Не кожна форма геморою добре піддається консервативному лікуванню. Іноді навіть самі ефективні лікарські засоби марні, а єдиною можливістю впоратися із захворюванням стає видалення гемороїдальних вузлів.
Для цього існують так звані малоінвазивні маніпуляції і спеціальні хірургічні операції. До перших належать кріотерапія, лігування шишок кільцями з латексу, інфрачервона фотокоагуляція, склеротерапія, дезартериализация вузлів і лазерна коагуляція. До других — гемороїдектомія за методом Миллигана-Моргана і операція Лонго. Давайте зупинимося на цих методів більш докладно.
Малоінвазивні техніки в лікуванні геморою
Які способи видалення вузлів існують?
Хоча, по суті, подібні техніки є хірургічним втручанням, їх не відносять до оперативних методів лікування.
Кожна методика характеризується унікальними особливостями, але при цьому всі вони мають багато спільного:
- Малоінвазивні техніки супроводжуються мінімальним пошкодженням тканин.
- Практичні всі вони виконуються в амбулаторних умовах протягом 10-30 хвилин.
- Маніпуляції проводяться без наркозу, максимум — під місцевою анестезією. Причому біль після їх завершення неінтенсивна і короткочасна — не більше двох діб.
- Проходить всього кілька годин після втручання, і пацієнт може приступати до роботи. Так що період непрацездатності скорочений до мінімуму.
- Малоінвазивні процедури не залишають після себе грубих рубців і деформацій.
- Кількість протипоказань мінімально, тому подібні техніки можуть застосовуватися навіть у літніх пацієнтів і хворих з серйозною супутньою патологією.
- Найбільшу ефективність більшість малоінвазивних методик дають при 2 або 3 стадії хвороби.
У чому ж суть кожного методу?
Кріотерапія
Метод заснований на використанні рідкого азоту, з допомогою якого вузол заморожують. У результаті його тканини відмирають, і він через певний час відривається.
Зверніть увагу! Кріотерапія ефективна при 2 або 3 стадії захворювання і може використовуватися для видалення як зовнішніх вузлів, так і внутрішніх.
Лігування кільцями з латексу
Легування вузлів латексними кільцями
На відміну від інших малоінвазивних технік, лігування застосовується для лікування внутрішнього геморою 2 або 3 стадії. Суть методу в тому, що на ніжку вузла надівається спеціальна латексне кільце.
Воно передавлює кровоносні судини, що йдуть до геморроидальной шишці, і вона поступово відмирає, отпадая в середньому до кінця 2-го тижня.
Маніпуляція проводиться дуже швидко — протягом 10 хвилин, при цьому лікар працює тільки з одним вузлом. Якщо вони множинні, процедуру повторюють через 2 тижні.
Зверніть увагу! Лігування протипоказано, коли є тріщини прямої кишки, а також при активному запальному процесі в цій області — проктиті або парапроктиті.
Інфрачервона фотокоагуляція
Інфрачервона фотокоагуляція
Тут використовуються сфокусовані інфрачервоні промені. З допомогою апарату — інфрачервоного коагулятора — ними впливають на ніжку вузла.
В результаті дії тепла тканини, включаючи кровоносні судини, що йдуть до вузла, згортаються, і він відмирає.
Фотокоагуляція дає найкращий ефект при 1 або 2 стадії внутрішнього геморою, особливо якщо він виявляється таким симптомом, як кровотеча.
Склеротерапія
Склеротерапія вузла
Ця техніка використовується і при внутрішньому, так і при зовнішньому розташуванні вузлів. В товщу вузла вводиться склерозуючу речовина, яка буквально «сморщивает» гемороїдальну шишку.
У підсумку вона значно зменшується в розмірах. Зверніть увагу! Метод можна використовувати на перших двох стадіях геморою.
При 3 стадії склеротерапія теж застосовується, але не з метою зменшення розмірів вузла, а для зупинки кровотечі.
Лазерна коагуляція
Використання лазера
При цьому методі використовується здатність лазера чудово різати і припікати тканини. Техніка однаково ефективна і при зовнішніх, і у внутрішніх вузлах.
У першому випадку відбувається припікання геморою всередині кишки, а у другому шишка просто відрізається. При цьому не виникає кровотечі, оскільки лазер відразу ж запаює тканини.
Великим плюсом лазерної коагуляції є можливість її проведення навіть при наявності нориць і тріщин прямої кишки або її запаленні.
А істотним мінусом порівняно з іншими техніками можна вважати дорожнечу процедури.
Дезартериализация вузлів
Дезартеризация геморою
На відміну від інших нехірургічних методів лікування дезартериализация може проводитися навіть при 4 стадії хвороби. Але найкращих результатів досягають при 2-3 стадії.
Методика не використовується для видалення зовнішніх гемороїдальних вузлів, а застосовується тільки при внутрішній формі захворювання.
Її проводять в умовах денного стаціонару, де хворий знаходиться протягом 2-3 днів. Маніпуляція обов’язково здійснюється під анестезією — перидуральною або внутрішньовенної — і зводиться до перев’язці артерій, що живлять вузол.
Втративши кровопостачання, шишка починає «всихати», заміщатися сполучною тканиною і через 2, максимум 3 тижні істотно зменшується в розмірах.
Зверніть увагу! Дезартериализацию не можна проводити при тромбозі вузла або парапроктиті — запалення тканин навколо прямої кишки. Однак після усунення цих станів маніпуляція цілком допустима.
Незважаючи на те що малоінвазивні методи відрізняються мінімальним втручанням, у ряді випадків вони супроводжуються деякими ускладненнями.
