Зміст
- Про які проблеми йдеться?
- Проблема нетримання сечі
- Біль при сечовиділенні
- Проблема затримки сечовипускання
- Які причини характерні для жінок?
- Як виявляється гостра затримка сечі?
- Як виявити головну причину?
- Лікування
- Чи існує профілактика проблем сечовипускання?
Процес сечовипускання забезпечується роботою м’язового шару органів нижнього відділу сечовидільної системи (сечового міхура і уретри), їх сфінктерами. Накопичення сечі до певної межі і наступний висновок назовні у здорової людини завжди під контролем нервової системи. Регуляція здійснюється за рахунок прямої та зворотної інформації, що надходить у спинний мозок по нервовим волокнам.
Проблеми з сечовипусканням виникають при зриві механізму іннервації, порушення функції м’язів. Клінічні прояви мають не тільки місцеве значення, але і викликають неврози, різко змінюють якість життя.
Про які проблеми йдеться?
Розлад сечовипускання можна розділити на:
- часті позиви імперативного характеру (які неможливо утримати силою волі), в гіршому випадку – нетримання сечі;
- біль при сечовиділенні;
- утруднене виділення сечі, аж до гострої затримки.
В основі освіти проблем можуть лежати функціональні або вікові зміни. Це більш характерно для дітей. У дорослих людей порушене сечовипускання частіше пов’язане з хворобами, перенесеними травмами фізичними і емоційними.
Про кожному виді розладів можна прочитати в окремих статтях більш докладно. Ми розберемо питання походження механізму втрати контролю і можливості його відновлення.
Проблема нетримання сечі
Під терміном «нетримання» розуміється постійне підтікання сечі з уретрального каналу. Для пацієнта це пов’язано з питаннями гігієни і соціальної дезадаптації. Розвивається як:
- уретральне – у зв’язку з мимовільним закінченням з сечовипускального каналу;
- внеуретральное – сеча виходить не через природний отвір, а, наприклад, через свіщевої хід (міхурово-ректальний, міхурово-вагінальний).
У другому випадку людина не відчуває позиву до сечовипускання. Зрозуміло, що лікувати внеуретральный тип неможливо без хірургічного втручання. Оперативним шляхом виправляють вроджені аномалії і наслідки травм.
Перший варіант ділиться на:
- стресове нетримання виникає при сміху, невеликому навантаженні, кашлі, будь-якому підвищенні внутрішньочеревного тиску, турбує жінок з ослабленими м’язами тазового дна (часті пологи), чоловіків після операції на простаті;
- ургентне – супроводжує гіперактивність сечового міхура;
- нетримання переповнення – типове порушення сечовипускання у літніх чоловіків з аденомою передміхурової залози і затримкою сечі;
- змішане – важко встановити конкретний вид, оскільки є прояви кожного типу, що характерно для жінок в постклимактическом періоді.
Особливий варіант – нетримання, викликана паралічем при спинномозкових травмах і інсульті. Руйнування центрів головного і спинного мозку призводить до «вимикання» зв’язків з тазовими органами.
Пацієнт не в змозі контролювати не тільки сечовипускання, але і дефекацію. Енурез або «нічне нетримання» частіше спостерігається у хлопчиків.
Енурез можна діагностувати тільки після трирічного віку, коли лікар більш упевнений у достатній функціональній готовності нервової системи дитини для забезпечення контролю
Масові обстеження показали, що сучасні діти навіть у семирічному віці страждають від енурезу (близько 15%), до підліткового періоду все проходить самостійно. Подальші спостереження відзначають, що, подорослішавши, вони мають більший ризик розвитку захворювань сечовидільної системи. При ускладненій формі енурезу проявляється нетримання в денний час, дизурический синдром.
Причини проблем дитини пов’язані з неправильним поведінкою матері при вагітності, спадковістю. Як наслідок відбувається:
- уповільнене формування зв’язків центральної нервової системи;
- недостатня вироблення антидіуретичного гормону, зрив добового ритму синтезу;
- закладення в ембріональному періоді вад розвитку спинного мозку.
