Кісти яєчників: види новоутворень, їх діагностика, симптоми і лікування

• Причини формування
• Види кіст яєчників
  • Фолікулярна
  • Лютеїнова
  • Параовариальная
  • Ендометріоїдна
  • Дермоїдна
• Вплив новоутворення на інші стани
• Злоякісні кістозні освіти
• Рекомендації щодо способу життя

Кісти яєчників являють собою доброякісні пухлиноподібні утворення округлої форми, наповнені рідиною, розташовані в тканини яєчника або безпосередній близькості до нього. Від справжніх пухлин вони відрізняються відсутністю розмноження клітин в їх стінках. Розміри цих утворень збільшуються за рахунок розтягування їх вмістом.

В залежності від джерела розрізняють наступні види кіст яєчників:

• фолікулярні, що відбуваються з фолікулів і зустрічаються в 73% випадків;
• кісти жовтого тіла, які спостерігаються у 5% випадків;
• ендометріоїдні, що формуються з аномально розташованих клітин ендометрію, що виникають у 10% пацієнток;
• параоваріальні, виходять з тканин навколо яєчника і зустрічаються в 10% спостережень;
• текалютеиновые – рідкісні (2%), що виникають з атрофічних фолікулів, що містять особливі текалютеиновые клітини;
• дермоїдні – дуже рідкісні випадки.

Кістозні утворення яєчників можуть виникнути в будь-якому віці, навіть у новонароджених дівчаток. Найчастіше вони зустрічаються у жінок середніх років. При клімаксі вони спостерігаються у 15 жінок з 100.

Причини формування патології

Основні причини виникнення кіст яєчників пов’язані із застійною гіперемією органів малого тазу, тобто скупченням в них крові з порушенням кровообігу. Механізм такого стану може бути пов’язаний з запальним процесом, порушенням гормональної регуляції та іншими факторами.

Основні фактори ризику розвитку захворювання:

• перша менструація у віці молодше 12 років;
• численні аборти;
• зниження функції щитовидної залози;
• нерегулярні менструації;
• ожиріння за типом кушингоїдного, тобто відкладення жиру переважно у верхній половині тулуба і на руках;
• застосування Тамоксифену.

Види кістозних утворень яєчників

Фолікулярна кіста яєчника

Це утворення виникає на місці кістозно-атрезирующего фолікула. Цей процес розвивається на тлі підвищення рівня естрогенів та хронічної ановуляції, тобто коли в фолікулі яйцеклітина не дозріває і не виходить з нього назовні. Фолікулярні кісти частіше зустрічається в молодому віці, але буває і у плодів, новонароджених і у жінок в постменопаузі.

Критерієм, за яким нормальний дозріває фолікул відрізняють від кісти – його розмір. У нормі діаметр фолікула не перевищує 30 мм. Якщо в порожнині фолікула продовжує накопичуватися рідина, він перетворюється на кісту.

За структурою фолікулярна кіста – тонкостінний освіта. Її стінки вистелені фолликулярными клітинами, а зовні вкриті сполучною тканиною. Надалі фолікулярні клітини слущиваются, і на внутрішній поверхні виявляються плоскі або кубічні клітини.

Фолікулярна кіста частіше однокамерна. У рідкісних випадках їх утворюється кілька, вони щільно прилежат один до одного, що створює враження багатокамерності. Діаметр таких утворень не перевищує 60 мм, всередині є світле вміст.

У більшості жінок фолікулярні кісти не мають жодних симптомів. Лише іноді вони викликають затримку настання місячних. Під час їх освіти (друга половина циклу) можливі ниючі неінтенсивні болі внизу живота.

Чим небезпечна фолікулярна кіста?

Вона може викликати ускладнення:

• перекрут ніжки кісти яєчника;
• крововилив в її порожнину;
• розрив стінки.

Клінічно всі ці стани виявляються сильними болями, нудотою і блювотою. Перекрут ніжки веде до її набряку та збільшення в розмірах. З’являються симптоми «гострого живота».

Діагностика здійснюється за допомогою огляду і ультразвукового дослідження (УЗД). При гінекологічному дослідженні фолікулярна кіста визначається як округле, гладке, еластичне утворення збоку або спереду від матки, розміром до 6 см, рухома, при пальпації майже безболісне. Частіше є процес, з одного боку, наприклад, правого яєчника. Освіти одночасно правого і лівого яєчника зазвичай бувають наслідком гіперстимуляції по програмах екстракорпорального запліднення.

