Рак матки: як розпізнати захворювання на ранній стадії, методи та ефективність лікування

• Причини і фактори ризику
• Класифікація
• Симптоми
• Метастазування
• Діагностика
• Лікування
• Рак матки і вагітність

Перше місце по захворюваності серед онкогінекологічних захворювань займає рак тіла матки, або рак ендометрія. У Росії щороку виявляють до 16 тисяч нових випадків захворювання, і кількість хворих постійно збільшується.

Патологія вражає в основному жінок після 60 років, але може виникати і в більш молодому віці. Близько 40% пацієнток захворюють до настання менопаузи. В останнє десятиліття найбільшими темпами зростає захворюваність жінок молодше 29 років.

Пухлина супроводжується швидкою появою симптомів, які змушують жінку звертатися до лікаря. Це призводить до того, що до 90% випадків раку матки діагностуються в ранній стадії, що значно покращує прогноз.

Причини і фактори ризику

При багатьох онкологічних патологіях точна причина їх виникнення невідома. Це відноситься і до раку матки. Патологію вважають «хворобою цивілізації», що виникає під дією несприятливих зовнішніх умов, особливостей харчування і способу життя.

Фактори, що призводять до раку матки:

• пізні перші місячні;
• менопауза тільки після 55 років;
• тривала ановуляція;
• ендокринне безпліддя;
• полікістоз яєчників та гормонально-активна пухлина цих органів (рак Бреннера);
• ожиріння;
• цукровий діабет;
• тривалий прийом естрогенних гормонів без поєднання з гестагенами;
• лікування антиэстрогенными препаратами (Тамоксифен);
• відсутність статевого життя або вагітності;
• випадки хвороби у близьких родичок.

Рак ендометрію матки виникає на тлі комплексу порушень гормонального балансу, обміну жирів та вуглеводів.

Основні патогенетичні види захворювання:

• гормонально-залежний (у 70% пацієнток);
• автономний.

При першому варіанті порушення овуляції в поєднанні з ожирінням або діабет призводять до підвищеного вироблення естрогенів. Діючи на внутрішній матковий шар – ендометрій, естрогени викликають посилене розмноження його клітин і їх гіперплазія – збільшення в розмірах і зміна властивостей. Поступово гіперплазія набуває злоякісний характер, переростаючи в передрак і рак матки.

Гормонально-залежний рак матки часто поєднується з пухлинами кишечника, молочної залози або яєчника, а також з склерокистозом яєчників (синдром Штейна-Левенталя). Така пухлина росте повільно. Вона чутлива до прогестагенам і має відносно сприятливий перебіг.

Ознаки, що збільшують ризик гормонально-залежного раку:

• безпліддя, пізня менопауза, ановуляторні кровотечі;
• фолікулярні кісти яєчників і гіперпластичні процеси в них (текоматоз);
• ожиріння;
• неправильне лікування естрогенами, аденома надниркових залоз або цироз печінки, викликають гормональні зрушення.

Автономний варіант частіше розвивається у жінок в постменопаузі на тлі атрофії яєчників та ендометрія. Гормональна залежність відсутня. Пухлина характеризується злоякісним перебігом, швидко поширюється вглиб тканин і по лімфатичних судинах.

Існує генетична теорія раку, згідно з якою мутації клітин запрограмовані в ДНК.

Основні етапи формування злоякісної пухлини матки:

• відсутність овуляції і підвищення рівня естрогенів під дією провокуючих факторів;
• розвиток фонових процесів – поліпів і гіперплазії ендометрія;
• передракові порушення – атипія з гіперплазією епітеліальних клітин;
• преінвазивний рак, не проникає за межі слизової оболонки;
• мінімальне проникнення в міометрій;
• виражена форма.

Класифікація

Рак тіла матки класифікується в залежності від розміру пухлини, її проникнення у м’язовий шар, розростання в навколишніх органах, ураження лімфовузлів і наявності віддалених метастазів. Використовується як визначення стадії за системою TNM, так і за класифікацією міжнародної Федерації акушерів-гінекологів (FIGO).

Пухлина не виходить за межі ендометрію, називається преинвазивной. Вона позначається як карцинома in situ, Тіѕ або стадія 0.

Розрізняють 4 стадії раку матки

1. Пухлина вражає тільки тіло матки:

• ендометрій (Т1а або IA);
• міометрій до половини глибини (Т1b або IB);
• більше половини глибини міометрія (T1c або ІС).

2. Злоякісні клітини виявляються в шийці:

• тільки в железистом шарі (Т2а або ІІА);
• пухлина проникає в глибокі шари шийки (Т2b або ІІВ).

