
При швидкому накопиченні рідини або крововилив у порожнину освіти, воно збільшується до 10 см в діаметрі, і перераховані симптоми набувають більш виражений характер. У цих випадках може виникнути розрив кісти жовтого тіла яєчника з випорожненням його серозного вмісту в порожнину малого тазу. Якщо розрив стався в результаті крововиливу, то кровотеча може продовжитися в черевну порожнину. Швидкість і обсяг крововтрати будуть залежати від калібру пошкоджених судин.
Клінічний перебіг захворювання при розриві набуває гострий характер з вираженою симптоматикою:
Якщо жінка не звертається за медичною допомогою, ці явища можуть пройти самостійно. Однак при кровотечі стан поступово або швидко погіршується, що залежить від вираженості крововтрати, з розвитком геморагічного шоку:
До складу ніжки новоутворення входять судини та нерви. Тому перекрут яєчника супроводжується болем, порушенням його кровопостачання і живлення з подальшим виникненням і розвитком некрозу тканини яєчника, особливо при повному перекруте. Симптоматика та ж, що і при розриві без кровотечі. Відмінність може виражатися в меншій інтенсивності болю, але вони носять більш наполегливий характер. При ненаданні своєчасної допомоги розвиваються явища пельвіоперитоніту і загальної інтоксикації через омертвіння тканини яєчника і виникнення запальної реакції.
Лікування
Зазвичай лікування кісти жовтого тіла не проводиться, якщо її розміри не перевищують 4 см в діаметрі і відсутня виражена суб’єктивна симптоматика. Необхідно 2-3 менструальних циклу проводити лише динамічне спостереження за її розвитком за допомогою проведення повторних ультразвукових досліджень. За цей час функція гормонопродуцирующих клітин поступово згасає, вони заміщуються сполучнотканинними клітинами, вміст розсмоктується, і стінки капсули спадаються.
При тривалому існуванні, частому освіту або зростанні розмірів залози, а також при множинних кістах проводиться протизапальна терапія, призначає гормональні препарати, магнітолазерна (вплив магнітним полем і лазерним випромінюванням низької інтенсивності) терапія, бальнеотерапія, фізіотерапевтичне лікування, за винятком теплових процедур.
Із гормональних препаратів хорошим ефектом при лікуванні кіст невеликих розмірів має Дюфастон, який представляє собою синтетичний аналог прогестерону. Заміна власного прогестерону організму синтетичним призводить до зниження вироблення гіпофізом лютеинизирущего гормону, що стимулює діяльність жовтого тіла, завдяки чому останнім поступово припиняє своє функціонування і кіста зникає. Дюфастон ефективний і в якості профілактичного засобу при їх частому освіту.
У разі формування кісти з недостатньою функцією жовтого тіла під час вагітності і в цілях профілактики її переривання проводиться відповідна гормонозамещающая терапія.
Множинні або великих розмірів освіти вылущиваются шляхом проведення операції лапароскопічним методом. Якщо виникає екстрена ситуація за типом розриву кісти без кровотечі або перекрут яєчника здійснюються секторальна його резекція з видаленням оболонки кісти, некротизованного ділянки яєчника, видалення яєчника (овариэктомия) або видалення його разом з маткової трубою (аднексэктомия). Ці операції проводяться, в залежності від ситуації, лапароскопічним або лапаротомическим методом.
Кровотеча, особливо з геморагічним шоком, вимагає термінового проведення інтенсивної терапії і хірургічної допомоги в обсязі овариэктомии або аднексэктомии тільки лапаротомическим доступом.
При виникненні екстреної ситуації під час вагітності хірургічні методи лікування ті ж. Якщо вони виконані своєчасно, прогноз, як для матері, так і для плода, у цьому випадку сприятливий.
loading…