Зміст
- Які пігменти жовчі потрапляють в сечу
- Що таке білірубін?
- Як утворюється уробіліноген?
- Про що «говорять» пігменти сечі?
- Коли порушується вміст білірубіну в сечі?
- Про що судять по вмісту уробіліногену?
- Методи якісного та кількісного визначення пігментів у сечі
- Коли необхідно перевірити аналіз сечі на жовчні пігменти?
- Є особливості збирання сечі на аналіз?
Склад і концентрація розчинених у сечі речовин відображають хід всіх видів обміну. Непотрібні продукти метаболізму виділяються з організму з сечею, якщо розмір їх молекул дозволяє проходити крізь нирковий фільтр. Інші – надсилаються в кишечник.
Жовчні пігменти в сечі присутні в дуже незначній кількості. Саме вони забарвлюють урину жовтуваті кольори. Звичайними лабораторними методами виявити цей мінімум неможливо, та і не вважається необхідним.
У разі потемніння кольору сечі до «відтінку пива» виникає підозра на зростання концентрації жовчних пігментів, викликаний їх підвищеним вмістом в крові. Проведення аналізу сечі з якісними і кількісними реакціями дозволяє правильно поставити діагноз.
Які пігменти жовчі потрапляють в сечу
В сечі виявляються 2 види жовчних пігментів:
- білірубін;
- уробіліноген.
Відповідно подібні стани можуть називатися білірубінурією і уробилиногенурией.
Що таке білірубін?
Розпад еритроцитів крові викликає підвищений вихід гемоглобіну. Саме з нього в печінці утворюється білірубін. Речовина може бути присутня в крові в двох станах:
- вільний білірубін (некон’югований) – через бар’єр ниркової мембрани не проходить, значить в сечі його в нормі не буває, незважаючи на підвищений рівень;
- зв’язаний (кон’югований) – вступає в реакцію з глюкуроновою кислотою, стає розчинним з’єднанням і виводиться в сечу, жовч, а з нею в кишечник.
Перетворення відбуваються в печінкових клітинах. Білірубінурія зумовлена підвищеним вмістом зв’язаного білірубіну в крові.
Утворення білірубіну пов’язано з процесом розпаду еритроцитів
Як утворюється уробіліноген?
Уробіліноген є продуктом подальшої переробки білірубіну в кишечнику силами:
- ферментів слизової оболонки;
- бактерій.
Більш сучасні дані вказують на наявність уробилиногеновых тіл, до яких відносяться похідні:
- мезобилирубиноген,
- i-уробіліноген,
- уробіліноген IX a,
- d-уробіліноген,
- «третій» уробіліноген.
Два останніх типи і стеркобилиноген синтезуються в досить малих кількостях, значення для діагностики не мають.
Освіта уробіліногену зв’язаного білірубіну відбувається у верхній частині тонкого і початку товстого кишечника. Деякі дослідники вважають, що він синтезується клітинними ферментами дегидрогеназами в жовчному міхурі при участі бактерій.
Невелика частина уробіліногену крізь стінку кишечника всмоктується в портальну вену і повертається в печінку, де піддається повному розщепленню. Інша – переробляється в стеркобилиноген.
Далі, через гемороїдальні вени, ці речовини можуть потрапити в загальний кровотік, виділяються нирками в сечу. Велика частина стеркобіліногена в нижніх відділах кишечника трансформується в стеркобілін і виводиться з калом. Це основний пігмент, що забезпечує забарвлення випорожнень.
Нормальним рівнем в сечі вважається не більше 17 мкмоль/л. Якщо сеча недовго контактує з повітрям, уробіліноген піддається окисненню киснем і перетворюється на уробілін. Це можна простежити за кольором:
- уробіліноген безбарвна речовина, свіжа сеча має солом’яно-жовтий відтінок;
- через деякий час із-за утворення уробіліну вона темніє.
Жовтушність новонароджених пов’язана з підвищеним розпадом еритроцитів і переходом на власне кровотворення
Про що «говорять» пігменти сечі?
Враховуючи біохімічні перетворення і властивості жовчних пігментів, їх визначення може вважатися достовірним ознакою ураження печінки, нездатності впоратися з утилізацією продуктів розпаду еритроцитів.
При виявленні білірубінурії слід припустити 2 варіанти патології:
- порушення роботи клітин печінки (запалення, втрата кількості з-за заміни рубцевою тканиною, здавлення набряком, розширеними і переповненими жовчними ходами), цей процес підтверджують перевіркою вмісту в крові аспарагінової та аланінової трансаміназ, лужної фосфатази, загального білка;
- скупчення в крові підвищеного вмісту гемоглобіну із зруйнованих еритроцитарних клітин, для уточнення потрібно дослідження процесу кровотворення, аналіз пунктату кісткового мозку.
Коли порушується вміст білірубіну в сечі?
Некон’югований білірубін з’являється в крові при захворюваннях печінки:
Причини підвищеного білірубіну в сечі
- вірусних гепатитах;
- токсичному гепатиті при отруєннях отруйними речовинами (ліками);
- тяжкі наслідки алергії;
- цирозі;
- кисневої гіпоксії печінкової тканини при серцевій недостатності;
- метастатичному ураженні раковими клітинами з інших органів.
