- Про сифілісі в цілому
- Протягом вторинного періоду
- Висип
- Папульозний сіфілід
- Пустульозний сіфілід
- Алопеція
- Діагностика вторинного сифілісу
- Лікування
Сифіліс відомий людству багато століть, як захворювання, що передається статевим шляхом. Пік захворюваності в Європі припав на 16-18 століття і саме тоді були докладно описані ознаки хвороби. Довгий час для лікування сифілісу існувало лише один засіб – токсичний препарат ртуті, який негативно сприймався хворими. До відкриття антибіотиків інфекція вражала цілі сім’ї, поселення і передавалася з покоління в покоління.
В даний час розроблені діючі схеми лікування сифілісу, однак, з недавніх пір захворюваність їм знову поповзла вгору. У переважній числі випадків клініцисти діагностують захворювання на 3-4-ій стадіях, коли відбувається ураження головного, спинного мозку, внутрішніх органів, шкіри і слизових. До розвитку подібних явища проходить не один рік після зараження, але початкові стадії сифілісу протікають без неприємних відчуттів і людина довгий час не звертається за допомогою.
Вторинна стадія сифілісу – одна із самих тривалих. Її протягом займає від 2-х до 15-ти років, протягом яких загострення змінюються безсимптомними періодами. Найчастіше прояви вторинного сифілісу хворі купируют самостійно, купуючи в аптеці симптоматичні препарати. Тривалий час вони не здогадуються про присутність в організмі патогенного мікроорганізму, який тим часом продовжує свою руйнівну справу.
Про сифілісі в цілому
Збудник сифілісу – рухома мікроскопічна спірохета Treponema pallidum. Вона не є в повній мірі бактерією, так як влаштована більш досконало, але і до організації найпростіших вона не дотягує, займаючи між ними проміжне місце. Джерело зараження – це інфікована людина, який володіє максимальною здатністью заражати під час перших двох стадій сифілісу. Передача інфекції відбувається наступними шляхами:
- статевим – бліда трепонема передається при будь-яких видах сексу, якщо партнери використовують презерватив;
- контактно-побутовим – передача можлива через загальне білизна, вологі рушники, лазневі приналежності, якщо на них збереглися свіжі виділення хворого;
- вертикальним (від матері до дитини) – трепонема проникає через плаценту, виділяється у великій кількості з грудним молоком. Зараження немовляти можливо як у внутрішньоутробному періоді, так і після нього.
Бліда трепонема погано переносить висушування, вплив лужного мила, дезінфікуючих засобів, нагрівання. Тривалий час вона зберігається у вологих виділеннях зі статевих шляхів, у плазмі крові, при охолодженні і заморожуванні.
Сифіліс – це інфекція з суворою стадійністю перебігу. У своєму розвитку вона проходить через наступні періоди:
- Інкубаційний – від моменту зараження до появи шанкру у середньому проходить 10-15 днів, максимальна тривалість періоду – 190 днів.
- Первинний – поява на місці проникнення трепонеми безболісного горбка – твердого шанкра, до якого протягом одного тижня долучається місцева реакція лімфатичних вузлів (регіонарний лімфаденіт). Через 3-4 тижні описані зміни самостійно проходять без лікування.
- Вторинний період сифілісу починається через 2,5 місяці після інфікування, проявляється висипом на тулубі і кінцівках хворого. Поява сыпных елементів пов’язано з гематогенної дисемінацією трепонеми в різні частини тіла і запальною реакцією в капілярах шкіри на присутність збудника. Протягом періоду багато в чому залежить від імунної реактивності людини, але в більшості випадків виникла висип не доставляє ніякого дискомфорту. Вона безслідно проходить без лікування, рецидиви тривають в середньому 2-4 роки.
- Третинний – утворення на шкірі, слизових, у внутрішніх органах вогнищ специфічного запалення – сифілітичних гуми. Вони розпадаються з руйнуванням нормальних тканин та формуванням великих дефектів (провалюється ніс, руйнується небо). Також третинний сифіліс протікає з важким ураженням кори головного мозку (нейросифіліс), призводить до пошкодження спинного мозку з порушенням м’язової сили і рухливості кінцівок.
На пізніх стадіях людині допомогти вкрай складно, так як відбуваються незворотні зміни в тканинах. Нерідко результатом сифілісу стає важка інвалідність або смерть від ураження внутрішніх органів. Найпростіше діагностувати хворобу, коли з’являються симптоми вторинного сифілісу, але для цього необхідно уявляти собі їх.
Протягом вторинного періоду
Клінічні прояви цій стадії вельми різноманітні і на перший погляд не пов’язані зі статевою інфекцією. Значна тривалість вторинного періоду сифілісу, нормальне самопочуття хворого, періоди повної відсутності симптомів – всі ці фактори призводять до пізньої діагностики хвороби. Пацієнт може не пов’язувати епізоди висипань між собою, списуючи їх на прояви алергії і усуваючи їх антигістамінними препаратами.
Протягом вторинного періоду виділяють:
- Вторинний свіжий сифіліс – первісне поява дерматологічних симптомів, нерідко у хворих зберігається твердий шанкр/гіперпігментація в місці його локалізації/регіонарний лімфаденіт. Серологічні реакції на цій стадії позитивний у всіх заражених без винятку.
