Первинний сифіліс: інкубаційний період і прояви, лікування

• Причина хвороби та її характеристики
• Шляхи зараження та механізми розвитку первинного сифілісу
• Клінічна картина захворювання
  • Первинна сіфілома
  • Ураження лімфовузлів і лимфососудов
• Ускладнення первинного сифілісу
• Діагностика
• Як лікувати первинний сифіліс

На сучасному етапі діагностика і лікування сифілісу характеризуються використанням нових методів і високоефективних препаратів, що дозволяють запобігти серйозні ускладнення. Існуюча в Росії класифікація захворювання базується в основному на епідеміологічних особливостей і специфіки клінічних проявів різних періодів перебігу хвороби. Залежно від цього розрізняють первинний сифіліс, вторинний і третинний. Вони, в свою чергу, поділяються на відповідні підвиди.

Причина хвороби та її характеристики

Причиною сифілісу, або збудником, є бліда трепонема, що відноситься до сімейства Spirochaetaecae, не сприймає забарвлення. Це її властивість, а також наявність завитків (в середньому 8-20 і більше), що відрізняються шириною, рівномірністю і кутом вигину і характерних рухів (обертальний, згинальні, хвилеподібний і поступальний, за типом хлиста у разі прикріплення до клітин) мають важливе значення для лабораторної діагностики.

Стінка блідої трепонеми складається з біохімічних компонентів (білкових, ліпідних і полисахаридных), що мають складний склад і володіють антигенними (алергенними) властивостями. Мікроорганізми розмножуються протягом в середньому 32 годин шляхом ділення на багато частин довжиною в один завиток, здатних проходити крізь бактеріальний фільтр.

Збудник при несприятливих умовах може трансформуватися в одну з 2-х форм виживання. Одна з них ― це цисти, які мають стійку захисну оболонку. Вони теж володіють антигенними властивостями і визначаються серологічними (імунними) реакціями, які протягом багатьох років після перенесеної ранньої форми залишаються позитивними.

Друга форма існування у несприятливих умовах ― L-форми, які не містять клітинну стінку, їх обмін речовин різко знижений, вони не здатні до клітинного поділу, але зберігають інтенсивний синтез ДНК. При відповідних для життя умовах вони швидко відновлюються в звичайну спіралевидну форму.

Стійкість L-форм до антибіотиків може зростати в декілька десятків і сотень тисяч разів. Крім того, вони не володіють антигенними властивостями або останні дуже знижені. У зв’язку з цим допомогою класичних серологічних реакцій збудника хвороби виявити не вдається. У цьому випадку (на пізніх стадіях) необхідно проведення РИФ (реакція імунної флуоресценції) або РІТ (реакція іммобілізації трепонем).

Бліда трепонема відрізняється низькою стійкістю до впливу зовнішнього середовища. Оптимальними умовами для її існування є висока вологість і температура 37C. Поза організму людини при температурі близько 42C вона гине через 3-6 годин, а при 55C — протягом 15 хвилин.

В крові або сироватці при 4C тривалість її виживання становить не менше 1 доби. З цієї причини свіжа донорська кров і її препарати в даний час, незважаючи на лабораторний контроль, не використовуються. Достовірне відсутність трепонеми в консервованої крові відзначається після 5-денного зберігання.

Мікроорганізм зберігає свою активність на різних предметах тільки до їх висихання, швидко гине під впливом кислот і лугів і не виживає в таких продуктах, як оцет, кислі сорти вин, кисле молоко і кефір, квас і кислі газовані напої (лимонад).

Шляхи зараження та механізми розвитку первинного сифілісу

Джерелом зараження є тільки хвора людина. Головні умови зараження — це наявність навіть непомітних ушкоджень рогового шару шкіри або покривного епітеліального шару слизової оболонки та впровадження через них в організм хоча б двох збудників. На думку деяких клініцистів пошкодження слизової оболонки необов’язково.

Існують два шляхи зараження сифілісом:

• прямий — статеві контакти (найбільш часто — 90-95% випадків), поцілунки, укуси, грудне вигодовування, догляд за дитиною або за хворим людиною, професійне (медичний персонал при огляді хворих, операціях і маніпуляціях, прийомі пологів, у музикантів через загальні духові інструменти і т. д.), внутрішньоутробне інфікування плода, трансфузионное зараження (переливання крові та її препаратів);
• непрямий — інфікування допомогою різних вологих предметів загального користування, білизни і т. д. в побуті, в дитячих садах, військових частинах, перукарських та косметологічних салонах, у медичних установах (в основному стоматологічні та гінекологічні кабінети).