Проводять УЗД в динаміці, що дозволяє відрізнити фолікулярну кісту від серозні цистаденоми – небезпечної пухлини. Дослідження кровотоку допомагає виявити ділянки кровообігу середньої интенсивностипо периферії освіти.

Якщо фолікулярна кіста яєчника не призвела до розвитку ускладнень, при її виявленні призначають нестероїдні протизапальні препарати, зокрема, знеболюючі свічки, і спостерігають протягом 6-8 тижнів. Іноді застосовуються і гормональні засоби. Зазвичай вона поступово зменшується в розмірі і через 2-3 менструальних циклу повністю зникає.

Допомагає визначити наявність кісти базальна температура. На відповідному графіку при цьому стані не буде змін, характерних для овуляції. При зникненні процесу і відновлення овуляції графік нормалізується.

Якщо освіта не зникає, а консервативне лікування не дає ефекту, роблять лапароскопічне видалення кісти яєчника. У перименопаузі досить часто видаляють яєчник і трубу на боці ураження. Після операції призначають оральні контрацептиви, вітаміни, ноотропи, проводять динамічне спостереження. Питання про те, що краще – лікування або операція, вирішує лікар після спостереження протягом декількох менструальних циклів.

Прогноз для життя і здоров’я жінки при такому стані сприятливий. Кіста не перероджується в рак і в більшості випадків виліковується самостійно. Цей вид утворень належить до функціональних, тобто викликаним не стільки патологічним процесом, скільки нормальною життєдіяльністю організму.

Кіста жовтого тіла (лютеїнова)

Після овуляції фолікул лопається, з нього виходить яйцеклітина, а на місці лопнув освіти під впливом гормонів формується жовте тіло. При порушенні в ньому кровотоку або лімфообігу може сформуватися кіста жовтого тіла. Утворюється вона в віці від 16 до 45 років. Цей вид утворень яєчників також відноситься до функціональних, не пов’язаним з важким захворюванням органу.

Внутрішня поверхня кісти жовтого тіла утворена лютеиновыми або текалютеиновыми клітинами. Звідси відбувається виділення текалютеиновых кіст в окрему морфологічну форму.

Симптоми кісти яєчника частіше відсутні. Лише в рідкісних випадках можливі затримки менструації. В момент її утворення (після овуляції) пацієнток іноді турбує біль внизу живота.

Найчастіше несприятливий наслідок – крововилив або кровотеча в порожнину кістозного формування. Якщо воно інтенсивне, крововтрата в черевну порожнину може викликати ознаки «гострого живота» — раптові сильні болі, зниження тиску, блідість, похолодання кінцівок, кров’янисті виділення з статевих шляхів та інші. Діагностувати цей стан допомагає екстрена пункція заднього склепіння піхви, при якій виявляють кров у порожнині малого тазу.

У багатьох жінок кістозне формування жовтого тіла поступово зменшується в розмірах. Лютеиновые клітини заміщаються сполучнотканинними, і кістозне освіту практично зникає.

Діагностика цього стану заснована на даних огляду, УЗД, кольорового допплерівського картування (КДК) та лапароскопії.

При дворучному гінекологічному огляді освіта зазвичай розташоване збоку або позаду від матки. Воно еластичне, округле, має гладку поверхню, діаметр до 8 мм. кіста може бути помірно болючою.

При УЗД визначається неоднорідність картини: видно множинні сітчасті перемички, згустки крові, інші гиперэхогенные щільні включення. Якщо при ЦДК лікар знаходить ділянки кровотоку всередині вогнища, це дозволяє виключити пухлину яєчника. В інших випадках кровотік є лише по периферії освіти, як і при раку яєчника. Провести диференціальну діагностику в цьому випадку можна з допомогою повторних оглядів.

Медикаментозне лікування кісти яєчника не призначається. Якщо процес в жовтому тілі не зник протягом 3 менструальних циклів, проводиться операція з видалення кісти на яєчнику лапароскопічним шляхом — вилущування її зі здорової тканини яєчника. Прогноз при цьому стані сприятливий.