- Рецидивуючий – всі наступні епізоди хвороби, які повторюються 1-2 рази в рік і повністю зникають після 5-ти років сифілісу. З кожним новим рецидивом елементи висипу стають все більш блідими і нечисленними.
Шкірні прояви сифілісу – це лише видима частина захворювання. Зміни, подібні шкірним, захоплюють все слизові оболонки людини: шлунково-кишкового тракту, дихальних і статевих шляхів і вісцеральні органи. У зв’язку з цим важкі форми вторинного сифілісу протікають зі значним погіршенням стану хворого.
Основні ознаки вторинного сифілісу це:
- висип на шкірі і слизових;
- запальні елементи на шкірі і слизових – сіфіліди;
- облисіння;
- зміна пігментації шкіри.
Зрідка зустрічається безсимптомний вторинний сифіліс, він пов’язаний з прийомом антибіотиків після зараження з якогось іншого приводу. Якщо їх дози недостатньо для знищення блідої трепонеми, розвивається прихована інфекція, яку можна встановити лише за аналізом крові.
Висип
Висип при вторинному сифілісі називається плямистий сіфілід. Вона з’являється у абсолютної більшості хворих у вигляді елементів від блідо-рожевого до насиченого червоного кольору на шкірі і слизових. Типова локалізація висипу – це бічні поверхні тулуба, верхня половина живота, в нетипових випадках вона з’являється на різних частинах тіла.
Елемент висипу – розеола – являє собою пляма з нечіткими межами діаметром 2-15 мм Розеоли лежать на шкірі розрізнено без злиття один з одним. Пальпація їх безболісна, їх поява не супроводжується сверблячкою, лихоманкою або іншими інфекційними симптомами. Поверхня розеоли не виступає над шкірою, при натисканні вона блідне і набуває кольору нормальної шкіри. Елементи висипу не лущаться навіть в період загоєння, на відміну від багатьох інших сыпных захворювань.
Розеоли з’являються поступово, підсипання тривають кілька днів. У перший раз вони лежать симетрично, тобто елементи висипу знаходяться на однакових частинах тіла праворуч і ліворуч. Вторинний рецидивний сифіліс характеризується великим розміром розеол, але їх меншою кількістю, асиметричним розташуванням. Нерідко вони групуються у гірлянди, кільця, майданчики. Висип зберігається на шкірі від 3-х тижнів до 2-х місяців, після чого безслідно зникає без лікування.
Розеоли при вторинному сифілісі
Папульозний сіфілід
Зазвичай папульозний сіфілід – це прояв вторинного рецидивного сифілісу, вкрай рідко він з’являється одночасно з першим епізодом розеолезной висипки. Папули – це запальні елементи в дермі шкіри, які виступають над її поверхнею і на дотик являють собою округлі чи овальні ущільнення. Період їхнього життя становить 1-2 місяці, потім вони зникають, залишаючи після себе ділянки гіперпігментації.
Вторинний період сифілісу може протікати через:
- Лентікулярний папульозний сіфілід – це щільні утворення на шкірі у вигляді усіченого конуса з гладкою поверхнею. Колір їх варіює від рожево-червоного до синюшного і жовто-червоного. Свіжі папули при натисканні на них різко болючі – це один з характерних симптомів сифілісу (симптом Ядассона). При загоєнні сіфілід покривається дрібними білими лусочками, які потім відторгаються. Найчастіше папули локалізуються на голові по лінії росту волосся, утворюючи «корону Венери» і на задній поверхні шиї. Однак вони зустрічаються на будь-яких частинах тіла і можуть нагадувати за течією псоріатичне ураження шкіри.
- Міліарний папульозний сіфілід – це утворення дрібних (діаметром до 2-х мм) вузликів в гирлах сальних залоз. Вони мають округлу форму, щільну консистенцію, блідо-рожевий колір і покриті дрібними лусочками. Папули локалізуються на ділянках з жирною шкірою: на верхній 1/2 грудей і спини, іноді на животі. Така висипка характерна для людей з ослабленим імунітетом, хворих з хронічною патологією, алкоголіків. Міліарний сіфілід довго зберігається на шкірі і стійкий до специфічному лікуванню.
- Нумулярный папульозний сіфілід – це поява на шкірі одиничних монетоподібних плоских папул діаметром 2-2,5 см. Вони пофарбовані в бурий або синюшно-червоний колір, нерідко поєднуються з іншими видами сіфілід. Розсмоктування їх відбувається протягом декількох місяців, після себе нумулярные папули залишають рубці, пігментацію, атрофію шкіри.
