Кистома яєчників: як виявляється, чим небезпечна та чи потрібно видаляти

  • Кистома – що це таке?
  • Причини утворення
  • Види кістом
  • Клінічна картина
  • Чим небезпечне освіта?
  • Коли кистома трансформується в рак?
  • Діагностика
  • Лікування
  • Прогноз і профілактика

Кистома яєчників займає друге місце по частоті серед пухлинних захворювань жіночої репродуктивної системи. Незважаючи на доброякісний характер, вона відноситься до передракових станів. Це пов’язано з її схильністю до пролиферативному зростанню і досить високим ризиком малігнізації (малігнізація).

Кистома – що це таке?

Кистома є істинною епітеліальної пухлиною яєчників парамезонефроидного походження. Внутрішня порожнина такої освіти вистелена епітелієм, заповнена рідиною або желеподібної субстанцією і може бути багатокамерній. Її стінки складаються з активно розмножуються (проліферуючих клітин, що і забезпечує прогресуючий ріст новоутворення. При цьому кістоми нерідко проростають у навколишні тканини і можуть піддаватися вторинній малігнізації. Швидкий ріст пухлини і порушення її кровопостачання стають причиною розвитку різних ускладнень.

Анатомічна ніжка різної товщини і довжини пов’язує кистому з яєчником. Вона включає листки широкої, власної і підвішують зв’язок яєчника, яєчникової та маткові артерії, лімфатичні і венозні судини, нерви. Ніжка забезпечує кистоме відносну рухливість, а при її перекруте відбувається різке порушення кровопостачання з апоплексією тканин.

Чим відрізняється кіста від кістоми яєчника?

До основним ознаками кісти відносять:

  • наявність тонких стінок однакової товщини;
  • відсутність внутрішньої епітеліальної вистилки;
  • відсутність проліферативного росту, збільшення утворення відбувається за рахунок накопичення всередині рідини;
  • схильність до раздвиганию (а не проростання) тканин;
  • практично правильна сферична форма.

У деяких випадках відбувається трансформація кісти в кистому. Це вважається прогностично несприятливою ознакою, і виникає необхідність операції.

Причини утворення

Точні причини появи кістом яєчників достовірно невідомі, тому не існує специфічної профілактики цього стану. Сприяючими факторами вважаються наявність різних захворювань репродуктивної системи, зараження папіломавірусною та герпетичною інфекцією, ендокринні порушення.

У групі ризику щодо появи та подальшого малігнізацію кістоми знаходяться жінки з порушенням оваріально-менструального циклу, мають гиперандрогению і схильність до появи кіст яєчника. Повторні аборти (у тому числі мимовільні), позаматкова вагітність в анамнезі, перенесені операції на яєчниках, хронічні запальні захворювання придатків – все це також сприяє появі різних новоутворень.

Особливої уваги вимагають жінки з обтяженою спадковістю по пухлин репродуктивної системи та з діагностованим раком молочних залоз. Крім того, ризик появи кістом підвищується в періоди різкої зміни співвідношення статевих гормонів: у преклимактерии і незабаром після менархе.

Патогенез новоутворень в яєчниках досі остаточно не з’ясований. Вважається, що велику роль грають зрушення регуляторних механізмів поділу клітин, зміни в системі антиоксидантного захисту та вільнорадикального окислення та порушення імунної реактивності.

Види кістом

Згідно МКБ-10, всі кістоми мають код N83 і відносяться до незапальним поразок яєчника, широкої зв’язки матки, маткової труби. Але це неоднорідна група, яка включає в себе пухлини з різним клітинним складом і різним ризиком малігнізації.

  • За характером вмісту виділяють серозні (заповнені прозорою рідиною ) і муцинозні (слизеобразные) кістоми яєчників. Епітелій серозних пухлин схожий з клітинами, выстилающими маткові труби або поверхня яєчників. А клітини муцинозных і псевдомуцинозных утворень схожі з тканиною цервікального каналу.
  • За типом епітеліальної вистилки внутрішньої порожнини кістоми бувають цилиоэпителиальными, залізистими (гландулярными), эндометриоидными, папиллярными (з внутрішніми сосочковими розростаннями), мезонефроидными.
  • За типом перебігу та схильності до малігнізації виділяють доброякісні, пограничні (проліферують) і злоякісні кістоми. У ряді випадків ці форми є стадіями розвитку раку яєчника. Доброякісні і проліферують пухлини є передраковим станом.
  • Кістоми можуть бути поодинокими і численними, одно – і двосторонніми. У деяких випадках відбувається злиття кількох утворень з утворенням складної об’ємної багатокамерній пухлини.