Істотне значення надається раннього інфікування сечових шляхів.
Нетримання сечі по ночах
Гіперактивність сечового міхура, що супроводжується частими позивами, проблемою нетримання. В даному випадку порушення сечовипускання пов’язано з підвищеною чутливістю нервових закінчень (рецепторів) до розтягування детрузора.
М’яз скорочується мимоволі без вольового контролю людини. Якщо процес супроводжує неврологічні захворювання, що носить назву нейрогенної.
В інших випадках причини поки не встановлені. Пацієнти не звертаються до лікаря поки не з’являється стійке нетримання. Тому діагностувати цю проблему можна тільки за ретроспективного опитування. Урологи вважають, що поширеність серед дорослого населення сягає 10-15%.
Біль при сечовиділенні
Як бачимо, попередня проблема супроводжувалася неприємними, але безболевыми проявами. Зазвичай болі пов’язані з іншими симптомами, що входять до складу синдрому дизурії. Вони обов’язково супроводжуються:
- прискореним сечовипусканням;
- помилковими позивами.
Основна причина – запальні захворювання нижніх сечовивідних шляхів. Болі можуть проявлятися по-різному:
- локалізуватися над лобком і носити постійний тягне характер;
- викликати інтенсивні різі під час акту сечовипускання, посилюватися на початку або в кінці;
- іррадіювати в зовнішні статеві органи, промежину, пах.
Іноді болю, що віддають у поперек
Цистит і уретритом частіше страждають жінки. Більш коротка і широка уретра створює підвищений ризик зараження бактеріальною інфекцією з ануса, статевих шляхів. Тому найбільш часто викликають запалення:
- кишкові палички;
- стафілококи;
- протей;
- стрептококи;
- мікоплазма;
- гонококи;
- трихомонади;
- хламідії.
Проблеми з сечовипусканням у жінок часто пов’язані з наявністю постійного інфікування від статевих партнерів.
У чоловічому організмі уретральний канал більш довгий. Це служить захистом від надмірного інфікування. Однак збудники надходять:
- з кров’ю з хронічних вогнищ інфекції (гайморит, каріозні зуби);
- із запаленої простати.
Чимале значення має незахищений секс. В розвитку запалення у осіб обох статей необхідно враховувати:
- фактори імунітету (зрив при будь-яких гострих і хронічних хворобах, цукровому діабеті);
- переохолодження тазових органів і ніг;
- перенесені процедури катетеризації сечового міхура;
- наявність тривалих закрепів при захворюваннях кишечника;
- розвиток атонії при малорухливому способі життя;
- зловживання алкоголем;
- перенесені операції на гемороїдальних венах.
Проблема затримки сечовипускання
Утруднення сечовиділення найбільш часто зустрічається у чоловіків. Погане сечовипускання полягає в тому, що:
- пацієнт змушений сильно натужуватись, щоб виділялася сеча з уретри;
- з’являються болі при сечовипусканні, постійний дискомфорт, відчуття неповного випорожнення міхура;
- струмінь сечі слабка, можливо її роздвоєння, виділення сечі краплями.
Крім, запалення простати, утруднення відтоку може викликати збільшення залози в розмірі при гіпертрофії і аденомі. Вона механічно перекриває сечовий канал, здавлюючи уретру.
Причинами уретриту і циститу можуть бути:
- подразнення хімічними речовинами (засоби для обробки катетерів, цистоскопа);
- цукровий діабет;
- камені в сечовому міхурі;
- ускладнення травматичного пошкодження;
- рак простати;
- ураження нервової регуляції при інсультах, травмах голови і спинного мозку;
- незахищені випадкові сексуальні зв’язки;
- застійні явища в малому тазу при недостатності кровообігу.
Простатит частіше розвивається у чоловіків, які раніше перенесли статеві інфекції
Початковими симптомами простатиту є:
- загальна слабкість;
- порушена ерекція;
- ослаблення струменя сечі вранці.