3. Пухлина переходить на піхву, придатки або лімфовузли:

• поразка зовнішнього серозного шару матки і/або придатків (Т3а або IIIA);
• поширення на піхву (Т3b або IIIB);
• є метастази в тазові або околоаортальные лімфовузли (N1 або IIIC).

4. Рак матки 4 ступеня з метастазами:

• в сечовий міхур або пряму кишку (Т4 або IVA);
• в легені, печінку, кістки, віддалені лімфовузли (М1 або IVB).

Крім цього, розрізняють різні ступені диференціювання клітин пухлини: від G1 (висока ступінь зрілості клітин) до 3 (низкодифференцированная пухлина). Чим більш виражена диференціювання, тим повільніше росте новоутворення і тим менше ймовірність його метастазування. При низкодифференцированном раку прогноз погіршується.

Залежно від мікроскопічного будови розрізняють такі морфологічні типи раку:

• аденокарцинома;
• светоклеточный;
• плоскоклітинний;
• железистоплоскоклеточный;
• серозний;
• музинозный;
• недиференційований.

Морфологічний тип багато в чому визначає злоякісність. Так, протягом недиференційованого раку несприятливий, а при плоскоклітинну пухлини ймовірність одужання досить висока.

Новоутворення може рости екзофітно (в просвіт матки), ендофітний (в товщу м’язової стінки) або мати змішаний характер.

Локалізується рак в ділянці дна і тіла матки в її нижньому сегменті пухлина знаходять рідше.

Симптоми

Нерідко пацієнтка звертається до лікаря, коли у неї з’являються перші ознаки раку матки на ранніх стадіях. Насамперед, це нерегулярні кров’янисті виділення у молодих жінок, що не збігаються з менструальним циклом. У жінок в постменопаузі з’являються маткові кровотечі. У молодих хворих виникають світлі білі.

Кровотечі зустрічаються не тільки при раку ендометрія, але і при багатьох інших захворюваннях. З цим бувають пов’язані труднощі ранньої діагностики хвороби, особливо у молодих жінок. Вони можуть довго спостерігатися з приводу дисфункціональної маткової кровотечі.

Інші симптоми раку матки з’являються на більш пізніх стадіях. При скупченні крові в порожнині органу з’являються болі в нижньому відділі живота. Тривалий больовий синдром виникає при розростанні новоутворення на придатки і розповсюдженні по очеревині.

Рясні водянисті або слизові виділення при раку матки характерні для літніх жінок.

При ураженні сечового міхура можливе прискорене хворобливе сечовипускання. Якщо залучається пряма кишка, з’являються запори, біль при дефекації, домішки крові в калі.

Загальні ознаки захворювання – слабкість, погіршення працездатності, нудота, відсутність апетиту, зниження ваги.

Як швидко розвивається рак матки?

При високого ступеня диференціювання пухлина росте повільно, протягом декількох років. Низкодифференцированные форми володіють високою швидкістю розмноження злоякісних клітин. При цьому клінічно виражена пухлина може розвиватися протягом кількох місяців.

Метастазування

Поширення ракових клітин можливо по лімфатичних шляхах, кровоносних судинах і по очеревині.

Лимфогенное метастазування здійснюється у найближчі (регіонарні) лімфовузли тазу. При ранній стадії і високою диференціювання (G1-G2) ймовірність ураження лімфовузлів не перевищує 1%. Якщо ракові клітини проникають у міометрій, ризик метастазування збільшується до 6%. Якщо пухлина вражає велику площу, проникає глибоко в маткову стінку або поширюється на шийку – метастази в лімфовузлах виявляються у 25% хворих.

Гематогенне метастазування виникає пізніше. По кровоносних судинах пухлинні клітини потрапляють в легені, кістки і печінку.

Імплантаційні метастази виникають на очеревині і сальнику при проростанні зовнішнього шару матки і ураження маткових труб.

Діагностика

Скринінгові дослідження для раннього виявлення освіти не проводяться. Вважається, що для своєчасного розпізнавання потрібно лише щорічно спостерігатися у гінеколога.

Аналіз на онкомаркери, найпоширенішим з яких вважається СА-125, зазвичай не проводиться. Він вважається додатковим методом для оцінки ефективності лікування та раннього виявлення рецидивів.

Найпростіший метод діагностики – аспірація вмісту матки спеціальним шприцом і гістологічне дослідження (аспіраційна біопсія). На ранній стадії інформативність такого способу не перевищує 36%, при поширеної пухлини її ознаки можна виявити у 90% пацієнток. Для збільшення точності дослідження його можуть проводити неодноразово. Аспіраційна біопсія не вимагає розширення цервікального каналу і виконується амбулаторно.

