Як проявляється і передається сифіліс, його стадії, діагностика і лікування

• Причини захворювання
• Стадії сифілісу
• Вроджений сифіліс
• Діагностика
• Лікування
• Попередження хвороби

Сифіліс – найтяжча венеричне захворювання, що характеризується багаторічним плином і вражає всі органи людини. Вчені вважають, що сифіліс виник майже одночасно з появою людини. Перше масове захворювання в Європі було зареєстровано в 1493 році, незабаром після повернення Колумба з Америки. Вже в 1499 році захворювання з’явилося в Росії і вже тоді викликало велику тривогу за здоров’я населення країни.

Спочатку сифіліс називали «статевою чумою», французької, китайської хворобою. Сучасну назву захворювання отримало по імені пастуха Сифилуса, якого за аморальність боги покарали ураженням статевих органів. Написав поему в 1530 року італійський лікар Фракасторо.

Причини захворювання

Збудник сифілісу – мікроорганізм, званий блідою трепонемою, – був відкритий тільки в 1905 році. Він отримав свою назву із-за слабкого забарвлення аніліновими барвниками, використовуваними в мікробіології. Бліда трепонема має форму тонкої нитки, закрученої в спіраль. Розміри невеликі – до 14 мкм. Завдяки своїй будові трепонема швидко рухається і проникає в різні органи людського тіла.

В навколишньому середовищі збудник сифілісу може жити в присутності вологи протягом декількох годин, але майже одразу гине при висушуванні, дії високої температури, дезінфікуючих засобів. Він зберігає свою життєздатність при заморожуванні протягом декількох днів.

Як передається сифіліс

Основний шлях передачі хвороби – статевий, при контакті здорової і хворої людини. Зараження відбувається при різних варіантах сексуальних контактів: орально-генітальному, аногенитальном, «традиційному».

Якщо у хворого людини є виразки в порожнині рота, він може поширювати інфекцію побутовим шляхом. Можливо зараження сифілісом при поцілунку, укусі такої людини, а також через предмети, які побували в нього в роті або забруднені слиною: мундштук трубки, посуд, зубна щітка, свисток, сигарета, губна помада і так далі.

Найбільш заразні хворі – пацієнти з первинним і вторинним періодами хвороби. Під час третинного періоду концентрація блідих трепонем у виділеннях хворого різко знижується.

Існує ще два шляхи передачі інфекції: при переливанні крові від необследованного донора, а також від матері плоду при вагітності. Сифіліс під час вагітності сприяє мимовільного аборту, передчасних пологів мертвим плодом на 5-6 місяці гестації або народження хворої дитини.

Потрапивши від хворої людини на шкіру або слизові оболонки здорової людини, збудник впроваджується через мікроскопічні травми поверхні та поширюється по організму. При цьому відбуваються складні імунні процеси. Проте після лікування стійкий імунітет не формується, тому заразитися сифілісом можна неодноразово.

Стадії сифілісу

У своєму перебігу захворювання проходить закономірні стадії. Після зараження хворий почуває себе абсолютно здоровим. Однак це час уявного благополуччя триває лише 4-5 тижнів. Це так званий інкубаційний період, протягом якого мікроорганізми проникають в тіло і розмножуються в місці впровадження.

Через скільки проявляється захворювання при нетиповому перебігу: у ослаблених хворих, що страждають алкоголізмом, наркоманією, туберкульозом, синдром набутого імунодефіциту, онкологічними захворюваннями на період без клінічних проявів може скоротитися до 2 тижнів.

Якщо ж людина під час інкубації лікувався антибактеріальними препаратами з приводу інших хвороб — супутньої гонореї у чоловіків, у жінок), хламідіозу, то перші ознаки сифілісу у нього можуть з’явитися лише через кілька місяців. Весь цей час збудник розмножується в організмі, але хворий про це не підозрює.

Симптоми сифілісу з’являються хвилеподібно, епізоди загострень чергуються зі стадіями латентного (прихованого) течії. З кожною новою хвилею загострення хвороба тече все важче, вражаючи все більша кількість органів.