Специфічними чоловічими хворобами, що сприяють затримці сечі, служать запалення:
- яєчок (орхіт);
- крайньої плоті і голівки статевого члена (баланіт, баланопостит);
- придатків яєчок (епідидиміт).
Які причини характерні для жінок?
В затримці сечі у жінок, крім перелічених, важливу роль відводять:
- передозування сечогінних засобів, їх часто намагаються приймати повні жінки з метою схуднення;
- тривалого прийому оральних контрацептивів, при перших ознаках порушення сечовипускання проблему необхідно обговорити з гінекологом;
- підвищеного навантаження на нирки і здавлення сечового міхура у другій половині вагітності.
Почастішання сечовипускання в третьому триместрі потрібно приймати спокійно, якщо немає інших симптомів
Як виявляється гостра затримка сечі?
Відсутність своєчасного лікування призводить до гострої затримки сечі, зумовленою різким спазмом сфінктера шийки сечового міхура. Закупорку може викликати гній, згусток крові, камінь. У пацієнта з’являються:
- різкі болі над лобком;
- іррадіація болю в поперек і верхні відділи живота;
- самостійно пальпується збільшений, выпячивающееся освіта;
- сеча відходить краплями або зовсім не виділяється.
Із-за тяжкості стану і хвилювання у людини спостерігаються загальні симптоми:
- підвищення артеріального тиску;
- болі в серці та аритмія;
- задуха;
- підвищення температури з ознобом;
- позиви на дефекацію.
Як виявити головну причину?
Діагностика проблем сечовипускання починається з звернення до дільничного терапевта та проведення обов’язкових аналізів сечі і крові, що дозволяють виявити запалення в органах мочевыведения. За результатами досліджень терапевт підкаже до якого фахівця необхідно звернутися.
Потрібно бути готовим до того, що буде потрібно:
- огляд та обстеження жінок у гінеколога;
- консультація невролога;
- напрям до венеролога.
Уролог — основний фахівець, який займається діагностикою та лікуванням проблем із сечовипусканням. Дітей краще показати дитячого уролога.
У з’ясуванні природи нетримання лікарю необхідно виявити анатомічні та психологічні особливості скарг пацієнта. Має значення встановлення достатнього контакту для відвертої розмови про інтимні проблеми.
Питання лікаря стосуються:
- частоти сечовипускань;
- давності проблематики;
- характеристики струменя сечі;
- факторів, що провокують розлади;
- можливих сексуальних розладів;
- енурезу у дитячому віці;
- зв’язку болю з актом сечовипускання;
- перенесених травм;
- наявності крові в сечі;
- регулярності дефекації;
- перенесених захворювань;
- попереднього лікування;
- переносимості лікарських препаратів.
У нижній частині живота візуально визначається здуття
Пальпацію передньої черевної стінки проводять для виявлення новоутворення, зміненої чутливості шкіри. У чоловіків уролог обов’язково оглядає статевий член і пальпує передміхурову залозу через пряму кишку. В ході пальпаторного дослідження оцінюються рефлекторні скорочення анального сфінктера. Це дозволяє судити про збереження тазових рефлексів.
У жінок важливими порушеннями є, виявлені гінекологом:
- опущення тазових органів (матки і піхви);
- незвичайний тонус перивагинальных м’язів.
Пальпацію сечового міхура і уретри проводять через передню стінку піхви. Наявність в аналізі сечі лейкоцитів, бактерій, гною, збудників статевої інфекції підтверджує думку про запальної природи проблеми. УЗД дозволяє виявити залишкову сечу в міхурі.
Цистографію – знімок міхура потрібно робити в стані спокою і при напруженій черевній стінці. Таким чином виявляються:
- порушення шеечной частини сечового міхура;
- зміни в верхньому рівні сечовипускального каналу;
- ступінь розтягування міхура.
Микционная цистоуретрография – допомагає виявити:
- механічне перешкоду для відтоку сечі;
- виявити дивертикул уретри;
- зафіксувати міхурово-сечовідний рефлюкс.
Для з’ясування причин нетримання сечі використовують різні уродинамічне методики.