Чоловіки первинним сифілісом хворіють в 2-6 разів частіше жінок. У останніх найчастіше зустрічається вторинний і приховано протікає (латентний) сифіліс, які нерідко виявляються випадково лише при оглядах та проведенні обов’язкових серологічних аналізів у гінекологічних консультаціях і відділеннях.

Перші клінічні симптоми первинного сифілісу з’являються в середньому через 3-4 тижні після потрапляння збудника на пошкоджену поверхню або слизові оболонки (інкубаційний період). Цей період може скорочуватися до 10-15 днів або збільшуватися до 2,5-3 місяців, а іноді і до півроку, особливо при одночасному прийомі невисоких доз антибіотиків. На зменшення тривалості інкубаційного періоду впливають:

• старечий або ранній дитячий вік;
• несприятливі побутові та трудові умови;
• важкі психоемоційні навантаження, розумова або фізична перевтома;
• неповноцінне харчування;
• супутні хронічні захворювання, цукровий діабет;
• гострі та хронічні інфекційні захворювання;
• хронічні інтоксикації (виробничі, нікотинові, алкогольні, наркотичні);
• повторні зараження при неодноразових статевих контактах з хворими партнерами.

Збільшення тривалості інкубаційного періоду первинного сифілісу спостерігається у людей з високими захисними властивостями організму, при прийомі антибіотиків або антибактеріальних засобів з приводу будь-яких запальних захворювань, при наявності генетичної несприйнятливість до збудника хвороби (дуже рідко).

Після потрапляння блідих трепонем в організм відбувається їх інтенсивне поділ (розмноження) в місці впровадження, де і розвивається перший і головний ознака первинного періоду сифілісу — сіфілома. Патогенні мікроорганізми швидко поширюються лімфою та кров’ю по всім тканинам і органам. Незначна їх кількість проникає в лімфу периневральних (навколо нервових волокон) просторів і вздовж них — у відділи центральної нервової системи.

Цей процес супроводжується зміною реактивності всього організму, тобто алергічною реакцією тканин, і паралельно — підвищенням імунного захисту, спрямованої проти інфекційного збудника. Алергія та імунну відповідь являють собою два феномена єдиної універсальної біологічної реакції організму під впливом інфекційного збудника, яка і проявляється згодом клінічною симптоматикою первинного сифілісу.

Клінічна картина захворювання

Специфічний ознака первинного сифілісу — це позитивна лабораторна серологическая реакція. Однак весь інкубаційний період і перший тиждень, навіть до 10 днів першого періоду вона залишається негативною. Більш того, у деяких хворих вона негативна протягом усього захворювання, що значною мірою впливає на своєчасну діагностику і лікування сифілісу. В останні роки це зазначається у все більшої кількості хворих.

Результати серологічної реакції враховуються в класифікації, у якій первинний сифіліс підрозділяють на:

• серонегативний;
• серопозитивний;
• прихований.

Сифіліс первинний серонегативний — це тільки така форма хвороби, яка протягом всього періоду проведення курсу лікування характеризується стійким збереженням негативних результатів стандартних серологічних реакцій, що проводяться регулярно і не рідше, ніж кожні 5 днів. При цьому не враховуються результати реакцій иммуннофлюоресценции і Колмера, що є модифікацією (холодової режим) класичної серологічної реакції Вассермана. Якщо класичні реакції дали хоча б один слабоположительный результат, первинний сифіліс відносять до серопозитивному.

Після завершення інкубаційного періоду розвиваються два основні ознаки захворювання:

• Первинна сіфілома, або твердий шанкр, первинний склероз, первинна виразка, первинна ерозія.
• Ураження лімфатичних судин і вузлів.

Розеолезная висип при первинному сифілісі не зустрічається. Іноді бувають окремі випадки так званого «безголового» сифілісу, коли останній проявляється вже вторинним періодом (минаючи первинний) через 3 місяці після зараження. Симптомом вторинного сифілісу і є висип. Це зустрічається переважно в результаті глибоких ін’єкцій інфікованими голками, внутрішньовенного переливання зараженої крові та її препаратів, після операцій або маніпуляцій інфікованим інструментом.

