Після постановки діагнозу раку прямої кишки проводяться різні додаткові обстеження.
В результаті цих обстежень уточнюється діагноз, тип, стадія, локалізація злоякісної пухлини і приймається рішення про методи лікування. Рак прямої кишки має на увазі під собою наступне лікування:
- Хірургічне – видалення пухлини, лімфатичних судин, вузлів, жирової клітковини, а також ділянки кишечника.
- Променева терапія полягає у використанні різних видів іонізуючої радіації для лікування новоутворень.
- Хіміотерапія передбачає застосування різних препаратів, які вводяться в організм людини внутрішньовенно через крапельницю з певною швидкістю, струминно, через шприц, або перорально – тобто у вигляді таблеток. Існують різні схеми лікування.
Хірургічне лікування
Ідеальним методом лікування раку прямої кишки є оперативне. Якщо пухлина може бути видалена, то цей метод дуже ефективний. Так, виживаність протягом п’яти років після проведеної операції на I або II стадії висока: 90 та 75 % відповідно. В деяких випадках провести резекцію пухлини не представляється можливим:
- Великий розмір пухлини з ураженням сусідніх органів
- Множинні віддалені метастази (в одному або кількох органах)
- Важкі хронічні захворювання, тяжкий стан хворого людини
Крім того, нерідко виконуються так звані паліативні (допоміжні) хірургічні втручання: вони не лікують рак повністю, але допомагають впоратися з ускладненнями, попередити їх, знімають симптоми пухлинного процесу (зменшують або усувають больовий синдром), покращують якість життя. Такий вид лікування необхідний, якщо видалити рак прямої кишки повністю не можна.
При злоякісних новоутвореннях в ректальному відділі кишечника можуть бути зроблені кілька видів операцій. Вибір методу залежить від місця розташування, розміру, ступеня ракової пухлини. Іноді, коли новоутворення маленьких розмірів, немає поширення на лімфовузли та інші органи, можливо малоінвазивне втручання. Це означає, що не буде широкого розрізу, доступ відбувається через невеликий отвір на черевній стінці або через пряму кишку. Такі операції можливі в декількох випадках:
- Лапароскопія – видалення пухлини з допомогою спеціального обладнання через маленькі розрізи на черевній стінці. Перешкодою для її проведення можуть стати спайки черевної порожнини, відкрилася кровотеча. Таке лікування раку прямої кишки знижує ризик ускладнень, хворий чоловік швидше відновлюється після операції.
- Резекція новоутворення через пряму кишку стає можливою у випадку, коли це новоутворення має невеликий розмір (до 3 см в діаметрі), розташовується не більш, ніж на 15 см від задньопрохідного отвору, поширюється не далі м’язового шару. Стадія пухлини за TNM – I.
- Резекцію пухлини разом з частиною прямої кишки також можливо провести через анальний отвір. Умови для цього необхідні ті ж, що і у випадку з трансанальным видаленням пухлини, але, крім того, новоутворення має бути локалізована не далі, ніж на 3 см від заднього проходу.
У випадках, коли рак прямої кишки не дозволяє провести таке лікування, застосовуються інші, більш радикальні методи. До них відносять:
- Передню резекцію прямої кишки: видалення пухлини разом з ділянкою кінцевого відділу кишечника через передню черевну стінку.
- Черевно-анальну резекцію прямої кишки: видалення новоутворення, частини кишківника, з подальшим з’єднанням відкритих ділянок кишки або формуванням колостоми.
- Операцію Гартмана: видалення пухлини разом з частинами прямої і сигмовидної кишки та накладання кишкової стоми.
- Екстирпація прямої кишки: видалення всього ректального відділу, а також клітковини, судин і вузлів лімфатичної системи.
Променева і хіміотерапія
Ці види лікування при раку прямої кишки є допоміжними, тобто з їх допомогою можна вилікувати повністю. Вони необхідні для підготовки до операції, в післяопераційному періоді для зниження частоти рецидивування, для поліпшення якості життя, зменшення або усунення симптомів (особливо болів), а також при наявності метастазів.
Променева терапія, на відміну від хіміо-, впливає на показники виживаності в кращу сторону. Цей вид лікування можна використовувати для зменшення розмірів пухлини в передопераційному періоді, після операції, якщо немає впевненості в повному видаленні метастазів і самої освіти, при неоперабельних стадіях раку.
Хіміотерапія проводиться для лікування метастазів раку ректального відділу. В даний час з’явилися препарати, які діють конкретно на метастази раку товстої кишки: вони забезпечують кращі результати і менші ускладнення. До цих препаратів належать Ербітукс і Авастин. Крім них, є ще безліч препаратів, рекомендованих у різних комбінаціях для терапії раку даної локалізації: 5-Фторурацил, Капецитабін, Іринотекан і т. д.