Як проявляється сифіліс?

Симптоми хвороби відрізняються в залежності від періоду. Існують первинний, вторинний і третинний види сифілісу, або його періоди.

Початкові симптоми хвороби з’являються на тому місці, через яке трепонема проникла в тіло людини. Там формується безболісна виразка з щільними краями – твердий шанкр. Найчастіше він виникає в області статевих органів – на шкірі або слизовій оболонці. Через тиждень після формування шкірного ушкодження спочатку збільшуються пахові, а потім всі групи лімфовузлів. Тривалість цього періоду становить півтора місяця.

Протягом першого місяця після розвитку перших симптомів стандартні серологічні реакції ще негативні, тобто не підтверджують діагноз, хоча людина є джерелом зараження. Саме в цей період лікування сифілісу найбільш ефективно.

До кінця первинного періоду можуть з’явитися слабкість, погане самопочуття, біль у кінцівках, головний біль.

Потім починається вторинний період, який триває до 3-4 років. Для нього характерні шкірні прояви – сіфіліди у вигляді різного висипу. У всіх хворих є сифілітичні плями (розеоли). Одночасно з’являються вузлики (папули), які містять велику кількість трепонем. Приблизно через півроку хвороби на шиї і верхньої частини тулуба виникають знебарвлені вогнища – сифілітична лейкодерма, або «намисто Венери». Характерно випадіння волосся на голові.

Якщо вторинний свіжий сифіліс не лікувати, він перейде в прихований, при якому прояви хвороби зникають, але діагностичні тести залишаються позитивними. Потім виникає рецидив вторинного сифілісу, що виявляється необільной висипом, лейкодерма, порушенням загального стану хворого. Рецидивів може бути від 2 до 4 і більше. Поступово виникають ураження кісток, суглобів, м’язів, очей, органів слуху, нервової системи.

Третинний період настає через 3-4 роки при відсутності лікування. Він супроводжується зміною шкіри у вигляді горбків, схильних до утворення виразок. Такі ж утворюються горбки і у внутрішніх органах, а також кістках. При їх розпаді можливі важкі ускладнення, що призводять до смерті хворого. Наслідки сифілісу — ураження аорти (сифілітичний аорти), тканин носоглотки. Через 8-10 років після потрапляння в організм бліда трепонема руйнує нервову систему, викликаючи прогресивний параліч, або спинну сухотка.

Вроджений сифіліс

Це захворювання виникає у дітей, які народилися у хворих жінок.

При попаданні збудника через плаценту на 5-6 місяці вагітності плід гине. Якщо мати заразилася пізніше цього строку, то ознаки захворювання у дитини з’являться через 1-2 місяці після появи на світ, а позитивна мікрореакція на сифіліс почне реєструватися за 3 місяці життя.

Сифіліс грудних дітей проявляється занепокоєнням, відмовою від грудей, затримкою росту і розвитку, ураженням шкіри. Характерний сифілітичний нежить – слизові, гнійні або сукровичні виділення з носа, утворюють кірки. Уражається кісткова система, печінка, селезінка, легені та інші органи.

У ранньому дитячому віці основною ознакою хвороби є кондиломи заднього проходу. Також у дитини не росте волосся, уражається нервова система, спостерігається затримка росту.

Пізній вроджений варіант – це рецидив невилікуваного в ранньому дитинстві захворювання. Його достовірними ознаками є специфічне зміна зубів, запалення рогівки і глухота.

Діагностика

Лабораторна діагностика сифілісу проводиться з використанням двох типів досліджень: прямих і непрямих.

Прямі методи спрямовані на виявлення самої трепонеми або її хромосомних ділянок в біологічних рідинах і тканинах.

З допомогою непрямих методів можна виявити антитіла до збудника сифілісу в плазмі та лікворі. Вони утворюються в організмі у відповідь на впровадження блідої трепонеми.