Первинна сіфілома

Твердий шанкр зустрічається в середньому у 85% заражених людей і являє собою эрозивное або виразкові утворення на шкірі або слизових оболонках у місці інокуляції (впровадження) блідої трепонеми. Це не справжній морфологічний елемент хвороби. Йому передує «первинний склероз», який у більшості випадків залишається непоміченим не тільки самим хворим, але і дерматологом. Це зміна починається з появи невеликої плями червоного забарвлення за рахунок розширення капілярів, яке протягом 2-3 днів трансформується в безболісну папули у вигляді півсфери (щільне утворення без порожнини, трохи піднімається над шкірою) діаметром від кількох міліметрів до 1,5 см, покриту незначною кількістю лусочок рогового епітелію.

Протягом декількох днів відбуваються периферичний зростання папули, ущільнення і утворення скоринки. Після мимовільного відторгнення або видалення останньої оголюється порушена шкірна поверхню, тобто ерозія або поверхнево розташована виразка з ущільненням в підставі, що і є шанкром.

Сіфілома рідко буває болючою. Частіше вона не викликає ніяких суб’єктивних відчуттів. Після досягнення певного розміру вона не схильна до подальшого периферичної росту. Середній діаметр шанкра становить 1-2 см, але іноді зустрічаються «карликові» (до 1-2 мм) або «гігантські» (до 4-5 см) освіти. Перші формуються у випадку проникнення трепонеми в глибину волосяних фолікулів і локалізуються на тих ділянках шкіри, у яких добре розвинений фолікулярний апарат. Вони дуже небезпечні тим, що майже непомітні і тому є джерелом інфекції. Великі елементи зазвичай розташовані на обличчі, стегнах (внутрішня поверхня), на передпліччі, в нижніх відділах шкіри живота, на лобку.

Первинна виразка або ерозія можуть бути овальної або округлої геометрично правильної форми з рівними і чітко вираженими межами. Дно освіти розташовується на рівні поверхні навколишньої здорової шкіри або кілька поглиблено. В останньому варіанті шанкр набуває «блюдцеобразную форму.

Його поверхня гладка яскраво-червоного забарвлення, іноді покрита тьмяним сірувато-жовтим нальотом. На цьому тлі у центрі можуть бути петехіальні (точкові) крововиливи. Іноді наліт розташований тільки в центральних відділах виразки і від здорових ділянок шкіри відділений червоним обідком.

На відкритих ділянках тіла виразкова поверхня покривається щільною бурою кіркою, а на слизових оболонках — прозорою чи білуватою серозним виділенням, що надає їй своєрідний «лаковий» блиск. Кількість цього відокремлюваного різко збільшується при подразненні поверхні шанкру. Воно містить велику кількість збудника і використовується для мазків з метою мікроскопічного дослідження.

Первинна сіфілома названа «твердим» шанкром у зв’язку з тим, що від оточуючих здорових тканин вона на підставі відмежована мягкоэластичным ущільненням, що виходять за межі виразкової або ерозивно поверхні на кілька міліметрів. Залежно від форми розрізняють три типи цього ущільнення:

• вузликове, що має вигляд півсферичного утворення з чіткими кордонами і глибоко проникає в тканини; таке ущільнення визначається при звичайному візуальному огляді та носить назву симптому «козирка»; як правило, воно локалізується в області вінцевої борозни і на внутрішній поверхні крайньої плоті, що порушує зсув останньої і призводить до фімоз;
• пластинчасте — порівнянно з монетою в підставі сифиломы, розміщеної на великий статевий губі, стволовом відділі статевого члена або в області зовнішньої поверхні крайньої плоті;
• листовидное — не дуже тверду основу, схоже з щільним паперовим аркушем; зустрічається при локалізації на голівці статевого члена.

Різновиди і різні варіанти твердого шанкра при первинному сифілісі

Особливими різновидами первинного освіти є:

• Комбустиформный (опіковий) твердий шанкр, який представляє собою ерозію листовидном підставі зі схильністю до периферичної росту. По мірі збільшення ерозії правильні обриси її меж втрачаються, а дно набуває зернисту червоне забарвлення.
• Баланіт (симптомокомплекс) Фольмана — це рідкісна клінічна різновид шанкра у вигляді множинних дрібних ерозій без вираженого ущільнення. Його локалізація — головка статевого члена і великі статеві губи. Розвитку цього симптомокомплексу при первинному сифілісі сприяє застосування антибіотиків всередину в інкубаційний період або нанесення зовнішніх засобів з антибіотиками на сифилому на початковій стадії її розвитку.
• Герпетиформний шанкр, має значну схожість з генітальним герпесом. Він являє собою згруповані дрібні ерозії з нечітким ущільненням в підставі.

