- Коротка анатомія матки
- Що таке ерозія
- Причини эктопий
- Симптоми ерозії шийки матки
- Діагностика
- Лікування ерозії шийки матки
- — Консервативна терапія
- — Хірургічні методи
Ерозія шийки матки — це не клінічний діагноз захворювання. Цей термін є лише констатацією гінекологом наявності змін, не завжди патологічних, але потребують певних діагностичних досліджень для уточнення діагнозу. Щоб зрозуміти, що мається на увазі під цим поняттям і чим небезпечна ерозія шийки матки, необхідно мати загальне уявлення про будову органу.
Коротка анатомія матки
У матці умовно розрізняють відділи: дно, тіло і шийку. В останній, В свою чергу, виділяють верхню частину (надпіхвова), в яку переходить матка, і нижню, розташовану в піхву і доступну для огляду гінекологом. Протягом всієї шийки проходить вузький цервікальний (шийковий) канал, що відкривається внутрішнім зевом в матку і зовнішнім — у піхві.
Всі відділи розрізняються своїми функціями, гістологічним будовою і, відповідно, захворюваннями. Верхній шар слизової шийкового каналу представлений циліндричним епітелієм, а поверхня шийки з боку піхви — багатошаровим плоским неороговевающим, який незначно переходить в канал в області зовнішнього зіву. Межа між цими видами епітелію називається зоною трансформації. Це саме та ділянка, де і формується ерозія.
Що таке ерозія
У нормі зона трансформації помітна тільки при огляді за допомогою значного оптичного збільшення або при проведенні гістологічного дослідження. При захворюваннях і навіть при деяких фізіологічних станах межа зміщується на вагінальну поверхню шийки матки і вже визначається візуально без оптичного збільшення. Це відбувається за рахунок зростання циліндричного епітелію цервікального каналу за прикордонну зону.
В даний час такі зміни називають ектопією (зміщення, переміщення в незвичайне місце). Незважаючи на зміну термінології, колишня назва (ерозія) залишається більш звичним для пацієнтів при спілкуванні з лікарем. У той же час, правильне розуміння гінекологами значення і відмінності цих термінів впливає на цілеспрямоване з’ясування ними причин патологічного стану і на те, як лікувати ерозію шийки матки — консервативними або радикальними методами.
Але ще недавно всі видимі зміни називали ерозією, яку підрозділялися на дійсну і помилкову (псевдоерозія). Проте нічого спільного між ними немає. Справжня ерозія (роз’їдання, руйнування) може виникати в результаті:
- опіків при відторгнення струпа, що утворився після лікування хімічними препаратами, кріодеструкції, электродеструкции;
- запальних процесів, які супроводжують вагініт (кольпіт) або цервіцит — запалення слизової оболонки піхви або слизової оболонки цервікального каналу;
- трофічних порушень (порушення живлення кров’ю) в постменопаузі, при випаданні матки, після проведення променевої терапії;
- розпад ракової пухлини;
- первинного сифілісу при формуванні шанкра на шийці матки.
У перших двох випадках загоєння ерозії відбувається, як правило, самостійно протягом максимум двох тижнів або може перейти в псевдоэрозию (ектопію).
1. Шийка матки без патології
2. Ектопія шийки матки
Причини эктопий
У дівчаток та дівчат до 18 років ерозія може бути вродженою і виявлятися після початку статевих відносин. Багато фахівців ектопію у всіх родили жінок відносять до вродженою. У дівчат до 21 року і жінок під час вагітності, а також у період інволюції, ерозії вважають результатом гормональної перебудови. У цих випадках нерідко зміни проходять самостійно і не вимагають лише обстеження і спостереження.
Однак ектопія зустрічається більш ніж у 50% жінок з патологією шийки матки і небезпечна тим, що може бути фоном, тобто неспецифічним ознакою передракових захворювань та інфекцій, що передаються статевим шляхом. Тому її відносять до групи «фонових» патологічних станів. У структурі загальної захворюваності органів жіночої статевої сфери вона становить 9%, при проведенні профілактичних оглядів виявляється в різних формах в середньому у 38,8%, з них 17-22% складають нерожавшие молоді жінки.
Фахівцями різних напрямків медицини виявлені і доведені множинні причини появи ерозії шийки матки, серед яких розрізняють фактори як екзогенні (зовнішні), так і ендогенні (в самому організмі). До перших відносять:
Ендогенні причини:
Симптоми ерозії шийки матки
Іноді, у 2-6% випадків, ерозія шийки матки нічим себе не проявляє і діагностується при профілактичних гінекологічних оглядах або оглядах, не пов’язаних з патологією шийки матки. Найбільш часто жінки скаржаться на:
Діагностика
Огляд за допомогою гінекологічного дзеркала
При огляді гінекологом за допомогою дзеркал візуально в області зовнішнього зіву визначається яскраво червоний ділянку з нерівними контурами, який може трохи кровоточити при легкому дотику.
Кольпоскопія
Високоінформативний, доступний і безболісний метод діагностики — це проста кольпоскопія при ерозії шийки матки, що дозволяє з допомогою збільшення в 10 разів орієнтовно оглянути і отримати уявлення про стан слизової оболонки, її епітелію і підлягають судин. Поверхня здорової слизової оболонки блискуча і має рожеве забарвлення. Судини під нею не видно.