Ускладнення і недоліки малоінвазивних технік
Хоча їх не дуже багато, вони здатні принести хворому масу неприємних відчуттів:
- Інтенсивний больовий синдром. Помірна болючість після маніпуляції цілком допустима, оскільки слизова прямої кишки багата нервовими закінченнями і є дуже чутливою зоною.Різка біль зустрічається після лігування кільцями і пов’язана з неправильним їх накладенням і захопленням здорових тканин. Також вона виникає при одночасному накладанні кілець відразу на декілька вузлів. Інтенсивним болем може супроводжуватися і інфрачервона фотокоагуляція.Для усунення болю застосовують анальгетики, а у разі неправильного лігування кільця розрізають, усуваючи тим самим здавлення нервових закінчень.
- Кровотеча. Це ускладнення може розвиватися практично при будь малоінвазивної техніки. Виняток становить лазерне видалення вузла, коли відразу ж припікаються і кровоносні судини.Причиною кровотечі може бути відрив омертвевшего вузла після інфрачервоної фотокоагуляції або лігування кільцями з латексу, зіскакування кільця з сайту, травматизація ще не відпалого шишки щільними каловими масами.
- Тромбоз зовнішнього вузла. Зустрічається після лігування при комбінованому геморої і відсутності явних кордонів між зовнішніми і внутрішніми шишками. А також після інфрачервоної фотокоагуляції, якщо посудину, яка живить вузол, коагулирован не повністю. Тоді кров надходить у нього, накопичуючись і приводячи до тромбоутворення.
До недоліків малоінвазивних технік можна віднести:
- Можливість рецидиву захворювання, оскільки усувається не причина хвороби, а лише її наслідок.
- Дорожнечу деяких маніпуляцій — особливо це відноситься до лазерної коагуляції.
- Потреба у високій кваліфікації лікаря, що проводить втручання. Наприклад, дезартериализация вимагає від проктолога не тільки блискучого знання анатомії, але і ювелірної точності при перев’язці і прошиванні артерій.
Коли шанси отримати бажаний ефект від малоінвазивних технік дорівнюють нулю, використовують хірургічні методи.
Хірургічне втручання при геморої
Для видалення вузлів хірургічним шляхом використовують операції з Миллигану-Моргану і за Лонго. Показанням до їх проведення є геморой 3 або 4 стадії, а також ускладнення хвороби у вигляді тромбозу сайту.
Видалення вузлів по Миллигану-Моргану
Видалення вузлів по Миллигану-Моргану
Цей вид втручання дозволяє провести видалення зовнішнього гемороїдального вузла, а також прибрати внутрішні шишки, які просто січуть.
Операція виконується одним із способів — відкритим чи закритим. Другий варіант кращий, оскільки, на відміну від першого, має ряд переваг:
- При закритому способі операційні рани вшиваються (при відкритому шви не накладають), тому заживають набагато швидше.
- Операція може виконуватися в поліклінічних умовах під місцевою анестезією. При відкритому варіанті обов’язково перебування хворого в стаціонарі, а сама операція проводиться під перидуральною або внутрішньовенною анестезією.
- Працездатність хворого відновлюється через 2 максимум 3 тижні, в той час як при відкритій геморроїдектомії цей період триває до 5 тижнів.
Операція Миллигана-Моргана дозволяє хворому на 10-12 років забути про геморой, а комусь і назавжди розпрощатися з захворюванням. Але незважаючи на це операція має ряд недоліків:
- Як і будь-яке серйозне хірургічне втручання, вона, як правило, проводиться в умовах стаціонару.
- Хворий втрачає працездатності мінімум на 3 тижні, а то й більше. Крім того, він «випадає» зі звичного способу життя і змушений обмежувати себе у фізичній активності.
- Післяопераційний період завжди супроводжується вираженим больовим синдромом. А його прояви посилюються під час стільця і навіть при ходьбі.
- Наявність серйозних протипоказань:
- онкологічні процеси
- СНІД
- хвороба Крона
- вагітність
- запальні процеси в тканинах, що оточують анус
Інший вид втручання — операція Лонго — кардинально відрізняється від першого по своїй техніці.
Операція Лонго
Геморроидопексия за Лонго
По-іншому цей хірургічний метод лікування геморою називають геморроидопексией, або підтягуванням вузлів.
Суть його в тому, що прибирають не сам вузол, а ділянка слизової в кишці, розташований над зубчастою лінією. Вільні краї слизової поєднують спеціальними скріпками, в результаті чого вузли підтягуються вгору.
При цьому порушується постачання їх кров’ю, у них розвивається склеротичний процес, і вони зменшуються в розмірах. Операція Лонго має як переваги, так і недоліки.
До перших слід віднести:
- Короткий період відновлення — час перебування в стаціонарі становить лише 2-3 дні, а термін тимчасової непрацездатності не перевищує 7 діб.
- Біль після операції зустрічається лише у 10-17% пацієнтів, при цьому вона неінтенсивна і зберігається тільки перші добу.
- Операцію можна проводити при будь-якій стадії захворювання.
- Протипоказань для цього виду втручання практично немає.
Мінусами операції Лонго можна вважати:
- Неможливість її проведення в амбулаторних умовах.
- Використання методу тільки для усунення внутрішнього геморою.
- Дорожнечу процедури.
На щастя, у сучасних пацієнтів є вибір, але як видалити гемороїдальні вузли і який метод для цього використовувати, все-таки вирішує лікар.
При цьому має значення форма захворювання, його стадія, наявність або відсутність ускладнень, а також фінансові можливості хворого.
Вам же слід пам’ятати, що, вдавшись до малоінвазивних технікам або хірургічного лікування та прибравши вузли, що ви не позбавляєте себе від геморою раз і назавжди.
Адже усі без винятку методи видалення вузлів не усувають причину хвороби, а її наслідок. І якщо ви не хочете, щоб геморой виникало знову, без профілактичних заходів не обійтися.