Параовариальная кіста

Параоваріальні кістозні процеси виникають з зародкових тканин, що формують яєчники. Вони розташовуються між двома листками широкої зв’язки матки, що йдуть по всій її бічній поверхні до трубах і яєчниках. Найчастіше ці утворення діагностуються у жінок до 40 років. Нерідко їх виявляють у дівчаток або дівчат-підлітків. Розміри кісти яєчника можуть бути від 5 см до гігантської величини, коли вона займає весь об’єм черевної порожнини.

Параовариальная кіста має округлу або овальну форму, еластичну консистенцію, вміст прозорий. Найчастіше це однокамерне утворення, розташоване зверху і збоку від матки. Своєю верхньою частиною вона прилягає до деформованої матковій трубі. Один з його країв стикається з яєчником. Таким чином, яєчник і маткова труба б обходять параовариальную кісту зверху, щоб досягти матки. Стінка її складається з сполучної тканини з ділянками м’язових волокон, зсередини вона може бути вистелена різними видами епітелію.

Коли освіта зростає, воно починає поступово випинатися вперед, витягаючи за собою листок широкої зв’язки матки. Так формується ніжка, куди може потрапити зв’язка яєчника або сама маткова труба.

Клінічно такі процеси довго ніяк не проявляються. Іноді пацієнтки скаржаться на біль внизу живота. При великих розмірах освіти збільшується живіт. У рідкісних випадках параовариальная кіста служить причиною порушення менструального циклу і безпліддя. Основне ускладнення – перекрут ніжки з розвитком ознак «гострого живота».

При дворучному дослідженні збоку і над маткою визначається безболісне утворення, від 5 до 15 см в діаметрі, гладке, тугоэластичной консистенції, погано зміщене.

При УЗД визначається однокамерне формування, причому окремо візуалізується яєчник. Це є головною ознакою, що дозволяє відрізнити параоваріальні кістозні процеси від інших захворювань. При ЦДК кровотік в її тканинах не визначається.

Лікування кісти яєчника зводиться до її видалення лапароскопічним шляхом. Операція допомагає уникнути спайкового процесу в органах малого тазу і такого неприємного наслідки кісти яєчника, як вторинне безпліддя. Процес не рецидивує. Прогноз для здоров’я і життя сприятливий.

Ендометріоїдна кіста

Спочатку хвороби порожнини не утворюються, ендометріоїдні освіти представлені дрібними вогнищами на поверхні яєчників. Надалі виникає кіста одного яєчника розміром до 6 см. Є незначно виражений спайковий процес. При прогресуванні хвороби порожнини формуються на обох яєчниках, вони можуть досягати гігантської величини, супроводжуються вираженими спайками між органами малого тазу.

Клінічні маленькі ендометріоїдні кістозні ураження можуть не проявлятися. Потім у більшості пацієнток виникають хворобливі менструації. Болі віддають у пряму кишку, крижі, поперек. Болючість посилюється при фізичному навантаженні, статевому акті. Може лопнути така кіста? Так, і якщо це станеться – розвинеться картина гострого живота. Частим ускладненням эндометриоидного ураження є безпліддя.

Ендометріоїдна кіста може уражати один або обидва яєчники. Величина її може досягати 10 см. Поверхня її гладка, щільна, характерні спайки з оточуючими тканинами. Вміст геморагічне, тому вона має своєрідний коричневий («шоколадний») колір. При микроразрыве стінки різко посилюється больовий синдром, а потім розвиваються виражені спайки з сусідніми органами.

Деякі форми ендометріоїдних кіст здатні до малігнізації (залозистий, залозисто-кістозний ендометріоз).

Діагностика ендометріоїдних кістозних процесів здійснюється з допомогою УЗД з КДК і лапароскопічно.

Як лікувати захворювання? Терапія проводиться хірургічним шляхом, частіше з використанням лапароскопічного методу. Лапаротомія, тобто порожнинна операція з видалення кісти яєчника можлива при великих розмірах, вираженому спайковому процесі, поєднанні з аденомиозом, міомою матки або іншими хворобами внутрішніх статевих органів. Після операції призначається гормональна терапія для профілактики рецидивів хвороби. Препарати для лікування ендометріоїдних процесів: прогестагени (наприклад, Дюфастон), естроген-гестагенні кошти, агоністи гонадотропін рилізинг-фактора, антигонадотропины.