Ектопічні ж ділянки, в залежності від вираженості процесу, мають вигляд гроздевидных яскраво-червоних скупчень витягнутої форми або кулястих сосочків. В зоні трансформації можна побачити ектопічні фрагменти і відкриті залози у вигляді темних крапок навколо зовнішнього зіву, ділянки незрілих епітеліальних клітин у вигляді «язиків», бульбашки з жовтуватим вмістом (ретенційні кісти).
Більш чітка картина видається під час проведення розширеної кольпоскопії з використанням простих додаткових проб — ацетооцтової і Шіллера. Перша полягає в тому, що незмінені ділянки слизової оболонки шийки стають блідими після їх обробки оцтовою кислотою (3% розчин). При цьому скупчення сосочків стають склоподібним і за формою нагадують виноградні грона, а судини різко звужені.
При проведенні проби Шиллера (змазування розчином Люголя) незмінені ділянки поверхні шийки забарвлюються рівномірним темно-коричневим кольором в результаті з’єднання йоду, що міститься в розчині, з глікогеном епітелію. Інтенсивність забарвлення залежить від кількості вмісту останнього в клітинах. Зона трансформації набуває вигляду чіткої рівної лінії. Ектопічні ж зони в результаті обробки люголевым розчином не забарвлюються.
Необхідні лабораторні дослідження
При діагностиці ектопії обов’язковими аналізами будуть також:
- мазок на бактеріологічне дослідження (на флору);
- аналізи на урогенітальні інфекції, ВІЛ, RW, на гепатити HBS і HCV;
- зішкріб на цитологічне дослідження;
- при необхідності біопсія шийки матки.
Лікування ерозії шийки матки
Рішення про необхідність динамічного спостереження або лікування, та виборі консервативних або хірургічних методів лікування приймається тільки після обстеження жінки гінекологом за допомогою лабораторних та інструментальних методів, а також консультації ендокринолога (при необхідності).
Консервативна терапія
Консервативне лікування ерозії шийки матки полягає в:
- проведення неспецифічної протизапальної терапії;
- лікуванні препаратами, що пригнічують ріст і розвиток грибкових бактерій та вірусної інфекції, що передається статевим шляхом (у разі її виявлення);
- корекції гормональних та імунних порушень;
- застосування фізіотерапевтичних методик (рідко) — вагінальні тампони з лікувальною гряззю, зрошення мінеральними водами, іонофорез з лікарськими препаратами, ультрафіолетова і короткохвильова ультрафіолетова терапія, мікрострумова і озонотерапія, гелій-неоновий лазер.
У деяких випадках видалення ерозії шийки матки здійснюють застосуванням хімічних препаратів, які призводять до хімічного опіку (хімічна деструкція). Одним з таких засобів є «Солковагин». Він являє собою водний розчин цитрату цинку, азотної, щавлевої та оцтової кислот. Для розчину характерно вибіркове коагулюючу дію на циліндричний епітелій цервікального каналу без залучення багатошарового плоского неороговевающего епітелію. В результаті обробки слизової оболонки він проникає на глибину до 2,5 мм і має ефект після проведення одноразової, в крайньому випадку дворазової процедури.
Ще один препарат — водний 36% розчин Поликрезулена, що володіє припікаючою, антисептичну і в’яжучим ефектами.
Хірургічні методи
Кріодеструкція
Безпечною, простий у застосуванні і легко переноситься хірургічною процедурою, що не вимагає госпіталізації, є заморожування ерозії шийки матки рідким азотом, або кріодеструкція. Вона заснована на утворення некрозу тканин під впливом дуже низької температури, що виникає при швидкому випаровуванні рідкого азоту. Однак ефект впливу малоконтролируемый і може поширюватися на глибину тканин до 5 мм і більш, в зв’язку з чим можливе формування звуження зовнішнього зіву цервікального каналу. Крім того, нерідко процедура кріодеструкції вимагає повторення.
Лазерна вапоризація
Іноді застосовується лазерна деструкція (вапоризація) — видалення ерозії шийки матки лазером, для чого використовуються апарати високоенергетичного лазерного випромінювання. До нього відносяться рубіновий, аргоновий, вуглекислий і неонові лазери. Переваги такого методу полягають у можливості контролювання площі та глибини некрозу тканин, у відсутності кровотечі і запальних процесів після проведення процедури. До недоліків відносять болючість та високу вартість лікування лазером.
Радіохвильова хірургія
В даний час велике поширення в медичних центрах, жіночих консультаціях та стаціонарах отримало радіохірургічне лікування ерозії шийки матки за допомогою апарату «Сургитрон». Метод являє собою обмежений контрольований розріз тканин без контакту з ними. Це можливо завдяки високій теплової енергії, що виникає при впливі випромінюваних приладом радіохвиль на патологічний ділянку слизової оболонки. У результаті впливу концентрованої енергії відбувається руйнування і випаровування клітин.
Гідність видалення ектопії радіохірургічним методом полягає у швидкості проведення майже безболісною (завдяки коагулирующему ефекту нервових закінчень) процедури, відсутність болю після операції, точності впливу, відсутності кровотечі, бактерицидній ефекті і швидке загоєння рани без формування рубців, які призводять до ригідності шийки і можливості її розривів при пологах. Даний метод з успіхом застосовують при лікуванні ектопії у родили.
Ізольоване застосування консервативних або хірургічних методів іноді не дозволяє домогтися стійких результатів. Тільки комплексне лікування з урахуванням ендогенних та екзогенних факторів, проведення профілактики та дотримання культури статевих взаємин, використання сучасних контрацептивних методів дають можливість запобігти формування нової ерозії шийки матки.
loading…