В залежності від анатомічної специфіки галузі розміщення первинної сифиломы, можливі і різні варіанти її формування. Так, на голівці статевого члена вона виражена ерозією з незначним пластинчастим підставою, в області вінцевої борозни — великий виразкою з узєлковим ущільненням, в області вуздечки статевого члена має вигляд тяжа з щільною основою, кровоточить при ерекції. При локалізації на дистальної межі крайньої плоті сифиломы зазвичай множинні і мають лінійний характер, а на внутрішньому листку — має вигляд инфильтата за типом перекатывающейся пластини («шарнірний» шанкр); виведення голівки утруднений і супроводжується надривами.

Локалізація сифилом при первинному сифілісі

Первинні сифиломы можуть бути одиничними або множинними. Останні характеризуються одночасним або послідовним розвитком. Умовою для одночасного їх розвитку є наявність множинних дефектів слизової оболонки або шкірних покривів, наприклад, при супутніх захворюваннях шкіри, що супроводжуються сверблячкою, травмуванням або тріщинами. Послідовно виникають шанкри розрізняються за ступенем щільності і розмірів і спостерігаються при багаторазових статевих контактах з хворим партнером.

Останнім часом все частіше зустрічаються біполярні освіти, тобто на двох віддалених один від одного ділянках тіла (на зовнішніх статевих органах і на грудній залозі або на губах), і «цілуються» виразки — в області дотичних поверхонь малих статевих губ, а також шанкр — «відбитки» на статевому члені у зоні вінця, які дуже часто призводять до розвитку баланопостіта. Такі форми супроводжуються скороченням терміну інкубаційного періоду і більш раннім появою серопозитивних реакцій.

Локалізація первинної сифиломы залежить від способу інфікування. Найчастіше вона з’являється на зовнішніх статевих органах. На слизових оболонках статевих органів шанкр може розміщуватись у чоловіків в зоні зовнішнього отвору сечовипускального каналу. У цих випадках відзначаються збільшення пахових лімфатичних вузлів, хворобливе сечовипускання, серозно — кров’янисті виділення, що нерідко плутають з гонореєю. В результаті загоєння виразки може сформуватися стриктура (звуження) уретри.

При первинному сифілісі у жінок ерозія може формуватися на слизових оболонках шийки матки — в області верхньої губи (частіше) піхвового відділу шийки матки, у зоні зовнішнього зіву цервікального каналу. Вона має вигляд округлої обмеженою ерозії з яскраво — червоною блискучою поверхнею або покритої сірувато-жовтим нальотом і серозним або серозно — гнійним виділенням. Значно рідше первинне утворення виникає на слизовій оболонці стінок піхви.

При збочених статевих контактах на будь-яких ділянках шкірних покривів і слизових оболонок можуть розвиватися екстрагенітальні (внеполовые) одиничні і множинні сифиломы, що зустрічається (за різними даними) в 1,5-10% випадків зараження. Наприклад, може виникати:

• первинний сифіліс на обличчі (в області червоної облямівки губ, частіше на нижній, у куточках рота, на повіках, підборідді);
• в складках шкіри, розташованих навколо анального отвору (часто має схожість зі звичайною тріщиною);
• на шкірі молочних залоз (в області ареол або сосків);
• в пахвовій області, на пупку, на шкірі другий (частіше) фаланги пальців рук.

Екстрагенітальний твердий шанкр відрізняється більш швидким формуванням ерозії або виразки, хворобливістю, тривалим перебігом та значним збільшенням периферичних лімфатичних вузлів.

При оральному сексі розвивається первинний сифіліс порожнини рота з локалізацією в області середньої 1/3 мови, на мигдаликах, слизовій оболонці ясен, у шийки одного або декількох зубів, на задній стінці глотки. У випадках анального сексу як у чоловіків, так і у жінок можливе виникнення первинної сифиломы не тільки на шкірі в області задньопрохідного отвору, але і, в окремих випадках, на слизовій оболонці нижніх відділів прямої кишки. Вони супроводжуються болем під час акту дефекації, кров’янистими виділеннями з домішкою слизу або гною. Такі сифиломы нерідко доводиться диференціювати з изъязвившимся поліпом прямої кишки, гемороїдальними вузлами і навіть зі злоякісним новоутворенням.

Ураження лімфовузлів і лимфососудов

Другий головний ознака первинного сифілісу — це лімфаденіт (збільшення) регіонарних лімфатичних вузлів, або супутній «бубон», склераденіт. Він має важливе значення в диференціальній діагностиці первинного сифілісу і зберігається від 3 до 5 місяців навіть при адекватній специфічної терапії і при вторинному сифілісі.