Прямими методами можна достовірно визначити діагноз. До них відносяться наступні тести:

• виявлення збудника при мікроскопії на темному фоні або при прямій імунофлуоресценції (своєрідною «підсвічуванню» трепонем з допомогою флуоресціюючих речовин);
• полімеразна ланцюгова реакція, що визначає наявність ДНК або РНК збудника хвороби, тобто ділянки його хромосом та інших носіїв генетичної інформації.

Як визначити, чи хвора людина, досліджуючи сироватку крові? Для цього використовуються непрямі методи. Вони включають два різновиди: нетрепонемні і трепонемные.

Нетрепонемні тести

Принцип полягає у взаємодії антитіл, наявних у крові хворої людини, з кардиолипиновым антигеном, схожим з антигенами трепонеми. Цей тест на сифіліс здатний виявити антитіла через 2 тижні після формування первинного елемента, наприклад, твердого шанкра. Такі реакції визначають захворювання не у всіх хворих, а лише у 7-9 чоловік з 10. На пізніх стадіях чутливість знижується, і хвороба виявляється лише у 30% пацієнтів.

Недоліком нетрепонемных тестів є досить велика кількість хибнопозитивних реакцій. Переваги – дешеві реактиви, нескладна техніка виконання, швидкий результат.

Нетрепонемні тести використовуються при масовому обстеженні населення, а також для діагностики активності захворювання і ефективності лікування. У двох останніх випадках орієнтуються на титри антитіл – простіше кажучи, на їх кількість.

До цих реакцій відносяться:

• реакція мікропреципітації (РМП) або її аналоги (наприклад, застаріла реакція Вассермана);
• експрес-тест на реагіни плазми (RPR);
• тест Дослідної лабораторії венеричних захворювань (VDRL);
• тест з толуїдиновим червоним і непрогрітій сироваткою (TRUST);
• тест скринінгу реагинов (RST);
• тест на реагіни з непрогрітій сироваткою (USR).

Трепонемные тести

Використовується трепонемный антиген. Чутливість таких тестів вище, ніж нетрепонемных, вони дозволяють поставити діагноз в 70-100% випадків. Висока і специфічність, тобто кількість хибнопозитивних результатів менше. Все це пов’язано з антигенної ідентичністю трепонем та реактивів, що використовуються для аналізів. Трепонемные тести застосовують найчастіше в сумнівних і суперечливих випадках, а також при обстеженні окремих груп пацієнтів (вагітні, ВІЛ-інфіковані та деякі інші).

Трепонемные тести не використовуються для підтвердження излеченности хворого, оскільки антитіла до блідої трепонеме виявляються в крові ще довго після одужання. Ці реакції позитивні не тільки при сифілісі, але і при інших захворюваннях, викликаних схожими мікроорганізмами (невенеричних трепонематозах і спірохетозах). Крім того, вони бувають псевдопозитивними у хворих з аутоімунними ураженнями (тиреоїдит Хашимото та інші хвороби), онкологічними, ендокринними захворюваннями.

Види трепонемных реакцій:

• імуноферментний аналіз (ІФА) – високоточний метод діагностики;
• імуноблотинг – різновид ІФА, що володіє ще більшою, практично 100% чутливістю і специфічністю;
• иммунохемилюминесценция (ІХЛ) – точний метод, що дозволяє кількісно оцінити антитіла в крові хворого;
• иммунохроматография (ИХГ) – так звані прості швидкі тести, які проводяться без складного обладнання, що можуть використовуватись при наданні первинної медичної допомоги;
• реакція пасивної гемаглютинації (РПГА) – позитивна у всіх хворих вторинним сифілісом;
• реакція імунофлуоресценції (РІФ) – високоточний метод на всіх стадіях, дозволяє виявити прихований перебіг хвороби;
• реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ) – досить дорогий і складний тест, застосовуваний в основному для диференціальної діагностики прихованого перебігу хвороби і хибнопозитивних результатів інших аналізів.

Хибнопозитивна реакція на сифіліс

Іноді у людей, які не хворіли на сифіліс, лабораторні тести показують наявність антитіл до трепонеме в крові. У таких випадках говорять про хибнопозитивної реакції. Існують дві основні причини такого стану: неправильно виконаний аналіз і особливість організму.

