- Причини захворювання
- Механізм розвитку
- Клінічна картина і діагностика
- Гострий сальпінгоофорит
- Хронічний сальпінгоофорит
- Загострення сальпінгоофорита
- Лікування сальпінгоофориту
Сальпінгоофорит (аднексид) – це запальне захворювання придатків матки, що включають яєчник, маткову трубу і прилеглу клітковину. Назва хвороби утворено від двох грецьких слів: salpinx (труба) і ooforon (яєчник). Це досить поширена патологія, що вражає дівчат і жінок у будь-якому віці. Найчастіше сальпінгоофорит виникає у молодих жінок, які ведуть активне статеве життя.
За клінічним перебігом розрізняють гострий сальпінгоофорит, що протікає з вираженими симптомами; підгострий зі стертим клінічним перебігом і хронічний, давністю більше 2 місяців, супроводжується чергуванням загострень і ремісій.
Причини захворювання
Сальпінгоофорит в переважній більшості випадків викликається мікроорганізмами. До специфічних збудників належать мікобактерії туберкульозу, бліда трепонема (викликає сифіліс), гонококи, збудники дифтерії. Неспецифічні мікроорганізми, що викликають захворювання, різноманітні:
- стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, ентерококи;
- грибки роду Candida, актиноміцети, трихомонади;
- уреаплазмаы, хламідії, мікоплазми;
- клебсієла, протей;
- різноманітні віруси.
Найбільш поширені збудники цього захворювання – хламідії і гонококи.
Зазвичай причиною сальпінгоофориту є не один збудник, а мікробна асоціація, що включає як абсолютні патогени (гонококи, хламідії та інші), так і умовно-патогенні бактерії, що живуть в нормі в статевих шляхах жінки. Переважають при цьому неспороутворюючі анаероби, для життєдіяльності яких не потрібен кисень.
Хвороботворні мікроби передаються найчастіше статевим шляхом. У дівчаток виникнення сальпінгоофориту може бути пов’язано з користуванням загальними предметами інтимної гігієни.
Умовно-патогенні мікроорганізми викликають хворобу лише при певних умовах, при яких підвищується їх шкодочинність (вірулентність) і знижується захисна активність макроорганізму.
Фактори, що перешкоджають поширенню інфекції в статевих шляхах:
При порушеннях цих процесів підвищується ризик потрапляння інфекції в яєчники і маткові труби.
Інфекція потрапляє в придатки пасивним і активним чином. Пасивно інфікування протікає висхідним шляхом через цервікальний канал і шийку матки, а також по кровоносних і лімфатичних судинах. Активно збудники потрапляють в труби, прикріплюючись до поверхні рухомих об’єктів – сперматозоїдів, трихомонад.
Фактори, що провокують сальпінгоофорит:
- внутрішньоматкові маніпуляції (аборти, діагностичне вишкрібання, внутрішньоматкова контрацепція);
- тривалі менструації;
- пологи;
- оперативне втручання на органах черевної порожнини і тазу;
- хронічні інфекційні захворювання, порушення обміну речовин, незбалансованість харчування, постійні стреси, переохолодження.
Механізм розвитку
Потрапивши в яєчник, інфекція починає руйнувати її клітини. Виникає запалення, покликане захистити організм від небезпеки. Посилюється вироблення біологічно активних речовин, посилюється приплив крові до ураженого органу, виникає його набряк. Порушується функція яєчників і маткових труб.
Викид активних хімічних речовин призводить до розвитку загальної реакції організму. Підвищується температура тіла, змінюються показники крові, розвивається інтоксикація. Змінюється робота всіх систем організму.
У підсумку запальна реакція покликана локалізувати, а потім знищити потрапив в організм збудник разом з ураженою тканиною.
Запалення найчастіше поширюється знизу вгору, зачіпаючи спочатку маткову трубу, а потім у частини пацієнток поширюючись на яєчник і його зв’язки. Виділяється при запаленні рідина (ексудат) накопичується в просвіті маткової труби, викликаючи злипання ворсинок фимбриального відділу. Формуються освіти у вигляді мішечків – сактосальпинкс. Якщо вміст такого мішечка нагноюється – утворюється пиосальпинкс. Якщо ж ексудат утвориться в досить великому обсязі, але не піддається нагноєння – виникає гідросальпінкс.
Проникнення інфекції в яєчник викликає його гнійне розплавлення з формуванням порожнин (абсцесів). У важких випадках яєчник повністю некротизується, перетворюючись в пиовар. Якщо пиовар і пиосальпинкс стикаються, незабаром відбувається їх злиття з утворенням тубоовариального абсцесу.
Гнійний процес в матковій трубі і яєчнику може поширитися на всю черевну порожнину і викликати пельвіоперитоніт з формуванням гнійних вогнищ (абсцесів) між петлями кишечника, в поглибленні між піхвою і прямою кишкою.
Клінічна картина і діагностика
Симптоми сальпінгоофориту залежать від форми процесу.
Гострий сальпінгоофорит
Гострий процес супроводжується болями внизу живота. Їх інтенсивність може бути від незначної до дуже вираженою. Біль часто іррадіює в крижі, пряму кишку. Нерідко розвиваються нудота, блювота, затримка стільця і здуття живота. Можуть спостерігатися розлади сечовипускання. Підвищується температура тіла до 39С. З піхви іноді з’являються виділення гнійного характеру, але це не обов’язковий ознака.
Живіт болючий при пальпації (промацуванні) в нижніх відділах. При гінекологічному огляді видно виділення з каналу шийки матки. Визначаються збільшені і різко болючі придатки. При формуванні гнійних утворень можна промацати нерухомі болючі утворення без чітких меж, часто становлять конгломерат з тілом матки.