Клінічна картина

Симптоматика при пухлинах яєчника залежить від розміру кістоми, ступеня компресії навколишніх органів, наявності ускладнень. Невеликі новоутворення нерідко ніяк себе не виявляють і виявляються лише при гінекологічному огляді та обстеженні. При цьому важливо розуміти, що схильність до малігнізації не залежить від розміру кістоми. І навіть невелика пухлина може бути потенційно небезпечною, якщо її клітини активно проліферують.

Кістоми можуть давати про себе знати больовим синдромом різного ступеня вираженості. Жінка може відчувати дискомфорт внизу живота при інтимній близькості, під час дефекації. Нерідко болі носять постійний ниючий і тягнучий характер, локалізуються в області матки і віддають в пах або поперек. Вони можуть посилюватися при фізичному навантаженні, після стрибків, бігу та швидкої ходьби.

Жінку може турбувати відчуття здуття і розпирання. А кистома яєчника великих розмірів призводить до видимого збільшення живота, що може стати причиною збільшення ваги. Іноді швидкий ріст пухлини навіть зовні імітує вагітність. Збільшення живота може бути зумовлена не лише значним об’ємом кістоми, але і супутнім асцитом – накопиченням рідини в черевній порожнині.

По мірі свого росту пухлина починає відтісняти і здавлювати сусідні органи. При впливі на сечовий міхур виникає дизурія з частими позивами на сечовипускання, а тиск на товстий кишечник призводить до запорів. Можливо утруднення відтоку за системою нижньої порожнистої вени, що супроводжується набряками ніг і провокує розвиток варикозу ніг і статевих органів. Порушення прохідності маткової труби призводить до гидросальпинксу.

Кистома нерідко призводить до порушень оваріально-менструального циклу і безпліддя у жінок репродуктивного віку. Новоутворення може бути первинно виявлено саме на етапі обстеження при підготовці до вагітності.

Чим небезпечне освіта?

До потенційно небезпечних для життя ускладнень кістоми відносять:

  • розрив стінки освіти;
  • перекрут ніжки кістоми
  • нагноєння;
  • крововилив у стінки пухлини;
  • некроз і апоплексия стінок пухлини.

Розвиток будь-якого з цих станів призводить до синдрому гострого живота. Для нього характерна поява сильної різкого болю і напруги м’язів передньої черевної стінки, рефлекторне уповільнення перистальтики кишечника, почастішання серцебиття. Розрив стінок пухлини призводить до гострої крововтрати. А ускладнена кистома лівого яєчника може імітувати апендицит з розвитком апендикулярного інфільтрату.

При настанні вагітності кистома підвищує ризик невиношування і мимовільного аборту. Вона також може стати причиною порушення кровопостачання матки і гіпоксії плоду на більш пізніх термінах гестації.

Коли кистома трансформується в рак?

Кістоми яєчників відносяться до передракових захворювань. Це пов’язано з досить високим ризиком їх малігнізації (малігнізація), причому цей процес практично не залежить від зовнішніх факторів. При ракової трансформації кистома втрачає чіткість контурів, стає щільною і починає проростати в сусідні тканини і органи. У малому тазі підвищується кількість вільної рідини, можливо обсіменіння очеревини острівцями змінених клітин. Малігнізація пухлини підтверджується лише при гістологічному дослідженні тканин віддаленого освіти. При цьому навіть при відсутності зовнішніх ознак малігнізації кістоми в товщі її тканин можуть бути виявлені групи ракових клітин.

Для визначення ризику малігнізації в крові визначають наявність пухлинних маркерів. Їх поява пов’язана з порушеннями на рівні лектин-глипокротеиновой системи. На поверхні схильних до малоконтролируемой проліферації клітинах кістом накопичується підвищену кількість рецепторів до лектинам. Так називають особливі білки неімунного походження, які зв’язуються з різними вуглеводними ланцюгами і утворюють глипопротеины. Вони відповідають за взаємне «впізнавання» сусідніх клітин, утворення міжклітинних зв’язків і адгезію окремих клітин до поверхні тканин.

Зміна структури глікопротеїнів і кількості лектиновых рецепторів свідчить про малігнізацію кістоми. При цьому відзначається зниження ступеня диференціювання клітин, підвищення їх проліферативної здатності і зменшення сили міжклітинних зв’язків. А змінені глипокротеины стають маркерами злоякісної пухлини.