З великою часткою умовності хибнопозитивні реакції ділять на гострі (до півроку) і хронічні.

Гострі можуть виникати в наступних ситуаціях:

• вагітність;
• менструальна кровотеча;
• протягом деякого часу після щеплення;
• гострий інфаркт міокарда;
• інфекційні хвороби: грип, респіраторні інфекції, вітряна віспа, гепатит, ВІЛ-інфекція;
• дерматоз (екзема, нейродерміт та багато інших).

Хронічні хибнопозитивні тести можуть реєструватися при наступних станах:

• аутоімунні хвороби (аутоімунний тиреоїдит, цукровий діабет I типу);
• системні захворювання сполучної тканини (дерматоміозит, системний червоний вовчак);
• злоякісні новоутворення;
• хвороби печінки і жовчного міхура (жовчно-кам’яна хвороба, холестатичний гепатит, первинний біліарний цироз);
• захворювання серця, судин, ендокринних залоз, крові, легенів;
• наркоманія;
• старечий вік;
• ендемічні трепонематозы, поширені у південних країнах.

Зрідка при вторинному сифілісі можлива ложноотрицательная реакція – при ВІЛ-інфекції, погрішності лабораторії.

Читайте також: Аналізи на сифіліс: як називаються і як здавати.

Лікування

Відповідь на питання, як лікувати сифіліс, залежить від цілей такого лікування:

• специфічна терапія призначається хворим з метою позбавлення їх від збудника;
• превентивне лікування призначається статевим партнерам хворого, якщо з моменту контакту пройшло не більше 2 місяців;
• профілактичний прийом медикаментів призначається хворим, вагітним жінкам, а в разі невиконання цих рекомендацій – новонародженим дітям;
• пробне призначення терапії використовується при підозрі на сифіліс, коли діагноз не вдається підтвердити лабораторно.

Лікування сифілісу проводиться найчастіше амбулаторно. Госпіталізуються в венерологічний стаціонар хворі з третинним сифілісом, хворі, вагітні жінки і діти, особи з ускладненим перебігом хвороби, в тому числі з алергією на антибіотики.

Препарати

Основне ліки проти сифілісу – бензилпеніцилін у формах продовженого дії (Біцилін-1, Біцилін-5 та інші).

Ефективні також напівсинтетичні пеніциліни (Ампіцилін, Оксацилін), макроліди (Еритроміцин), тетрацикліни (Доксициклін), цефалоспорини (Цефтріаксон).

При нейросифілісі призначають таблетки преднізолону, при ураженні серця та інших внутрішніх органів – відповідні препарати.

Лікується чи сифіліс? Безумовно, в сучасних умовах це виліковне захворювання. У ранніх стадіях достатньо всього декількох ін’єкцій пеніцилінів, щоб знищити збудника в організмі. Для превентивного лікування статевих партнерів потрібно всього одна ін’єкція пеніциліну продовженого дії.

Небажані ефекти

Після лікування антибіотиками нерідко розвиваються так звані очікувані ускладнення. Вони пов’язані з масовою загибеллю трепонем в організмі і викидом в кров продуктів їх розпаду. Крім того, короткочасне токсичну дію на організм роблять і самі препарати пеніциліну.

У третини хворих первинним сифілісом незабаром після введення антибіотика виникає реакція загострення. Вона наростає протягом декількох годин, але до кінця першої доби проходить. Пацієнти скаржаться на лихоманку, озноб, головний біль, слабкість, пітливість. У них частішає серцебиття, з’являється задишка, знижується артеріальний тиск. При вторинному сифілісі шкірний висип стає яскравішим, її елементи зливаються, вони можуть виникнути і на непошкоджених раніше ділянках шкіри.

Така реакція звичайно не заподіює істотної шкоди організму і не вимагає спеціального лікування. Однак її слід уникати у вагітних, дітей, осіб з ураженням серця, очей, нервової системи. Щоб знизити ймовірність загострення, призначають преднізолон.