Цистометрія – дає можливість оцінити функціональний стан сечового міхура за:
- його чутливості;
- обсягом і розтяжності;
- скоротливої здатності детрузора.
Можна зареєструвати мимовільні скорочення при гіперактивності. Уретральне заміряють тиск у спокої та при кашлі. По ньому судять про недостатність сфінктера уретри. Найбільш показова діагностика з допомогою видеоуродинамического дослідження.
Читайте також:
Як вилікувати нетримання сечі
Виділення сечі при чханні
Лікування
Лікування розладів функції сечовипускання залежить від:
- виявленого типу пошкодження;
- віку пацієнта;
- ступеня тяжкості;
- супутніх захворювань.
Урологи виділяють три шляхи вирішення проблеми:
- немедикаментозний;
- застосування ліків;
- хірургічне лікування.
До немедикаментозних способів належать:
- спеціальні вправи, що зміцнюють м’язи тазового дна, розвиток потрібних м’язів рефлекторно відновлює порушені зв’язки нервових закінчень;
- тренування міхура шляхом постійного дотримання графіка випорожнення з поступовим подовженням інтервалу.
До лікарських засобів, що застосовуються при нетриманні, відносяться Дріптан, Везикар, Спазмекс.
Тривалість одного курсу становить не менше трьох місяців. Можливо будуть потрібні повтори.
При запальних захворюваннях лікарі призначають антибіотики і інші протизапальні засоби. Якщо виявлена статева інфекція, потрібні специфічні препарати. На час лікування необхідно припинити інтимне життя. Завжди пропонується одночасне лікування обох партнерів для виключення можливості повторного зараження.
Більш ефективно поєднання дії медикаментів і тренувальних вправ
Хірургічні способи залежать від природи проблеми:
- при гострій затримці сечі видаляють механічне перешкоду (камінь, згусток крові);
- при виявленні злоякісної пухлини вирішується питання про показання до цистектомії (видалення сечового міхура) і створення штучного мочеприемника;
- слінгові операції частіше проводять жінок із стресовим нетриманням –зміцнюється сфінктер уретри петлею з власних або синтетичних тканин;
- при опущенні тазових органів використовують пластичні методи зміцнення м’язів, це сприяє утриманню сечі і створення достатнього тиску в уретрі;
- рідше встановлюють штучний сфінктер.
Дітям з енурезом призначають дозування препаратів у відповідності з вагою та віком. У різних ситуаціях застосовують:
- Оксибутинін;
- Солифенацин;
- Іміпрамін;
- Десмопресин.
При затримці сечі у чоловіків починають терапію з допомогою обмежувальної дієти і лікарських препаратів, що знімають спазм. З харчування виключаються всі гострі продукти, консерви, жирне м’ясо, алкоголь, кава.
До спазмолитикам відносяться: Платифілін, Но-шпа, Никошпан. Для лікування простатиту лікар призначає спеціальні протизапальні засоби, препарати, що знижують розростання тканини простати. Якщо затримка пов’язана з пухлиною, пацієнту пропонують після курсу безрезультатною терапії оперативне видалення простати.
Видалення каменя з сечового міхура проводиться в залежності від його розмірів. При невеликому діаметрі рекомендується цістоскопіческий варіант зі спеціальним обладнанням, що має властивості захоплення. При значному розмірі оперативним шляхом проводять розтин порожнини міхура.
Видалення каменя з сечового міхура – один з варіантів терапії
Пацієнтам з порушенням тазових органів рекомендують щоденні сидячі теплі ванни, тривалі компреси на надлобкову зону. Тут головним є лікування вогнища крововиливу або ішемії в головному мозку.
Чи існує профілактика проблем сечовипускання?
Профілактичними діями можна запобігти не тільки свої хвороби, але і страждання дітей.
Порушення сечовипускання не можна залишати без лікування. Процес швидко переходить у стадію занедбаності. Таке захворювання лікується важко і довго, значно скорочуються можливості успішного застосування хірургії. Тому краще звертатися до лікаря при виявленні початкових ознак.