Але в сечу він не переходить із-за неможливості фільтрації. Тільки у разі нирково-печінкової недостатності з руйнуванням мембрани нефронів його можна виявити в урині.
Ці захворювання супроводжуються накопиченням кон’югованого білірубіну. За його рівнем в крові судять про ступінь ураження печінкової тканини. «Нирковим порогом» для білірубіну вважається рівень 0,01-0,02 г/л.
Якщо функція печінки не порушена, але утруднюється відтік жовчі в кишечник, то у кров надходить значна кількість зв’язаного білірубіну і відповідно зростає його виділення з сечею. Цей варіант патології розвивається при:
- жовчнокам’яної хвороби;
- здавлюванні жовчної протоки пухлиною головки підшлункової залози або набряком при гострому панкреатиті.
Порушення відтоку жовчі призводить у великим цифрам білірубіну в урині
Білірубінурія з’являється в результаті уповільненого потоку жовчі в міждолькових протоках (холестазу), просочування жовчі в кровоносні судини. У пацієнта виражається в жовтушності шкіри і склер. По співвідношенню в крові та сечі вільного – зв’язаного білірубіну визначають вид жовтяниці (механічна або паренхіматозна, підпечінкова або печінкова).
Важливим відмітним ознакою гемолітичних станів служить відсутність білірубінурії.
Про що судять по вмісту уробіліногену?
В діагностиці має значення як підвищений, так і знижений рівень пігменту у сечі. Зростання верхнього нормального рівня можливий за рахунок:
Механізм гемолізу характерний для таких хвороб, як:
- малярія;
- анемія Аддісона-Бірмера;
- крупозна пневмонія;
- інфекційний мононуклеоз;
- хвороба Верльгофа;
- деякі види геморагічного діатезу;
- сепсис.
Масивний гемоліз викликається:
- ускладненням масивних внутрішніх кровотеч;
- переливанням несумісної за групою крові;
- розсмоктуванням великих гематом.
Паренхіматозна недостатність буває вторинною при розладах кровообігу після інфаркту міокарда, розвиток серцевої слабкості. Лікування цирозу печінки методом накладання шунта для усунення портальної гіпертензії може ускладнитися тромбоз ниркової вени.
Зниження концентрації уробіліногену вказує на:
- закупорці жовчних шляхів за рахунок каменю або здавлення пухлиною;
- гальмування утворення жовчі аж до повного припинення при тяжкому перебігу гепатитів, токсичному пошкодженні печінки.
Методи якісного та кількісного визначення пігментів у сечі
Якісні проби дозволяють виявити речовину, але не вказують на його масу. Проби на білірубін засновані на здатності при окисленні йодом або азотною кислотою утворювати з’єднання зеленого кольору (білівердин). У пробірку з 5 мл сечі пошарово доливають йодовмісних розчин (Люголя, йодид калію, спиртову настойку).
На билирубинурию вказує освіта на межі зеленого кільця
Для виявлення уробіліну з сечі видаляють білірубін, який заважає реакції, розчином кальцію хлориду і аміаку, потім проводять різні проби:
- з сульфатом міді – сечу з’єднують з сульфатом міді, потім з розчином хлороформу, після збовтування з’являється інтенсивний рожевий колір;
- з допомогою спектроскопа – залишається синьо-зелена частина спектра.
В залежності від інтенсивності забарвлення у висновках можуть поставити хрести:
- (+) – реакція слабоположительна;
- (++++) – резкоположительна.
Докладне визначення кількості жовчних пігментів у сечі проводиться з допомогою біохімічних реактивів у спеціальних клініках. Справа в тому, що вивчення жовчних пігментів більш показово за результатами аналізів крові, а не сечі.
Коли необхідно перевірити аналіз сечі на жовчні пігменти?
Якісні тести на жовчні пігменти входять в обов’язковий перелік стандартного аналізу сечі. Тому при скаргах пацієнта на:
- диспепсичні розлади;
- неясні болі в підребер’ї праворуч;
- жовтушність склер, шкіри;
- потемніння сечі і світлу забарвлення калу;
- необхідно виключити захворювання печінки, жовчного міхура.
При виборі методу терапії хворого лікар не повинен зашкодити органів і систем людини, тому аналіз потрібен для виключення токсичної дії лікарського препарату на печінку.
Поява жовтяниці потребує обстеження на жовчні пігменти
Отруєння різними отруйними речовинами супроводжуються ураженням функції нирок і печінки. Щодо виявлення жовчних пігментів орієнтовно можна припустити ступінь розладів.
При тяжких захворюваннях міокарда позитивний аналіз вказує на залучення печінкової тканини у формування загальної гіпоксії.
Є особливості збирання сечі на аналіз?
При зборі сечі слід виконувати загальні вимоги:
- обов’язкова гігієна зовнішніх статевих органів;
- для дослідження придатна тільки середня порція ранкової сечі;
- контейнер з сечею не повинен зберігатися більше двох годин, не потрібно залишати прозору банку на світлі;
- для аналізу достатньо 50 мл
Жовчні пігменти сечі беруть участь у метаболізмі важливих органів і системи кровотворення. Їх визначення в сечі відіграє значну роль в діагностиці.