Основний ознака сифілітичного склераденита — відсутність гострих запальних явищ і хворобливості. Як правило, виявляється симптом, званий плеядою Рикора. Він виражається в збільшенні декількох лімфовузлів до 1-2 см, проте найближчий до сифиломе вузол має великі розміри, у порівнянні з більш віддаленими від неї. У лімфовузлів немає ознак запалення. Вони мають округлу або овальну форму і плотноеластіческую консистенцію, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, тобто розташовані ізольовано.

Склераденіт розвивається, як правило, в кінці першого тижня після формування сифиломы. При подовженні інкубаційного періоду, що зустрічається у випадках супутньої інтоксикації організму, прийомі антибактеріальних, противірусних або імунних препаратів і т. д., лімфаденіт може з’являтися раніше формування шанкру або одночасно з ним. Лімфатичні вузли можуть збільшуватися з боку розташування первинного вогнища, з протилежного (перехресно) або з обох сторін.

Якщо первинний шанкр розташований в області зовнішніх статевих органів, реагують пахові вузли, на підборідді і нижній губі — підщелепні і шийні, в зонах верхньої губи і мигдаликів — підщелепні, предушні і шийні, на мові — під’язикові, в області зовнішніх кутів очей або на повіках — предушні, в області молочних залоз — окологрудинные і пахвові, на пальцях кистей рук — ліктьові і пахвові, на нижніх кінцівках — пахові і підколінні. Регіонарний лімфаденіт при зовнішньому огляді не виявляється в разі локалізації сифиломы на стінках піхви, шийки матки або в прямій кишці, оскільки в цих випадках реагують лімфатичні вузли малого таза.

До закінчення первинного етапу сифілісу розвивається сифілітичний поліаденіт, тобто поширене збільшення лімфовузлів підщелепних, шийних, пахвових, пахових і т. д. Величина їх менше, ніж при регіонарному лімфаденіті, причому, чим далі від первинного вогнища, тим вони менше. Поліаденіт, як і регіонарний лімфаденіт, зберігається тривалий час навіть при застосуванні специфічної терапії.

Сифілітичне ураження лімфатичних судин (лімфангіт) — не обов’язковий симптом. У відносно рідкісних випадках він проявляється ураженням дрібних лимфососудов переважно в області первинного вогнища і супроводжується безболісним набряком навколишніх тканин, що зберігається протягом декількох тижнів. Більш великі уражені лімфатичні судини можуть визначатися у вигляді щільних безболісних підшкірних «джгутів».

Ускладнення первинного сифілісу

Основне ускладнення — це перехід захворювання у вторинну стадію при відсутності специфічної адекватної терапії. Інші ускладнення пов’язані з первинною сифиломой:

Освіта виразки

Зазвичай спочатку формується ерозія. Виразка в деяких випадках вже вважається ускладненням. Її розвитку сприяють такі фактори, як самостійне застосування зовнішніх дратівливих препаратів, порушення гігієнічних правил, дитячий або похилий вік, супутні хронічні захворювання, особливо цукровий діабет, анемія і хронічні інтоксикації, що ослабляють організм.

Баланіт (запальний процес головки) або баланопостит (запалення в області внутрішнього листка крайньої плоті, а також головки)

Вони виникають в результаті приєднання гнійної або інший условнопатогенной флори, в тому числі і грибкової, при недотриманні особистої гігієни, механічному пошкодженні або подразненні, ослабленою реактивності організму. Ці ускладнення проявляються в гострих запальних процесах навколо шанкра — почервонінні, появі додаткових дрібних ерозивних ділянок, набряку тканин, болю, гнійних або гнійно-кров’янистих виділеннях. Все це може мати схожість із звичайним банальним баланопоститом і ускладнює діагностику основного захворювання.

Фімоз (неможливість зміщення крайньої плоті для виведення головки пеніса) і парафімоз

Фімоз виникає в результаті набряку голівки і крайньої плоті або утворення рубців на вкрай плоті після загоєння виразкового процесу. Ці зміни призводять до звуження її кільця і перешкоджають виведенню голівки. При насильницькому виведенні виникає обмеження голівки (парафімоз), яке, при ненаданні своєчасної допомоги, призводить до її некрозу (омертвіння).