Після введення пролонгованих форм пеніциліну у частини пацієнтів розвивається так званий синдром Хайна. Він супроводжується запамороченням, блідістю, страхом смерті, порушеннями зору і чутливості, тимчасовими психічними порушеннями і підвищенням артеріального тиску. Останній симптом дозволяє відрізнити синдром Хайна від судинного колапсу, при якому тиск різко знижується. Тривалість такого нападу не перевищує 30 хвилин.

Синдром Ніколау – рідкісне ускладнення після введення пеніциліну внутрішньоартеріально у дітей. Він супроводжується утворенням хворобливих плям на шкірі з утворенням пухирів. Іноді виникає параліч кінцівки.

При використанні пеніцилінів можуть виникнути й інші побічні ефекти:

• судоми (частіше у дітей);
• посилення набряків у хворих з супутньою хронічною серцевою недостатністю;
• алергічні реакції, які виникають у кожного 10 хворого;
• анафілактичний шок, що супроводжується раптовим падінням артеріального тиску, зниженням скоротливості серця, порушенням свідомості.

Лікування дітей та вагітних жінок

Аборт при сифілісі робити не обов’язково, оскільки своєчасне лікування майбутньої мами призводить до народження здорової дитини. Вирішення питання, зберігати або переривати вагітність, залишається за батьками майбутнього малюка.

Своєчасним вважається лікування, почате до 32 тижня вагітності. Однак воно проводиться і в більш пізні терміни. Призначають пролонговані форми пеніциліну. Після курсу специфічної терапії через деякий час проводиться ще й профілактичне лікування. Препарати пеніциліну не протипоказані під час вагітності.

Якщо жінка отримала повноцінну терапію, пологи у неї приймають у звичайному пологовому будинку, а дитина вважається здоровою і ні в якому додатковому лікуванні не потребує.

Ранній і пізній природжений сифіліс, а також набутий сифіліс у дітей лікуються за допомогою пеніциліну. Дотримується обережність у дозуванні, щоб не викликати важкі ускладнення або алергічну реакцію.

Якщо майбутня мама, хвора на сифіліс під час вагітності не отримала своєчасної повноцінної терапії, новонародженому навіть без ознак захворювання призначається профілактичне лікування.

Критерії ефективності лікування

Протягом року після закінчення лікування з приводу первинного або вторинного сифілісу повинні стати негативними нетрепонемні тести, зокрема, реакція мікропреципітації. Якщо вони зберігаються позитивними, то повинно спостерігатися зменшення кількості антитіл не менше ніж в 4 рази.

Через 2-3 роки після завершення лікування стає негативною РІТ.

Такі тести, як РІФ, ІФА і РПГА, можуть зберігатися позитивними протягом багатьох років. Це не є критерієм безуспішного лікування.

При збереженні симптомів чи позитивних серологічних реакцій (РМП) говорять про неефективному лікуванні або уповільненою негативации нетрепонемных тестів. У цих випадках після додаткового обстеження вирішується питання про повторний курс терапії антибіотиками.

Лікування контактних осіб

Якщо з моменту статевого або тісного побутового контакту пройшло не більше 2 місяців, таким людям проводять профілактичне лікування антибіотиками. Якщо з моменту контакту пройшло від 2 до 4 місяців, обмежуються дворазовим діагностичним дослідженням, а якщо більше 4 місяців – аналізи робляться тільки 1 раз.

Попередження хвороби

Профілактика сифілісу заснована на трьох принципах.

Попередження вродженого сифілісу включає наступні заходи:

• інформування жінок про необхідність ранньої постановки на облік по вагітності;
• триразове обстеження вагітних на сифіліс;
• при виявленні хвороби – своєчасне повноцінне лікування;
• при необхідності – профілактичне лікування новонароджених.

Основа особистої безпеки кожної людини – дотримання правил інтимної та побутової гігієни:

• відсутність випадкових статевих зв’язків;
• використання презервативів з новим партнером (про застосування бар’єрної контрацепції читайте в нашій попередній статті);
• при незахищеному статевому акті – застосування спеціальних засобів (мірамістин та інші).

loading…