- Що таке цервикс
- Причини виникнення запалення
- Як розвивається цервіцит
- Види патології
- Як проявляється хвороба
- Як запалення впливає на вагітність
- Як діагностують цервіцит
- Лікування патології
Цервіцит (від лат. cervix – шия) – це запальне захворювання зовнішньої або внутрішньої частини шийки матки. Як правило, він розвивається разом з запаленням матки і піхви, так як всі ці структури тісно пов’язні між собою. Хвороба зустрічається у жінок репродуктивного віку та у постклімактеричному періоді. Найчастіше цервіцит викликає інфекція, яка передається статевим шляхом, особливо, якщо це гонорея та віруси генітального герпесу, папіломи людини. Неприємна особливість хвороби – часта хронізація і непомітний перебіг, що призводить до запізнілої діагностики. Чим небезпечний цервіцит і які наслідки чекають жінку?
Що таке цервикс?
Шийка матки або цервикс – це найбільш вузька частина органу, своєрідний вхід в матку. Матка – це порожнистий м’язовий орган, який можна уявити собі у вигляді мішка, перевернутий догори дном. Його нижня частина виглядає, як щільна трубка довжиною кілька сантиметрів – це і є шийка. Всередині неї проходить вузький цервікальний канал, в нормі щільно зімкнутий і заповнений слизом.
Канал цервикса відкривається в піхву – це піхвова порція або эктоцервикс. Її бачить гінеколог при огляді вагіни пацієнтки. Жінка сама може намацати його пальцями при введенні гігієнічного тампона, вагінальної свічки або шийкового ковпачка. Эктоцервикс виглядає, як диск блідо-рожевого кольору з отвором або невеликою щілиною в центрі.
Під час вагітності шийка матки міцно стискається і утримує плід в матці з оболонками і навколоплідними водами. Перед самими пологами вона розм’якшується і розслабляється, а безпосередньо в процесі народження дитини цервікальний канал розширюється до 10 см, щоб пропустити малюка назовні. Дисфункція шийки матки призводить до невиношування вагітності, порушення биомеханизма пологів.
Функція цервикса – це безпечне повідомлення порожнини матки з піхвою. З одного боку, цервікальний канал вільно пропускає сперматозоїдів і менструальну кров, з іншого – надійно захищає від проникнення патогенних мікробів. Він заповнений слизом, яку виробляють залози епітелію шийки матки. Консистенція слизу змінюється протягом менструального циклу. Найбільш текуча вона в період овуляції, щоб безперешкодно пропустити сперматозоїдів і полегшити зачаття. Ближче до менструації і відразу після неї слиз щільна, густа і містить велику кількість захисних антитіл. Таким чином вона запобігає попадання інфекції з піхви в матку і вище.
Причини виникнення запалення
Шийка матки – це один з бар’єрів репродуктивної системи і, здавалося б, вона добре захищена від різного роду паразитів. Однак, стан її залежить від гормонального статусу жінки, імунної системи та супутніх хронічних хвороб. Наприклад, вірусний гепатит З або В значно погіршує перебіг цервіціта, так як нівелює захисні сили організму.
Безпосередні причини цервіціта в більшості випадків – це бактерії, віруси і найпростіші:
- гонококи;
- трихомонади;
- вірус генітального герпесу;
- вірус папіломи людини;
- стрептококи;
- стафілококи;
- мікоплазми;
- хламідії;
- уреаплазми;
- мікобактерії туберкульозу;
- патогенний грибок кандида.
З усіх перелічених бактерій тільки гонокок володіє достатньою агресивністю, щоб проникнути через цервикальную слиз в шийці матки і викликати в ній запалення. Більшості інших збудників для цього необхідні додаткові фактори, що підривають імунну систему і знижують захист:
- пологи, аборти, викидні;
- хірургічне втручання, ендоскопічне дослідження матки, придатків;
- інфекція ВІЛ;
- вади розвитку статевої системи;
- хронічні інфекційні та соматичні хвороби;
- порушення гормонального балансу;
- клімакс;
- опущення матки і піхви;
- травматичні статеві зносини;
- використання дратівливих складів для особистої гігієни та контрацепції (один з екзотичних способів – спринцювання лимонним соком).
Як розвивається цервіцит?
Патогенні бактерії отримують можливість потрапити з піхви в цервікальний канал і починають активно розмножуватися на його епітелії. Життєдіяльність паразитів згубно впливає на епітеліальні клітини, вони руйнуються. З загиблих епітеліоцитів виділяються біологічно активні речовини, що запускають розвиток запальної реакції. Стінки цервікального каналу набрякають, в їх товщу виходить із судин велика кількість імунних клітин.
Клітини імунітету повністю або частково усувають збудника. У першому випадку хвороба повністю проходить, а у другому переходить в хронічну стадію. Деякі мікроорганізми способи роками ховатися усередині клітин епітелію і періодично викликати загострення хвороби.
