- Аденоматозный поліп — що це
- Сумісність патології вагітності і
- Симптоми захворювання
- Лікування аденоматозного поліпа ендометрію
- Чи потрібна операція?
Різні види поліпів матки, будучи локальним проявом гіперплазії її слизової оболонки, мало відрізняються між собою макроскопічної та клінічною симптоматикою. Однак аденоматозный поліп ендометрію, на відміну від інших видів, характеризується найбільш високим ступенем небезпеки в плані трансформації в злоякісну пухлину.
Цим, головно, і пояснюється актуальність диференціальної діагностики і правильного вибору тактики лікування.
Аденоматозный поліп — що це
З точки зору механізмів розвитку та клінічного перебігу поліпи іноді виділяють в якості самостійного захворювання, якщо вони розвиваються на тлі атрофічного або секреторного ендометрія, або розцінюють як супутню патологію в поєднанні з міомою, дисфункціональними розладами яєчників або/і внутрішнім ендометріозом матки (аденомиозом).
Поліпи ендометрія є екзофітним, тобто зростаючими не в стінку, а назовні, в порожнину органу, залозистими утвореннями. Вони на початку свого зростання зазвичай мають широку основу, потім трансформується в ніжку, в якій проходить посудину. Форма їх округла або овальна.
Полипозные освіти можуть бути одиничними і множинними, мати блискучу гладку (частіше) або вузлувату поверхню. Забарвлення їх різна — від рожевого до інтенсивно червоної (при запаленні) або строкатою з сіруватим відтінком при порушенні харчування кров’ю і виникнення крововиливів, вогнищ некрозу та виразок.
Залежно від тканинної і клітинної структури, переважання тканин того чи іншого виду, вони можуть бути переважно залозистими, фіброзними, залозисто-фіброзними та аденоматозными.
Аденоматозні освіти локалізуються переважно в дні і рогах матки, ближче до устя маткових труб. Вони, як правило, мають невеликі розміри — від 5 до 10 мм, рідше — до 30 мм. При гістероскопії ці пухлини мають вигляд тьмяного сіруватих пухких утворень на ніжці з іноді нерівній або горбистою поверхнею, однак нерідко візуально майже не відрізняються від інших видів поліпів. У цьому випадку їх відрізнити можна лише при гістологічному дослідженні.
У фіброзних поліпах, наприклад, залозистий компонент представлений поодинокими залозами, епітелій яких не функціонує в плані виділення слизу. Залози можуть взагалі бути відсутніми. Строма, представлена волокнистою сполучною тканиною, містить нечисленні посудини з потовщеними склерозированными стінками, розташованими у вигляді клубочків у підставі ніжки. В залізистих утвореннях епітелій проліферативного типу, залози переважають над стромою, мають різну довжину і розташовані під кутом один до одного і т. д.
Більш детально про аденоматозном поліпи ендометрію
Аденоматозный поліп зустрічається досить рідко, як правило — серед жінок після 40 років. Він розвивається з патологічно змінених осередків базального шару слизової оболонки матки. На відміну від інших подібних утворень, його відносять до передракової патології. Поряд з деякими перерахованими вище змінами, властивими для залізистих і фіброзних новоутворень, для аденоматозних утворень характерні специфічні морфологічні структури.
Їх особливість — обов’язкова наявність ніжки, яка складається з прошарків фіброзних і гладком’язових волокон, а також товстостінних кровоносних судин, розташованих нерівномірно або/та у вигляді клубків. В судинах визначаються ознаки стазу (зупинки кровотоку) і тромбозів. Аденоматозное поразку в пухлини може розташовуватися у вигляді обмеженого вогнища або дифузно.
Характерним є велика кількість не дуже розширених, але густо розташованих залоз. Більшість з них мають виражену завиту химерну форму і численні пальцеподібні відгалуження в напрямку строми. Вони настільки щільно прилягають один до одного, що стромальні тканини місцями витісняються і навіть невидны під мікроскопом. Видимі ділянки строми набряклі, містять лімфоцити і фібробласти. В окремих розширених залозах є вирости у вигляді сосочків, спрямованих у бік просвіту. При гістологічному вивченні зрізу тканини така картина визначається специфічним терміном «заліза в залізі».
Цилинлрический епітелій залоз багаторядний (у 2-4 ряди), відзначаються ознаки його поліморфізму. У разі значної вираженості процесу визначається структурна перебудова. Залозистий епітелій має високу ступінь мітотичної активності (ділення), в тому числі і патологічної, і інтенсивною проліферацією (розростанням). Площа клітинної цитоплазми і ядер збільшена. У першій міститься велика кількість РНК (рибонуклеїнової кислоти), в блідих ядрах із збільшеною площею — висока концентрація ДНК (дезоксирибонуклеїнової кислоти). Чітко видно також великі ядерця і рівномірно або, при значній атипії, нерівномірно розташовані хроматин і хроматиновые грудочки.