Гангренизация

Рідкісне ускладнення шанкра, що виникає самостійно або в результаті активізації при ослабленому імунітеті сапрофітних спірохет і бацил (фузиспириллезная інфекція). Крім того, до них приєднується також стафілококова і стрептококова інфекція. Ускладнення проявляється швидко поширюється некрозом по поверхні і вглиб сифиломы. На поверхні з’являється струп брудної жовтувато-сірого або чорного забарвлення. При його видаленні оголюється виразкова поверхня з яскраво-червоними грануляціями.

Гангренизация розвивається тільки в межах сифілітичної виразки, а після загоєння, що настає слідом за відторгненням струпа, утворюється рубець. Гангренизация супроводжується погіршенням загального стану, підвищеною температурою і ознобом, головним болем, появою хворобливості регіонарних лімфовузлів, а іноді і гіперемії (почервоніння) шкіри над ними.

Фагединизм

Більш рідкісне, але і більш важке ускладнення первинного сифілісу, що викликається тією ж бактеріальною флорою. Він характеризується поширенням некрозу тканин не тільки в межах виразкової поверхні, але і з залученням здорових тканин, що оточують її. Крім того, омертвіння після відторгнення струпа не припиняється. Гангрена все більше поширюється на здорові ділянки, в результаті чого можуть виникати важкі кровотечі, руйнування стінки сечовипускального каналу з наступним його рубцевим звуженням, повне руйнування крайньої плоті і навіть голівки пеніса. Фагединизм супроводжується такою ж загальною симптоматикою, що і при гангренизации, але більш вираженою.

Діагностика

Як правило, встановлення діагнозу при появі характерної сифиломы не викликає ніяких труднощів. Тим не менш, його необхідно лабораторне підтвердження шляхом мікроскопічного виявлення блідої трепонеми в мазку або зіскобі з ерозивно (виразкової поверхні або в пунктаті з регіонарного максимально великого лімфовузла. Іноді ці дослідження доводиться виконувати протягом декількох днів до настання процесу епітелізації. Крім того, іноді (рідко) виникає необхідність проведення гістологічного дослідження тканин з твердого шанкра.

Класичні серологічні аналізи стають позитивними лише до кінця 3-го тижня або на початку наступного місяця хвороби, тому їх використання в цілях ранньої діагностики менш важливо.

Диференційна діагностика первинного сифілісу проводиться з:

• травматичної ерозією статевих органів;
• з банальними, алергічними або трихомонадными баланитом і баланопоститом, що виникають у людей, які не дотримуються звичайну гігієну;
• з гангренозним баланопоститом, який може розвиватися самостійно або як ускладнення перерахованих вище захворювань;
• з м’яким шанкром, генітальним герпетичних лишаєм, чесоточной эктимой, ускладненої стафілококової, стрептококової або грибковою інфекцією;
• з виразковими процесами, викликаними трихомонадної або гонококової інфекції;
• з гострими виразками статевих губ у дівчат, які не живуть статевим життям;
• зі злоякісним новоутворенням і деякими іншими захворюваннями.

Як лікувати первинний сифіліс

Захворювання повністю виліковне, якщо проводиться своєчасна адекватна його терапія на ранніх стадіях, тобто в період первинного сифілісу. До початку та після курсу лікування проводяться дослідження за допомогою КСР (комплекс серологічних реакцій), включаючи реакцію мікропреципітації (МРП).

Лікування первинного сифілісу здійснюється пеніциліном і його похідними (за розробленими схемами), оскільки це єдиний антибіотик, до якого збудник захворювання виробляє стійкість значно повільніше і слабше, порівняно з іншими. При непереносимості антибіотиків, похідних пеніциліну, вибираються інші. Послідовність убування ступеня ефективності останніх: Еритроміцин або Карбомицин (група макролідів), Хлортетрациклін (ауреоміцин), Хлорамфенікол, Стрептоміцин.

Для амбулаторного лікування використовуються пенициллиновые препарати тривалої дії:

• іноземного виробництва — Ретарпен і Экстенциллин;
• вітчизняні препарати біциліну — Біцилін 1 (однокомпонентний), що представляє собою дибензилэтилендиаминовую пенициллиновую сіль, Біцилін 3, що включає попередню, а також новокаїнову і натрієву солі пеніциліну, і Біцилін 5, що складається з першої та новокаїнової солей.

В умовах стаціонарного лікування використовується переважно натрієва сіль пеніциліну, яка характеризується швидким виведенням і забезпеченням в організмі початкової високої концентрації антибіотика. При неможливості застосування похідних пеніциліну використовуються альтернативні (перераховані вище) антибіотики.

loading…