Дермоїдна кіста

Вміст дермоидной кісти – жирова, хрящова тканина, іноді волосся, нігті і навіть зуби. Вона виникає в результаті неправильного внутрішньоутробного розвитку. Така порожнина зростає поступово, не викликаючи жодних симптомів. Ускладнення – перекрут ніжки і запалення освіти. Незважаючи на сприятливий прогноз, дермоидную кісту, як і інші їх види, слід видаляти за допомогою лапароскопії.

Вплив новоутворення на інші стани

Багатьох молодих жінок, у яких виявлена ця патологія, цікавить питання, чи можна завагітніти при такому захворюванні? Ймовірність вагітності знижується, а при наявності великих ендометріоїдних кіст і спайкового процесу в черевній порожнині і зовсім може наступити безпліддя.

Тому рекомендується своєчасне оперативне лікування, поки кіста не досягла великих розмірів. Це дозволить провести органозберігаюче втручання. Вагітність після лапароскопічного видалення протікає нормально.

Якщо вагітність виникла на тлі кістозного процесу – це не небезпечно. Функціональні освіти на яєчнику найчастіше розсмоктуються до середини вагітності.

Кіста яєчника при вагітності може виникнути вперше у першому триместрі. Це так звана кіста жовтого тіла. У переважній більшості випадків вона самостійно розсмоктується.

Від появи патології не застраховані і пацієнтки після видалення матки. При збереженні нормальної гормональної функції в цьому органі можуть виникати ті ж утворення з такими ускладненнями, що і у здорових жінок.

Міома матки і кіста яєчника часто поєднуються один з одним, так як мають подібні гормональні механізми розвитку. Особливо це властиво ендометріоїдним кіст. Зазвичай під час операції з видалення міоматозних вузлів проводять і вилущування кістозних порожнин.

Злоякісні кістозні освіти

Наслідком кісти яєчника в деяких випадках буває кистома. Це доброякісна пухлина, яка швидко росте і досягає великих розмірів. Деякі види кістом, зокрема, слизова, мають схильність до малігнізації, перетворюючись в ракову пухлину.

Кистома супроводжується порушенням менструального циклу, біль у животі, запори, безпліддям. Вона часто ускладнюється перекрутом ніжки, розривом капсули з внутрішньою кровотечею, нагноєння з утворенням перитоніту, а також злоякісним переродженням.

Для діагностики кістоми використовується УЗД, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. Підтверджує діагноз лапароскопія з біопсією. Це втручання в більшості випадків носить лікувальний характер.

Іноді виникає необхідність в проведенні лапаротомії. При цьому у жінок забирають шматочок тканини і відправляють його на термінове гістологічне дослідження. При злоякісному характер клітин обсяг операції розширюється.

Злоякісні кістоми також лікують за допомогою хіміотерапії, гормональних препаратів, променевих методів.

Поява кісти яєчника у маленької дівчинки або у жінки у віці 45 років повинно викликати лікаря настороженість щодо розвитку раку. У багатьох випадках злоякісна пухлина яєчника виглядає як велика кістозна порожнина, що виявляється вже віддаленими метастазами. При підозрі на малігнізацію обов’язковим є визначення у крові онкомаркера – СА-125.

Рекомендації щодо способу життя

Зрозуміло, кістозне ураження яєчника – це не смертельне захворювання. Однак для профілактики його зростання і ускладнень жінка повинна дотримувати деякі правила.

Всі види таких уражень яєчників – є протипоказанням для теплових процедур. Не можна відвідувати сауну, ходити в парну, приймати гарячі ванни. Слід відмовитися від усіх видів физиолечения і косметологічних впливів, пов’язаних з обгортаннями нижньої половини живота. Підвищення температури і тиску в черевній порожнині може спровокувати розрив освіти або перекрут його ніжки.

Рекомендується обмежити відвідування солярію до 10 хвилин в тиждень. На відкритому повітрі засмагати слід тільки в ранкові і вечірні години.

Слід відмовитися від гімнастичних вправ, що передбачають напруга м’язів черевного преса.

Будь-які лікарські препарати слід приймати тільки після консультації з лікарем.

loading…