Зміни в аналізі крові неспецифічні: підвищення швидкості осідання еритроцитів, лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшення концентрації гострофазових білків, зміна балансу білкових фракцій. У сечі можуть визначатися лейкоцити і бактерії.
Бактеріологічне дослідження вмісту піхви та цервікального каналу не завжди дає точну інформацію про збудника хвороби. Найбільш цінні відомості про природу хвороби дає дослідження вмісту маткових труб або черевної порожнини, отриманого після лапароскопії або діагностичної пункції.
При ультразвуковому дослідженні виявляють розширені маткові труби. З допомогою цього методу добре діагностуються запальні тубооваріальні утворення (пиосальпинкс та інші). Гнійний сальпінгоофорит при розриві гнійника супроводжується появою вільної рідини в порожнині малого тазу.
Головний метод, який підтверджує діагноз гострого сальпінгоофориту – лапароскопія. Вона дозволяє підтвердити запалення придатків, оцінити його тяжкість, виключити інші захворювання зі схожими ознаками. При ендоскопічному огляді видно набряклі, гіперемовані (почервонілі) труби. З фимбриального кінця труби може бути світле або гнійне відокремлюване. Збільшуються яєчники. Добре визначаються такі утворення, як пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцес.
Хронічний сальпінгоофорит
Причиною цього захворювання часто стає гострий або підгострий сальпінгоофорит. Ці хвороби переходять у хронічну форму при неправильному лікуванні, зниження захисних сил організму, а також при особливих властивості мікроорганізмів – збудників. Хронічний двосторонній сальпінгоофорит часто викликаний туберкульозним процесом.
При хронічному процесі в тканинах маткових труб розвивається рубцева тканина, накопичуються запальні клітини, що утворюються мішечкуваті розширення, наповнені рідиною – гидросальпинксы. Яєчники піддаються дистрофії, страждає їх кровопостачання і гормональна функція. У результаті довгостроково поточного запалення формуються спайки між органами малого тазу, що порушують їх рухливість. Всі ці фактори призводять до такого ускладнення хвороби, як безпліддя.
Чи можна завагітніти при хронічним сальпингоофорит? Так, але ймовірність цього знижується по мірі прогресування хвороби. В середньому кожна п’ята жінка з хронічним аднекситом не здатна зачати дитину.
Хронічний сальпінгоофорит в стадії ремісії супроводжується ниючим болем внизу живота. Біль може поширюватися у стегна, поперек або пряму кишку. Часто з’являються ознаки психоемоційних порушень (безсоння, дратівливість, депресії, судинні кризи). Внаслідок відсутності овуляції або недостатньої активності жовтого тіла розвиваються різні розлади менструального циклу. Знижується статевий потяг, виникає біль під час статевого акту. Одним з частих наслідків аднекситу є позаматкова вагітність.
Загострення сальпінгоофорита
Виникає при повторній інфекції, а також ослабленні захисних сил організму (переохолодження, супутня інфекція, загострення інших захворювань, стрес, важка фізична навантаження та інші). При цьому виникають ознаки, характерні для гострої форми захворювання: посилюються болі, з’являється лихоманка, погіршується самопочуття, з’являються гнійні виділення з піхви.
Діагностика хронічного аднекситу нерідко викликає труднощі. Це захворювання треба диференціювати з ендометріозом, кістою яєчника, пухлинами, хворобами кишечника і нервових сплетінь.
При гінекологічному дослідженні визначається зниження рухливості матки внаслідок розвитку спайкового процесу, а також ознаки гідросальпінксу. Ультразвукове дослідження допомагає виявити об’ємні утворення в області придатків. Гістеросальпінгографія допомагає підтвердити спайки в області труб і зниження їх прохідності. Для підтвердження діагнозу часто застосовується лапароскопія, під час якої визначаються змінені придатки, спайки в малому тазу, гидросальпинксы.
Лікування сальпінгоофориту
Гострий і виражене загострення хронічного аднекситу лікуються в стаціонарі. Лікування сальпінгоофориту антибіотиками повинно проводитися з урахуванням збудника хвороби та чутливості мікрофлори до препарату. Одночасно призначається дезінтоксикаційна терапія. Призначаються протизапальні свічки, що допомагають не тільки знизити температуру і вгамувати запалення, але і знеболити органи малого тазу.
У разі неефективності консервативного лікування застосовується лапароскопія, а при розриві гнійників – і лапаротомія з подальшим видаленням уражених тканин.
У лікуванні хронічного аднекситу поза загострення широко застосовується фізіотерапія. Питання, чим і як лікувати сальпінгоофорит, лікар вирішує в залежності від переважаючих симптомів, вираженості спайкового процесу і порушень менструального циклу. Використовуються ультразвук, імпульсні струми, магнітне поле, а також грязі і мінеральні води у вигляді ванн, зрошень, аплікацій. З успіхом застосовують рефлексотерапію.
Пацієнткам з аднекситом рекомендується уникати відпочинку в жаркому вологому кліматі. Для них краще будуть місцеві санаторії, а також бальнеологічні лікарні.
Безпліддя, викликане сальпінгоофоритом – показання для процедури ЕКО. З його допомогою долається як трубний, так і гормональний фактори, що перешкоджають зачаттю дитини. Вагітність після сальпінгоофориту зазвичай протікає нормально. Іноді виникає необхідність в гормональній профілактики невиношування.
Краща профілактика аднекситу – попередження абортів, відмова від незахищених випадкових статевих зв’язків, попередження післяпологових інфекцій. Щоб не допустити загострення хронічного процесу, жінка повинна уникати переохолодження і перевтоми, а також зайвої фізичного навантаження.
loading…