Діагностика

Запідозрити наявність кістоми можна під час гінекологічного огляду. При цьому лікар визначає асиметричне збільшення придатків, наявність пальпуємій безболісною і обмежено рухомий пухлини з гладкою поверхнею і щільно-еластичної консистенції. Але цих даних недостатньо для проведення диференціального діагнозу, для уточнення характеру пухлини призначається комплекс додаткових обстежень.

Проводять УЗД органів малого тазу, МРТ або КТ з визначенням розміру, структури, стану та наявності проростання пухлини. Необхідним обстеженням є взяття крові на онкомаркер СА-125. Проводять пункцію заднього склепіння піхви для взяття на цитологічний аналіз рідини з черевної порожнини.

В процесі обстеження необхідно провести диференціальний діагноз кістоми з різними кістами і рак яєчника, метастатичними пухлинами, міомою матки, позаматковою вагітністю, гидросальпинксом, сальпінгоофоритом та іншими захворюваннями. Крім того, динамічне спостереження дозволяє оцінити ступінь проліферативної активності кістоми і оцінити ризик її малігнізації.

Лікування кістоми яєчників

Вичікувальна тактика і лікування без операції застосовуються лише при первинному виявленні кістом на ранніх термінах вагітності. При цьому проводять динамічне спостереження за розміром і структурою пухлини, а у 2 триместрі при відсутності акушерських ускладнень можливо вирішення питання про хірургічне лікування. В інших випадках після обстеження пацієнтки призначають планову операцію по видаленню пухлини. А при перекруте ніжки кістоми і розвитку інших ускладнень потрібне екстрене хірургічне втручання.

Операція з видалення кістоми яєчника – основний вид лікування при будь-якому розмірі новоутворення. Це пов’язано з високим ризиком малігнізації пухлини і розвитку ускладнень. При цьому обсяг хірургічного втручання залежить від віку пацієнтки, бажання завагітніти і вираженості проліферації. Але остаточно протокол операції визначається тільки після екстреного інтраопераційного гістологічного аналізу видалених тканин.

Якщо за даними попереднього обстеження кистома має невеликий розмір, серозне вміст, гладкі стінки і невисокий індекс малігнізації, лікар може прийняти рішення про лапароскопії з резекцією освіти і збереженням тканини яєчника. Але виявлення під час операції ознак ракової трансформації пухлини вимагає проведення лапаротомії і широкого висічення тканин. При цьому здійснюють оваріектомію, а іноді і екстирпацію матки. Після завершення операції обов’язково проводять ревізію очеревини і органів малого тазу для виявлення можливих відсівів пухлини.

При муцинозных кистомах будь-якого розміру необхідно видалення всього придатка, що пов’язано з високим ризиком переродження таких пухлин. Жінкам в преклімактеричному і клімактеричному періоді також зазвичай проводять пангистерэктомию – видалення єдиним комплексом матки з обома придатками і наявної пухлиною.

Позитивні результати аналізу на онкомаркери та виявлення атипових клітин при гістологічному дослідженні видаленої кістоми є показанням для призначення у післяопераційному періоді хіміо – або променевої терапії. Іноді додатково призначається гормонотерапія.

Прогноз і профілактика

Злоякісному переродженню піддаються не всі кістоми. Ризик злоякісного переродження для цього типу пухлин жіночої репродуктивної системи становить 5-15%. Але не варто покладатися на везіння і відмовлятися від призначуваної операції. Малігнізація на перших порах не дає жодної суб’єктивної симптоматики і може бути діагностовано лише при розвитку раку яєчників.

Прогноз при ранньому виявленні кістом і своєчасному проведенні хірургічного лікування сприятливий. Тим не менш жінка після операції повинна перебувати під наглядом гінеколога-онколога і регулярно проходити диспансерне обстеження.

Профілактикою появи кістом є лікування гострих і хронічних гінекологічних захворювань, раціональна контрацепція для попередження небажаних вагітностей та абортів, гігієна статевого життя для зниження ризику зараження ВПЛ та генітальним герпесом. Важливу роль відіграють регулярні профілактичні огляди та корекція наявних гормональних порушень.

При виявленні кістоми яєчників до проведення хірургічного лікування потрібно профілактика ускладнень. При цьому жінки нерідко запитують лікаря, яким спортом можна займатися і вимагається дотримання статевого спокою. Необхідно виключити стрибки, біг, вправи з різкими поворотами тіла та напруженням, перекиди і сильні нахили. Помірна інтимне життя не протипоказана, якщо вона не призводить до погіршення самопочуття жінки.

Виявлення кістоми яєчників вимагає особливої уваги та своєчасного хірургічного лікування. Це допоможе уникнути раку яєчників та інших грізних ускладнень.

loading…

Leave a Comment