- Як видалити поліп матки
- Як підготуватися до операції
- Оперативне втручання
- Період після операції
- Основні питання
Поліп ендометрію – одна з різновидів гіперплазії ендометрію, тобто розростання її внутрішнього шару. Клітини утворення можуть поступово накопичити зміни, які розцінюються як передрак, а потім і трансформуватися в рак ендометрія. Так що сам по собі поліп тіла матки ще не є передраковим захворюванням, але ось аденоматозні поліпи є передраком.
Найбільш точним методом діагностики захворювання є гістероскопія, під час якої проводять біопсію поліпа, а в подальшому його гістологічне дослідження, тобто визначають, з яких клітин і тканин він складається. Будь поліп ендометрію, що був виявлений при гістероскопії, необхідно видалити.
Як видалити поліп матки
Багато досліджень довели, що діагностичне вишкрібання не дозволяє у всіх випадках позбутися від цих утворень. Особливо погано таким чином видаляються поліпи, що складаються з щільних тканин – м’язової, фіброзної (про залозисто-фіброзному поліпи можна дізнатися більше з нашої попередньої статті) – частота їх зникнення після вискоблювання складає всього 12%. Навіть одночасний ендоскопічний контроль не дозволяє уникнути рецидивів хвороби.
Ефективне видалення патологічних тканин повинно зачіпати весь ендометрій, розташований під утворенням, аж до його глибинного базального шару. Це можна забезпечити тільки при виконанні гістероскопічного втручання.
Методи видалення поліпа ендометрію передбачають застосування звичайного гістероскопічних обладнання, а також використання электрохирургической техніки або лазерного провідника. Видалення поліпа ендометрію лазером – сучасна технологія, що дозволяє повністю позбавитися від непотрібних тканин, зменшити ймовірність кровотечі з точки видалення, знизити частоту рецидивів. Однак і звичайна гістерорезектоскопія при правильній підготовці і виконанні має дуже хороші результати.
Як підготуватися до операції
Перед видаленням поліпів матки проводяться наступні діагностичні заходи:
- огляд шийки матки в дзеркалах, що допомагає оцінити її стан, форму цервікального каналу, наявність запального процесу або пошкодження органу; це важливо, оскільки саме через цервікальний канал будуть вводитися інструменти для маніпуляцій в матці;
- бактеріологічне дослідження мазків з поверхні шийки матки і стінок піхви для доказу, що у жінки немає бактеріального запалення статевих органів, адже інакше є ризик занести інфекцію в матку, що викличе ендометрит;
- мазок на цитологію;
- трансвагінальне ультразвукове дослідження, при якому датчик поміщають в піхву і оглядають матку без перешкод, які створює черевна стінка;
- загальноклінічне обстеження – аналізи крові (загальний та біохімічний) і сечі, мікрореакція на сифіліс, аналіз крові на ВІЛ, маркери вірусних гепатитів, електрокардіограма, флюорографія легенів, огляд терапевта.
Протипоказання для видалення поліпа:
- запальні захворювання піхви, шийки, матки або придатків, викликані як банальною флорою, так і інфекцією, що передається статевим шляхом (наприклад хламідіоз) – операція проводиться після позбавлення від цих захворювань;
- загострення генітального кандидозу (молочниці) або бактеріальний вагіноз (дисбіоз піхви);
- інтенсивна кровотеча із статевих шляхів, викликане гіперплазією ендометрію або іншими причинами, до його зупинки;
- вагітність;
- патологія шийки, що перешкоджає проведення гістероскопічних інструментів в порожнину матки (рак, стеноз, груба рубцева деформація після розривів у пологах і так далі);
- важкі супутні захворювання в стадії декомпенсації (наприклад, цукровий діабет з високим рівнем глюкози крові та глікованого гемоглобіну, артеріальна гіпертензія з високими цифрами артеріального тиску) або загострення (наприклад, виразкова хвороба шлунка, бронхіальна астма та інші);
- гостра респіраторна інфекція.