Результатом запалення стає повне відновлення шийки матки або надмірне розростання в ній сполучної тканини з утворенням спайок. Тривалий цервіцит може призвести до потовщення цервікального епітелію і до закупорки гирл слизових залоз в його товщі. У цьому випадку секрет накопичується всередині залози, поступово розтягуючи його, з-за чого в підсумку формується кіста. Такий цервіцит носить назву кістозний (фолікулярний).
Види патології
Цервіцит – це велика патологія, тому лікарі для зручності і розуміння причин процесу ділять його на різні види. По тривалості перебігу виділяють:
- гострий – триває не більше 6-ти місяців;
- хронічний – триває більше півроку.
Залежно від причини цервіцит може бути:
- специфічним – його викликають патогенні бактерії (гонорейний, вірусний, хламідійний, уреаплазменный);
- неспецифічним – розвиваються під впливом умовно-патогенних мікроорганізмів (стафілококовий, стрептококовий, кандидозний). Нерідко причиною запалення стає асоціація бактерій виділяють кілька їх видів.
Неспецифічний цервіцит – це наслідок порушення гормонального балансу або імунного захисту організму. Специфічний ж може розвиватися на тлі повного здоров’я, якщо збудник досить агресивний і вступив у піхву у великій кількості. Кандидозний цервіцит розвивається лише на тлі вираженого імунодефіциту, наприклад, у жінок, інфікованих ВІЛ. Часто цервіцит спостерігається при вагітності.
У жінок під час клімаксу розвивається атрофічний цервіцит, пов’язаний зі зниженням концентрації естрогену в крові. Секреторний епітелій цервікального каналу виробляє недостатню кількість слизу і стоншується, що призводить до наполегливої уповільнений запалення.
За характером запалення можна виділити:
- гнійний цервіцит – цервікальний канал заповнюється гноєм, причиною зазвичай є гонокок та умовно-патогенна мікрофлора;
- продуктивний – переважають процеси загоєння через надмірне утворення сполучної тканини – рубці, перегородки;
- проліферативний – хронічне запалення призводить до розростання епітелію цервікального каналу з формуванням поліпів.
Зрідка цервіцит носить алергічний характер. Запальна реакція може розвиватися на латекс, сперміцидні кошти, інтимну мастило.
Як проявляється хвороба?
Симптоми цервіціта настільки неспецифічні і змазані, що часто хворий не звертає на них уваги і пропускає гостру стадію хвороби. Вона може проявлятися:
- Неприємними виділеннями з піхви різко збільшується їх кількість, колір і консистенція залежать від мікроорганізму і типу запалення. Гнійні виділення жовто-зелені, густі, неприємно пахнуть. Віруси, хламідії та інші внутрішньоклітинні паразити приводять до виділення з статевих шляхів каламутній слизу білого або жовтуватого кольору.
- Болем внизу живота – вона розлита, тягнучого характеру, зазвичай нерізко і не пов’язана з положенням тіла або рухами. Нерідко цервіцит протікає без больових відчуттів.
- Погіршення якості статевого життя – жінці доставляє дискомфорт або біль контакт статевого члена з шийкою матки, вона починає уникати сексу і не отримує від нього задоволення.
- Мажучі виділення до та після менструації – виділення невеликої кількості крові з статевих шляхів може бути пов’язано з утворенням кровоточивих ерозій на шийці матки та цервікального каналу. Вони стають більш інтенсивними після зносин.
Ознаки хронічного цервіціта відстежити досить складно. Він протікає через стадії повного затишшя і загострень, причому запалення при активації хвороби виражено помірно. Основними симптомами хвороби, які звертають на себе увагу стають виділення з піхви – каламутні, слизові оболонки, білого або жовтуватого кольору, практично без запаху. Також можливі біль при фрикції під час сексу.
Зрідка розвивається тривала затримка місячних, якщо стінки цервікального каналу повністю зрослися один з одним. Хронічний цервіцит зазвичай знаходять під час скринінгового огляду, так як нерідко у жінки відсутні будь-які ознаки хвороби.
Як запалення впливає на вагітність?
Цервікальний канал переходить безпосередньо в порожнину матки, внаслідок чого найтіснішим чином стикається з розвиваються дитиною, його оболонками і водами. На малому терміні вагітності висхідна інфекція з цервикса може призвести до ураження ембріона, його загибелі та викидня.
На більш пізніх термінах у вагітних також залишається ризик інфікування плода, з-за якого він може відставати в розвитку або навіть загинути. Крім того, існує небезпека розвитку цервікальної недостатності. Стоншена багаторічним запаленням шийка матки не здатна витримати тиск зростаючої дитини і відкривається раніше часу. Це призводить до передчасних пологів і часто – до втрати малюка.
