Плазмаферез

Про виникнення методу

Плазмаферез прийнято вважати «нащадком» кровопускання.

Довгий час воно вважалося найкращим методом лікування багатьох хвороб.

Потім були проведені перші досліди по трансфузії крові, і хоча вчені замислювалися про ідею розділення крові на компоненти, здійснити це було неможливо з технічних причин.

Лише на початку XX століття були зроблені перші спроби селективного видалення плазми з метою лікувального впливу. У той час ця процедура була досить тривалою, а обладнання дуже громіздким, у зв’язку з чим методика не набула широкої популярності. Великий стрибок у розвитку плазмаферезу був зроблений на Заході на початку 70-х років, коли з’явилися перші автоматичні сепаратори крові.

У нашій країні плазмаферез став систематично застосовуватися лише в 90-х роках, проте з тієї пори метод завоював величезну популярність завдяки високій ефективності і широкому колу показань. Не стала винятком і алкогольна хвороба.

Сучасні наркологічні клініки пропонують сеанси плазмаферезу у складі комплексної терапії алкоголізму. Зазвичай, процедури проводяться в період, коли здійснюється стаціонарне лікування алкоголізму, оскільки до і після впливу бажано спостереження лікаря.

Опис методу

Плазма людської крові містить воду і розчинені в ній білки, органічні сполуки та мінеральні компоненти. Крім того, в ній є вуглекислий газ і кисень, а також розчинені поживні речовини, вітаміни, ферменти, гормони, неорганічні іони і продукти обміну речовин.

Суть методики полягає в тому, щоб отримати плазму, насичене шкідливими речовинами, при цьому формені елементи – клітини крові – залишити в організмі без змін. Таким чином, вдається домогтися швидкого виведення всіх продуктів життєдіяльності, токсинів, алергенів, маркерів інтоксикації та запальних агентів.

Сама процедура проходить у кабінеті, де суворо дотримуються всіх правил асептики. Пацієнта укладають на спеціальну кушетку-крісло в положенні лежачи або напівсидячи. Допускається під час процедури розмовляти, дивитися телевізор, читати. Можна навіть трохи подрімати.

Лікар-трансфузіолог встановлює в ліктьову вену катетер, за допомогою якого здійснюється забір крові та її передача у спеціальний плазмофільтр, де вона проходить обробку.

При цьому плазма і в ній містяться шкідливі речовини залишаються в фільтрі, а кров (формені елементи) з того ж катетеру повертається у венозне русло пацієнта. Такий метод називається фільтраційним.

У разі використання гравітаційного плазмаферезу, потік крові обробляється в спеціальному апараті за допомогою центрифугування. Після цього кров також повертається у вену пацієнта.

За призначенням лікаря об’єм крові може бути заповнений вливання фізіологічного розчину, введенням вітамінів, ноотропів, гепатопротекторів.

Кількість плазми, необхідної для вилучення, встановлює лікар в кожному конкретному випадку. Сеанс може тривати від 1,5 до 3 годин. Доцільно проводити не менше двох процедур, інтервал може становити від кількох годин до 2-3 днів. Вся процедура проводиться одноразовим стерильним інструментарієм, що зводить до мінімуму можливість зараження інфекційними захворюваннями.

Після сеансу немає ніяких обмежень до фізичної активності, занять спортом, водіння автомобіля.

Наслідки

В результаті проведення плазмаферезу при лікуванні алкоголізму, підвищується чутливість пацієнта до медикаментозної терапії, що може значно скоротити термін стаціонарного лікування, а також дозволяє знизити дозування вживаних препаратів.

Підвищується стійкість організму до зовнішніх впливів, коригуються імунні порушення. Істотно зменшується токсичний вплив продуктів розпаду алкоголю на печінку, оскільки етанол і його метаболіти виводяться набагато швидше, ніж при стандартній терапії.

Плазмаферез впливає на реологічні властивості крові, зокрема, зменшує її в’язкість, що сприяє поліпшенню мікроциркуляції. Як наслідок, органи і тканини швидше насичується киснем, зникають явища гіпоксії.

Сеанси очищення крові допомагають підвищити стійкість організму до впливу стресів, а в комплексній терапії дають можливість зняти загострення хвороби на тривалий термін, запобігають розвитку ускладнень алкоголізму, особливо пов’язаних з порушеннями функції печінки.

Відгуки

Наркологи добре знайомі з процедурою плазмаферезу і часто в клініках вона входить у програму комплексної детоксикації.

Проте деякі лікарі вважають, що в лікуванні алкоголізму ця процедура може завдати більше шкоди, ніж користі. Справа в тому, що занадто швидке виведення токсинів з організму може призвести до ускладнення важкого абстинентного синдрому.

Свою позицію вони мотивують тим, що часткова заміна крові – дуже серйозне навантаження на кровотворні органи, червоний кістковий мозок та інші органи і системи, і без того ослаблені за час перебігу алкогольної хвороби.

У цьому випадку плазмаферез може спровокувати серйозні ускладнення: внутрішні кровотечі, крововиливи (в тому числі, інсульт), анафілактичний шок (реакцію на компоненти) і навіть цитратную інтоксикацію – рідкісне ускладнення, здатне призвести до коми та летального результату.

Саме з цієї причини плазмаферез вже кілька років не застосовується у наркологічній практиці в західних країнах. Однак у нас ця процедура залишається досить популярною в багатьох центрах з лікування алкогольної та наркотичної залежності.

Пацієнти відзначають після проходження курсу плазмаферезу значне поліпшення загального стану, підвищення тонусу, працездатності, зменшення стомлюваності, згасання фізичної тяги до випивки.

Протипоказання

Плазмаферез – серйозна процедура, яка зачіпає найважливіші процеси в організмі людини, тому не варто сприймати її як банальну детоксикацію. Процедура має деякі абсолютні і відносні протипоказання.

Так, сеанси плазмаферезу не призначаються при наступних станах:

• — серцево-судинні захворювання у стадії тяжкої декомпенсації (недостатність кровообігу III ступеня, інфаркт міокарда, гіпертонічний криз, порушення серцевого ритму – стенокардія, аритмія тощо);
• — наявність недренированного (невскрытого) гнійного вогнища;
• — вроджені або набуті порушення гемостазу;
• — виражена гіпопротеїнемія;
• — органічні зміни з боку головного мозку, наявність психічних захворювань;
• — загроза передчасних пологів або викидня на ранніх термінах вагітності;
• — алкогольне сп’яніння, абстинентний синдром;
• — анемія (показники гемоглобіну менше 100 г/л);
• — наявність потенційного джерела внутрішньої кровотечі (прорив виразки, легенева кровотеча, кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу, печінки, наявність пухлин, ерозій та ін);
• — гостра стадія інфекційних захворювань і запальних процесів;
• — будь-які захворювання і стани, що супроводжуються підйомом температури тіла;
• алергічні реакції на компоненти, що використовуються в ході сеансу.

До відносних протипоказань відносять:

• — флебіти периферичних вен у стадії загострення;
• — гіпотонія (АТ нижче 90/60 мм рт. ст.);
• — схильність до частих непритомності;
• — у жінок – період менструації;
• — відсутність венозного доступу.

Рішення про призначення плазмаферезу повинно прийматися лише після ретельного обстеження і вивчення даних лабораторних аналізів крові.