Особлива підготовка до видалення поліпа ендометрію не потрібно. Протягом тижня до процедури бажаний статевий спокій або використання презерватива. Краще не використовувати спринцювання, вагінальні таблетки, свічки і креми з будь-якою метою.
В день перед операцією на обід можна прийняти легкозасвоюваних їжу, виключивши чорний хліб, капусту, бобові, а від вечері краще відмовитися або випити склянку кефіру. Рідина не обмежується. Вранці в день операції не слід снідати і пити. Ввечері і вранці за призначенням лікаря проводиться очисна клізма.
Вдалий час операції визначає лікар, зазвичай це 2-3 добу після закінчення менструації, тобто 6 -9 день циклу, оскільки в цей час ендометрій ще не відновився, але його менструальна відторгнення вже завершено. У ці дні поліпи краще видно, їх простіше видалити, операція рідше супроводжується ускладненнями, наприклад, кровотечею.
Оперативне втручання
Операція з видалення поліпа ендометрію зазвичай проводиться в стаціонарі. Терміни госпіталізації короткі, не перевищують декількох днів.
Пацієнтка розташовується на гінекологічному кріслі, їй починають введення знеболюючих препаратів внутрішньовенно. При цьому жінка засинає і нічого не відчуває. Загальний внутрішньовенний наркоз може бути замінений на спинномозкову анестезію або навіть ендотрахеальний наркоз. Рішення про вид анестезії анестезіолог бере в залежності від багатьох факторів, серед яких:
- ймовірна тривалість маніпуляції та її обсяг;
- супутні захворювання;
- непереносимість лікарських препаратів, випадки алергії на введення знеболюючих засобів;
- можливість ускладнень в ході операції.
У будь-якому випадку, адекватне знеболення необхідно, оскільки при розширенні цервікального каналу для введення гістероскопа може з’явитися біль та інші негативні реакції.
Як проводиться операція
Після введення хворий в наркоз гінеколог обробляє зовнішні статеві органи антисептичним розчином і вводить розширювачі цервікального каналу – спеціальні інструменти, які «розтягують» канал до потрібного розміру для вільного введення гістероскопа. Порожнину матки наповнюється рідиною або газом для розправлення її стінок.
Ефективний метод видалення поліпа ендометрію — гістерорезектоскопія
Поодинокі поліпи, мають добре помітну ніжку, видаляють за допомогою ножиць або щипців, які здійснюються через канал гістероскопа. Ці інструменти під зоровим контролем (гістероскоп оснащений мініатюрною відеокамерою, що дозволяє бачити область операції) проводять до ніжки поліпа і перерізають її. Така процедура може бути виконана з допомогою петлі резектоскопа. Таким же чином проводять і лазерне видалення поліпа. Після видалення місце втручання ще раз уважно оглядають, щоб переконатися у відсутності утворення.
Якщо поліп розташований біля устя маткових труб, виникають технічні складності операції, адже в цьому місці стінка матки дуже тонка, всього 3-4 мм, і зростає ризик її ушкодження. Тому використовують механічне відділення поліпа, а від електричної резекції найчастіше відмовляються.
Резектоскопия із застосуванням петлевого електрода (електрохірургічна поліпектомія) частіше застосовується для видалення великих утворень, розташованих біля стінки матки (пристінкових), що мають щільне фіброзне будова. Петлю підводять до поліп і зрізають його до підстави. Якщо ж видалення проводиться механічним методом, то його спочатку як би відкручують, а вже потім додатково видаляють ніжку поліпа ножицями або щипцями, введеними через гістероскоп. При цьому проводиться розширення каналу шийки матки розширювачами Гегара.
Скільки триває видалення? Час втручання залежить від складності операції, розміру поліпа, його розташування, досвіду гінеколога і багатьох інших факторів. У середньому маніпуляція займає близько 30 хвилин. При множинних утвореннях, технічних труднощів при введенні гістероскопа або видалення самого утворення втручання триває довше. Тривалість анестезії також при необхідності збільшується.