Папульозний сіфілід при вторинному періоді сифілісу
Лентікулярний папульозний сіфілід
Нуммулярный сіфілід
Пустульозний сіфілід
У людей з імунодефіцитом (ВІЛ-інфіковані, наркомани, хворі з тяжкою хронічною патологією) до папулам приєднуються гнійнички. Такі елементи називаються пустулезным сифилидом, які проявляються як:
- Сифілітичне імпетиго – великі (1-2 см) папули на шкірі, в центрі яких через 3-4 дні від появи утворюється порожнина, заповнена гноєм. Через деякий час вона розкривається з виділенням клейкою сіро-жовтої рідини. Виділення засихають на папулі у вигляді кірки. Спочатку вона легко знімається, потім товщина її збільшується і все більш щільно склеюють з підлеглими тканинами. Кірка відпадає, коли припиняється виділення гною з папули, залишаючи замість себе гіперпігментацію або рубець.
- Угреватый сіфілід – папули пов’язані з гирлами сальних залоз, тому згодом гній змішується з шкірним салом. Утворюються кірки мають жовтуватий або буро-чорний колір і жирну консистенцію. Вони існують близько 2-х тижнів, після чого самостійно відпадають, залишаючи замість себе невеликі вдавлені рубчики.
- Сифілітична ектіма – це найважчий варіант перебігу хвороби. Як правило, вона утворюється через 1/2 року від початку хвороби і поєднується з вираженим погіршенням стану хворого. Клінічно ектіма нагадує фурункул: в товщі шкіри з’являється болючий вузол яскраво-червоного кольору, на поверхні якого через деякий час дозріває порожнина, заповнена гноєм. Після її розтину утворюється щільна брудно-жовта шкірка, втиснута в папули. Під кіркою ховається болюча виразка, заповнена гнійним виділенням. Ектіма існує на шкірі протягом декількох місяців, після чого вона загоюється з утворенням пігментованого рубця.
Сифілітичне імпетиго
Сифілітична ектіма
Алопеція
Висип при вторинному сифілісі у ряді випадків поєднується з дифузним або вогнищевим облисіння (алопеції). Випадання волосся пов’язане з безпосереднім впливом блідої трепонеми на волосяні цибулини, у результаті якого навколо фолікула утворюється зона запалення, порушує його харчування. Формуються вогнища облисіння округлої форми, розташовані в більшості випадків в скронево-тім’яній і потиличній областях голови. Діаметр лисин становить 1-1,5 см, мають неправильну форму, лежать розрізнено і не зливаються між собою.
Волосся у вогнищах облисіння випадають не повністю, чого шевелюра хворого стає схожа на «хутро, поїдений міллю». Шкіра голови, на відміну від грибкових поразок, не лущиться і має звичайний колір.
Дифузне облисіння – це випадання волосся по всій поверхні голови рівномірно, що приводить до різкого зменшення шевелюри хворого. Зазвичай воно починається з скронь і поступово захоплює інші області. Змінюється характер волосся: вони стають тьмяними і на дотик нагадують перуку. Дифузне і осередкове облисіння у ряді випадків поєднуються між собою. Випадання волосся при вторинному сифілісі зазвичай виникає на першому році хвороби і пов’язано з появою розеолезной висипки. Їх зростання повністю відновлюється через пару місяців від облисіння.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика вторинного сифілісу включає у себе велике коло шкірних хвороб та гострих інфекцій. Розеолезную висип нескладно переплутати з висипаннями при кору, черевному тифі, краснухи і висипному тифі. Однак, на відміну від перерахованих хвороб, загальний стан хворого не порушується і повністю відсутні симптоми ураження внутрішніх органів.
Сіфіліди диференціюють з шкірними захворюваннями, які часто супроводжуються сверблячкою, болем і вираженими ознаками запалення шкіри. Остаточно відрізнити їх один від одного дозволяє мікроскопічне та імунологічне дослідження виділень/зіскрібка з папул. При сифілісі вони містять велику кількість рухомих блідих трепонем.
Сифілітичній алопецію диференціюють з андрогенну облисінням і грибковими ураженнями шкіри голови. У першому випадку спостерігається нормальний вміст статевих гормонів у крові і позитивний аналіз на сифіліс. На відміну від грибкового облисіння шкіра голови при вторинному сифілісі не лущиться, відсутні ознаки запалення і спори грибка.
Лікування
Лікування вторинного сифілісу по суті нескладна, але вимагає суворого дотримання дози антибіотика. Недостатня концентрація ліків стає для блідої трепонеми сигналом лиха, у відповідь на який вона переходить в невразливу L-форму. Вона дозволяє мікроорганізму пережити несприятливі умови і повернутися в життєздатний стан після їх усунення.
Всі методики терапії вторинного сифілісу засновані на парентеральному введенні антибіотиків пеніцилінового ряду. Лікування розеолезной висипки проводять в амбулаторних умовах препаратами тривалої дії. Їх вводять 1-2 рази на тиждень курсом по 6-10 ін’єкцій. Важкі форми сифілісу, алопецію, пізні рецидиви лікують щоденними внутрім’язовими або внутрішньовенними ін’єкціями пенициллиновых антибіотиків. Вторинний прихований сифіліс тривалістю більше півроку виліковують введенням пеніциліну 4 раз/сут. протягом 20-ти днів.
Перед тим, як лікувати вторинний сифіліс лікар обов’язково дізнається у пацієнта про алергічних реакціях на пенициллиновые антибіотики. Якщо вони мали місце бути, терапію проводять препаратами інших груп.
loading…