Інструментальна діагностика раку матки:

• УЗД органів малого тазу: товщина ендометрія у жінок у постменопаузі не повинна перевищувати 4 мм.
• Гістероскопія з біопсією підозрілої ділянки ендометрію та його мікроскопічним дослідженням.

Для визначення поширеності пухлини і ураження лімфовузлів проводиться МРТ малого тазу. На відміну від УЗД, метод допомагає уточнити стан лімфатичних вузлів у 82% хворих.

Обов’язково виконується рентгенографія легенів для виключення метастазів в них.

Видно рак матки на УЗД?

Насторожити лікаря мають дані УЗД матки, якщо реєструється збільшення М-ехо (товщина ендометрію) більше 4 мм у літніх жінок або 10-16 мм у пацієнток до менопаузи.

При величині М-ехо більше 12 мм у молодих жінок призначають аспіраційну біопсію. Якщо ця величина становить 5-12 мм – виконують гістероскопію та прицільну біопсію (взяття матеріалу з підозрілої ділянки).

При виявленні пухлини на УЗД можна визначити:

• розміри і контури матки;
• структуру міометрія;
• розташування пухлини;
• глибину інвазії в міометрій;
• ураження внутрішнього зіва, яєчників і лімфовузлів.

Додаткову інформацію дає кольорове допплерівське картування – ультразвукове дослідження судин, що дозволяє оцінити швидкість і інтенсивність кровотоку в судинах матки і пухлинному вогнищі.

Гістероскопія – найважливіший метод діагностики, який дозволяє оцінити вираженість і поширеність пухлини і взяти матеріал для гістологічного аналізу.

При підозрі на рак матки необхідно виконати роздільне діагностичне вишкрібання стінок цервікального каналу та ендометрію.

Як визначити рак матки при мінімальному розмірі поразки?

Сучасний метод виявлення ранніх стадій раку ендометрія – флуоресцентна діагностика. В організм вводять спеціальні речовини, що вибірково накопичуються в ракових клітинах. При опроміненні внутрішньої поверхні матки лазером ці речовини починають світитися. Це дозволяє побачити вогнища пухлини до 1 мм і взяти прицільну біопсію. На ранній стадії чутливість такої діагностики досягає 80%.

Остаточно діагноз підтверджують за даними вискоблювання матки. Якщо пухлина розташована у верхній частині органу, її розпізнають у 78% випадків, а при поширеному ураженні – в 100% випадків.

Рак матки потрібно диференціювати з такими захворюваннями:

• поліп ендометрію;
• гіперплазія ендометрія;
• підслизова міома.

Лікування

Якщо у жінки діагностована злоякісна пухлина статевої системи, пацієнтка повинна спостерігатися у онкогінеколога.

Лікування раку матки засноване на різних поєднаннях трьох методів:

Основний спосіб лікування, що виконується при будь-якій стадії захворювання, — видалення матки з придатками. Якщо є низкодифференцированная пухлина або вона глибоко проникає в м’язовий шар органу, додатково видаляють тазові лімфовузли, в яких можуть знаходитися метастази.

Операція проводиться у 90% жінок з ранньою стадією хвороби. У решти вона протипоказана з-за важких супутніх захворювань. Розробка нових способів оперативного втручання дозволяє розширити можливості хірургічного лікування.

Якщо пухлина не проникає глибше 3 мм, її можна видалити шляхом абляції («припікання») при гістероскопії. Так можна зберегти орган. Проте ймовірність неповного видалення вогнища досить висока, тому після такого лікування необхідно регулярне спостереження в онколога в спеціалізованому закладі.

Променева терапія при раку матки як самостійний метод лікування використовується рідко, тільки при неможливості видалити орган. Найчастіше опромінення проводиться після операції (ад’ювантна радіотерапія) з метою знищити залишилися ракові клітини.

Така комбінація показана в наступних випадках:

• глибоке проростання новообазования в міометрій;
• поширення на цервікальний канал і шийку;
• метастази в лімфовузли;
• низкодифференцированная або неэндометриоидная пухлина.

Сучасні методи лікування: радіотерапія – IMRT і брахітерапія. IMRT-метод включає прицільне опромінення пухлини з мінімальним пошкодженням навколишніх тканин. Брахітерапія – введення у вогнище новоутворення спеціальних радіоактивних речовин, що діють безпосередньо на ракові клітини.

При передраку ендометрію у молодих жінок можлива гормональна терапія прогестинами. Ці гормони блокують активуючу дію на пухлину естрогенів, запобігаючи її подальше зростання. Гормони використовуються при розповсюдженому (дисемінованому) раку, а також при його рецисм. Їх ефективність не перевищує 25%.