Період після операції
У нормі протягом 2-3 днів після видалення поліпа ендометрію у пацієнтки спостерігаються виділення. Вони мізерні, «мажучі» і проходять самостійно, як тільки місце видалення «заживе». Пацієнтка може відчувати незначний дискомфорт внизу живота і в області зовнішніх статевих органів, це не небезпечно і пов’язане з відновленням шийки матки.
Якщо після втручання болить живіт, лікар призначає знеболюючі препарати. Можна використовувати кошти у формі ректальних свічок, вони більш безпечні і не менш ефективні, ніж звичайні знеболюючі таблетки.
При посиленні болю і появі кров’янистих виділень, а також їх тривалості понад 5-6 днів необхідно терміново звернутися до лікаря. Такі ознаки свідчать про ускладнення процедури.
Негативні наслідки гістероскопії та видалення поліпа:
- перфорація (прорив) стінки матки;
- ендометрит;
- кровотеча з місця видалення утворення.
Протягом перших 2-3 днів у жінки може підвищитися температура. Найчастіше це є наслідком загострення хронічного запального процесу в маткових трубах. Крім того, після видалення множинних поліпів у стінці матки виникає асептичне (безмикробное) запалення – природна реакція організму, спрямована на відновлення цілісності слизової оболонки.
При появі ускладнень нерідко проводиться повторна гістероскопія, а також вишкрібання порожнини матки, призначаються антибіотики, дезінтоксикаційні засоби, гормони.
Рекомендації після видалення утворення для профілактики запальних ускладнень:
- статевий спокій впродовж тижня, поки триває відновлення шийки матки;
- відмова від використання піхвових тампонів;
- не можна проводити спринцювання і використання вагінальних лікарських форм без призначення лікаря.
Що не можна робити протягом першого тижня після операції:
- відвідувати сауну, лазню;
- приймати гарячу ванну;
- ходити в басейн або солярій;
- займатися спортом, виконувати важку фізичну роботу.
Основні питання, що виникають у віддаленому періоді після видалення поліпа
Коли почнуться місячні?
Незважаючи на видалення утворення, гормональний фон жінки не порушується, тому місячні після видалення поліпа ендометрію настають вчасно, можливо лише невелике відхилення в термінах початку менструації. Рясні місячні – варіант нормального перебігу відновного періоду. Однак якщо вони переходять в маткову кровотечу, необхідно терміново звернутися до лікаря.
Коли можна вагітніти?
Вагітність після видалення поліпа ендометрію може наступити вже в поточному циклі, якщо не починається гормональна терапія. Однак це не зовсім сприятливий розвиток подій, адже жінці необхідна реабілітація для повного відновлення.
Оптимальний термін, за який повністю відновиться внутрішній шар матки, становить 3 місяці. Саме на такий термін призначаються комбіновані оральні контрацептиви. Їх скасування викликає, так званий ребаунд-ефект, внаслідок якого ймовірність вагітності підвищується. Якщо поліпи ендометрія були причиною безпліддя, саме в цей час настає найсприятливіший час для зачаття.
Яке лікування призначають після видалення поліпа ендометрію?
Питання про доцільність призначення гормональних засобів залишається спірним. Деякі лікарі вважають, що при видаленні невеликого поліпа медикаментозну терапію можна не проводити. Інші стверджують, що гормональна терапія доцільна, оскільки впливає на відновлення нормальної функції ендометрію. Гормони призначають при функціональних залізистих поліпах, аденоматозних утвореннях, а також при поєднанні поліпів з гіперплазією ендометрію.
Зазвичай призначаються комбіновані оральні контрацептиви або прогестагени (Дюфастон). Вибір препарату, його дозування і тривалість прийому визначає лікар. Зазвичай вона становить 3 місяці. Нерідко жінці пропонують встановити внутрішньоматкову спіраль з вмістом левоноргестрелу – «Мірена». Ці заходи, крім відновлення функції ендометрію, спрямовані і на планування вагітності.
Диспансерне спостереження за пацієнткою, яка перенесла видалення поліпа, проводять протягом року.
loading…