Чи можна завагітніти при цервіциті, якщо запалення шийки матки триває давно? При збереженій прохідності цервікального каналу перешкоди для проходження сперматозоїдів немає і вагітність може наступити природним шляхом. Якщо ж переважають процеси утворення спайок, рубців або відбулося повне зрощення стінок цервикса, то жінка стає безплідною. Таке безплідність вважається оборотним: відновлення прохідності шийки матки проводять хірургічним шляхом.
Як діагностують цервіцит?
Діагноз встановлює лікар-гінеколог на підставі огляду жінки, збору анамнезу та ознайомлення з симптомами хвороби. На користь цервіціта кажуть фертильний вік пацієнтки, часта зміна статевих партнерів, нехтування презервативами, нещодавно перенесене венеричне захворювання. Помірний больовий синдром або повна його відсутність, незвичайні виділення з піхви також говорять про запаленні шийки матки.
При обстеженні на кріслі лікар оглядає піхву і шийку матки за допомогою дзеркала. Запалення піхвової порції цервикса він бачить, як ерозії яскраво-червоного кольору на її поверхні. На відміну від істинної ерозії, причина якої – це зміна типу епітелію на шийці матки, цервіцит призводить до появи псеводэрозии. Вона носить запальний характер, але при цьому епітелій залишається колишній – плоский багаторядний.
Гонорейное поразка виявляється яскраво: шийка матки набрякла, яскраво-червоного кольору, з цервікального каналу сочиться гній. Трихомонадная інфекція характеризується зернистим видом эктоцервикса, зовні він нагадує ягоду суниці. Герпетичний цервіцит протікає з вираженим запаленням: шийка матки червона, на її поверхні розвивається вогнищевий ерозивний процес – аналог бульбашок з рідиною при герпесі іншої локалізації. Бактеріальний цервіцит, причиною якого стала неспецифічна мікрофлора також призводить до розвитку явного запалення з набряком і почервонінням цервикса.
Гострий цервіцит призводить до появи больових відчуттів під час маніпуляцій доктора з шийкою матки, тому взяття мазка може бути неприємним і болючим. Гінеколог спеціальної невеликий щіточкою зскрібає з цервікального каналу клітини епітелію, аналіз яких дає багату інформацію. Отриманий матеріал використовую для мікроскопії – складається цитограма цервіціта. У ній переважають клітини запалення (лейкоцити), зруйновані або видозмінені клітини епітелію.
Для виявлення збудника хвороби зішкріб відправляють на ПЛР-діагностику – пошук генетичного матеріалу паразита. Метод володіє високою точністю і чутливістю – достатньо всього кілька молекул ДНК або РНК, щоб визначити вид мікроорганізму.
Мазок також висівають на поживні середовища, щоб виростити бактеріальні або грибкові колонії. Далі їх досліджують для визначення мікрофлори та її чутливості до лікарських препаратів. До отримання результатів проходить не менше 3-5 днів, тому з їх допомогою звичайно коригують призначену раніше терапію.
При наполегливому хронічному перебігу цервіціта для аналізу беруть невелику ділянку тканини – біопсію. Матеріал досліджують під мікроскопом і в спеціальних аналізаторах. Ознака хронічного запалення – лімфоцитарний цервіцит, при якому підслизовий шар заповнений імунними клітинами (лімфоцитами).
Лікування патології
Лікування цервіціта дозволяє усунути причину хвороби, купірувати запальну реакцію, відновити репродуктивну функцію жінки. Проводять його в амбулаторних умовах, госпіталізація і лікарняний лист зазвичай не потрібні. При виявленні збудника ІПСШ лікування повинні проходити обидва партнера.
Схема лікування при різних видах цервіціта:
- при бактеріальних інфекціях – лікування антибіотиками (свічки Неоміцин, Метронідазол), комбінованими протизапальними і антибактеріальними препаратами (Тержинан). Після санації призначаються свічки з корисними лактобактеріями для відновлення нормальної мікрофлори (Ацилакт);
- при грибковому ураженні – використовують антімікотікі: внутрішньо Флуконазол, у піхву – таблетки Натаміцину, свічки з эконазолом;
- при хламідійної інфекції – призначають комбінацію декількох антибіотиків (Тетрациклін+Азитроміцин) на строк не менше 21-го дня;
- при атрофічному запаленні допомагає введення в піхву свічок, кремів, гелів, що містять естріол (Дивігель).
Кісти, спайки, зрощення, поліпи цервікального каналу піддаються хірургічному видаленню з відновленням прохідності шийки матки.
Так як цервіцит і ерозія (псевдоерозія) це одне і теж по суті захворювання, після лікування жінці необхідно спостерігатися у гінеколога і пройти кольпоскопію. Запальний процес на шийці матки збільшує ризик розвитку раку, але ретельне обстеження з застосуванням кольпоскопії дозволяє виявити його на ранніх стадіях і успішно усунути.
loading…