На ранній стадії прийом гормонів за певною схемою триває близько року. Ефективність терапії контролюють за допомогою біопсії. При сприятливому результаті протягом наступних 6 місяців проводять відновлення нормального менструального циклу. В подальшому можлива нормальна вагітність.

Хіміотерапія призначається при низкодифференцированном раку матки та неэндометриоидных пухлинах, дисемінованому та рецидивному раку, якщо новоутворення не відповідає на вплив гестагенів. Вона носить паліативний характер, тобто спрямована на зменшення тяжких симптомів, які викликані пухлиною, але не виліковує захворювання. Застосовуються препарати з груп антрациклинов, таксанов, похідні платини. Післяопераційна (ад’ювантна) хіміотерапія не призначається.

В домашніх умовах жінці необхідно більше відпочивати. Оточуючі повинні захистити її від емоційних стресів. Харчування при раку матки повноцінне, різноманітне, з виключенням рафінованих вуглеводів (цукру), обмеженням тваринних жирів, смажених і консервованих страв, прянощів, шоколаду та інших дратівливих продуктів. Дуже корисні молочні продукти і рослинна їжа.

Вважається, що деякі рослини допомагають впоратися з пухлиною або поліпшити самопочуття пацієнтки:

• зелений чай;
• куркума;
• буряк;
• помідори;
• соя.

Тактика лікування в залежності від стадії

Питання про те, як вилікувати рак матки, вирішується лікарем після ретельного аналізу всієї отриманої діагностичної інформації. Багато в чому це залежить від стадії пухлини.

При раку 1 ступеня (стадії) застосовується повне видалення матки і придатків (тотальна гістеректомія і аднексэктомия).

Така операція проводиться при виконанні всіх перерахованих нижче умов:

• помірна та висока диференціювання пухлини;
• освіта займає менше половини порожнини органу;
• глибина проростання міометрія менше 50%;
• немає ознак поширення пухлини по очеревині (в перитонеальних змивах ракові клітини не знайдені).

Якщо глибина проникнення в м’язовий шар складає більше половини його товщини, після операції призначають внутривлагалищную променеву терапію.

У всіх інших випадках видалення статевих органів доповнюється висічення тазових, а в деяких випадках і парааортальних лімфовузлів. Вузли, розташовані близько аорти, пунктирують під час операції і проводять термінове гістологічне дослідження. За його результатами приймає рішення про видалення цих утворень.

Після операції використовується опромінення. Якщо хірургічне втручання неможливо, застосовують тільки променеву терапію, але ефективність такого лікування нижче.

Гормональна терапія на 1 стадії не використовується.

При раку 2 ступеня хворим показане видалення матки, придатків, тазових (іноді і парааортальних) лімфовузлів і післяопераційна променева терапія. Опромінення проводиться за комбінованою схемою: внутривлагалищно і дистанційно.

При раку 3 ступеня проводиться комбіноване хірургічне і променеве лікування. Якщо пухлина проросла в стінки тазу, її повне видалення неможливо. В цьому випадку призначають променеву терапію через піхву і дистанційно.

Якщо радіотерапія і операція протипоказані, лікування залежить від гормональної чутливості пухлини: призначаються або прогестини, або хіміопрепарати.

При пухлини 4 мірою використовується паліативна хіміотерапія в поєднанні з гормонами. Ці речовини допомагають знищити віддалені метастази раку в інших органах.

Рецидив новоутворення також лікується з застосуванням гормонів і хіміопрепаратів. При повторному вогнищі, розташованому в малому тазі, проводиться паліативна радіотерапія. Рецидиви найчастіше виникають протягом перших 3 років після лікування. Вони локалізуються переважно в піхву, лімфовузлах і віддалених органах.

Рак матки і вагітність

Під час вагітності патологічні зміни розпізнати практично неможливо. Зростання пухлини протягом виношування плоду найчастіше не спостерігається. Однак рак матки при вагітності може супроводжуватися викиднем, відшаруванням плаценти, загибеллю плода і сильною кровотечею. У цих випадках проводять екстрене розродження з подальшим екстирпації матки.

У тому випадку, якщо молода жінка пройшла повний курс лікування з добрим ефектом, надалі у неї можлива вагітність. Для відновлення дітородної здатності лікарі призначають курси гормональної терапії, що відновлюють нормальну репродуктивну функцію.

Скільки живуть з раком матки?

Це залежить від стадії виявлення хвороби та чутливості до гормонів. При гормонозависимом варіанті протягом 5 років і більше живуть 85-90% пацієнток. При автономній формі у літніх жінок цей показник становить 60-70%. Однак при 3-й стадії будь-якої форми тривалість життя більше 5 років реєструється у третини хворих, а при 4-й – лише в 5% випадків.

loading…