Таким чином, атиповий характер клітин залозистого циліндричного епітелію виражається в їх анаплазії, тобто вони стають «молодше» і менш диференційованими, порівняно з вихідними. Крім того, атипія циліндричних клітин залоз може проявлятися і в їх акантозе, коли характером росту і зовні вони набувають схожість з багатошаровим плоским епітелієм. Їх функціонування перестає залежати від впливу статевих гормонів. І чим більше вираженість анаплазії, тим вище схильність атипових клітин до автономному (самостійному) некерованому росту з підвищеною тенденцією до проліферації.
Сумісність патології вагітності і
Існують різні теорії впливу аденоматозних поліпів ендометрію на вагітність: на можливість міграції сперматозоїдів і процеси запліднення, імплантація заплідненої яйцеклітини і період гестації.
Висловлюються припущення про простому механічному деструктивний вплив поліпів, про зниження ступеня рецептивности слизової оболонки матки в результаті підвищеної активності цитокінів, про зміну властивостей мембранних білків, що беруть участь в адгезії (зчеплення) клітинних поверхонь і т. д.
Недостатньо з’ясований і питання про первинність процесів: розвиваються поліпи у жінок з безпліддям, або безпліддя є наслідком новоутворень. Але поки найбільш переконливою видається теорія про механічне перешкоду для зустрічі і злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом, особливо при значних розмірах (більше 10 мм у довжину) аденоматозних утворень, розташованих у дні і близько від гирла фаллопієвих труб. Крім того, навіть якщо запліднення та імплантація відбулися, ці пухлини здатні викликати патологічні хвилі скорочень м’язової оболонки матки, що може приводити до викиднів.
Симптоми захворювання
Стрілками вказані поліпи в порожнині матки
Приблизно у 11-15 % жінок репродуктивного віку з цим захворюванням і у 40% жінок у період постменопаузи, клінічні прояви можуть бути відсутніми, особливо при невеликих розмірах поліпів.
Основні прояви не мають специфічного характеру. До них відносяться:
У жінок в постменопаузальному періоді клінічна симптоматика нерідко відсутня.
Лікування аденоматозного поліпа ендометрію
Лікування жінок дітородного віку полягає у видаленні освіти під контролем гістероскопії. Якщо полипозное освіта має невеликі розміри (менше 10 мм), його видаляють до базального шару, після чого проводиться діагностичне вишкрібання. При більш значних розмірах пухлини здійснюється поліпектомія методом «відкручування» з подальшою електрокоагуляцією (припікання) ложа.
У всіх випадках новоутворення підлягає гістологічному дослідженню. Найбільш ефективна операція цього типу — електрохірургічна гістерорезектоскопія.
Лікування, після видалення поліпа, полягає у проведенні протизапальної терапії з використанням антибактеріальних засобів та антибіотиків з урахуванням результатів посіву матеріалу на чутливість до них мікрофлори. Також призначаються противірусні та імуномодулюючі препарати. Таке лікування здійснюється в цілях повної елімінації з статевих шляхів бактерійної флори та інфекційних збудників, що передаються статевим шляхом. Крім того, проводяться гормональна терапія і лікування супутніх захворювань при наявності відповідних порушень.
При підтвердженні гістологічним дослідженням наявності аденоматозних змін пацієнтки репродуктивного віку повинні проходити огляд гінеколога та обстеження кожні півроку протягом 5 років.
Чи потрібна операція при аденоматозном поліпи ендометрію?
В залежності від вираженості передракових змін деякі автори розрізняють аденоматозні поліпи з:
- простий нечіткою формою змін;
- складними вираженими формами.
Аденоматиозный поліп ендометрію з малігнізацією в аденокарциному (злоякісна пухлина з залозистих епітеліальних структур) розвивається при простих формах без лікування в середньому 8%, а у разі виражених форм — у 29%.
Ступінь ризику злоякісної трансформації підвищується при наявності супутніх хронічних запальних процесів у матці і придатках, гормональних та обмінних порушень — синдром полікістозних яєчників, эстрогенпродуцирующие пухлини, цукровий діабет, ожиріння, порушення функції печінки, гіпертонічна хвороба і ін
Тому видалення матки при аденоматозном поліпи ендометрія (надпіхвова ампутація матки) здійснюється у випадках рецидиву освіти на тлі атрофічних процесів в ендометрії, наявності супутніх вогнищ аденоматозу або інших патологічних змін у слизовій оболонці матки. Якщо захворювання виявляється у жінок в період пременопаузи або йому супроводжують патологічні зміни шийки матки, здійснюється екстирпація матки (видалення тіла матки разом з шийкою), причому, найчастіше, з придатками.
Радикальне хірургічне лікування дозволяє запобігти трансформацію в одну з форм аденокарциноми та її метастазування.
loading…