Зміст:
- Коли необхідна ангіопластика?
- Суть операцій
- Які операції проводять на серцевих артеріях?
- Як часто з’являються рецидиви?
- Ризик операції
- Стентування інших артерій
- Ангіопластика в лікуванні судин ніг
- Які способи ангіопластики менш травматичні?
- Кому показана ангіопластика?
- Післяопераційний період
- Відгуки
Коронарна ангіопластика — метод радикальної зміни форми, прохідності, напрямку судин. За останні 50 років вона зросла до окремого напрямку в судинній хірургії. Лікарі, що працюють в цій області, вважаються фахівцями високого класу. Адже операції відбуваються на мікрорівні, з використанням чутливої техніки, що дозволяє контролювати свої дії.
Застосування ангиопластических способів не обмежується однією зоною, але поширюється на артерії будь-яких органів. Повернути кровопостачання в ишемизированный ділянка — значить врятувати життєво важливі функції організму, запобігти передчасну смерть або інвалідність.
Коли необхідна ангіопластика?
Найчастіше метод використовується при порушенні прохідності:
- коронарних артерій у пацієнтів з різними формами ішемічної хвороби серця;
- периферичних судин рук і ніг (атеросклероз, ендартеріїт);
- зовнішньої або внутрішньої сонної артерії (аномалії, атеросклероз, утруднює кровопостачання мозку);
- артерій нирок (аномалії розвитку, тромбоемболії, атеросклероз).
Суть операцій
Вибір виду оперативного лікування залежить від безлічі причин. Хірург повинен бути впевненим у локалізації ураженої ділянки судини, можливості допоміжного колатерального кровообігу, стан периферичних тканин, оточуючих судинний стовбур.
Кожна операція розглядає найбільш оптимальний доступ до зони втручання з метою зниження травматичності для хворого, уникнення крововтрати.
Створюється додатковий шлях (шунт) для крові з аорти в затромбированную артерію, це відновлює кровообіг в міокарді
Чисто механічно передбачувані дії на судинах зводяться до наступного:
- видалення провислою частини, яка втратила своє значення і функціонування (флебектомія вен нижніх кінцівок при запущеній варикозної хвороби);
- створення обхідного кровотоку шляхом приєднання іншого судини нижче місця тромбозу або стенозу, з’єднання з більш великою гілкою (аортокоронарне шунтування), широко застосовується для реваскуляризації міокарда, при цьому шунтом стає власна відень або штучний матеріал;
- розширення звуженої судини з допомогою балонного катетера або установки металевого стенту;
- видалення тромбу (тромбэктомия), перекриває просвіт;
- усунення аневризми аорти шляхом висічення накладення сітчастої зміцнює «заплатки».
Ангіопластика є частиною операцій на відкритому серці при складних комбінованих вадах. Заміна клапанів іноді вимагає одночасного переносу гирл вінцевих артерій (операція Бенталла).
Розглянемо можливі варіанти пластики артерій залежно від патології.
Які операції проводять на серцевих артеріях?
Операція на вінцевих артеріях називається коронарною ангіопластикою. Її завдання — відновлення необхідного рівня кровотоку по судинах серця, усунення гіпоксії в тканинах міокарда. Необхідно ввести катетер в серцеву артерію. Для цього є спеціальні інструменти. Тонкий довгий катетер просувається під контролем монітора рентгенівського апарату.
Оптимальне місце доступу до вінцевих артерій залежить від локалізації стенозу:
- якщо необхідно досягти правої коронарної артерії, найкращий підхід з плечового стовбура;
- у огинаючу артерію — з стегнової;
- в ліву передню спадну — з обох судин.
Балонна ангіопластика полягає в доставці до місця звуження спеціального маленького кульки на кінці катетера. Його роздування дозволяє розширити артерію, використовуючи її розтягнення, здавити атеросклеротическую бляшку. Метод балонної ангіопластики в даний час застосовується для тимчасового ефекту, оскільки він не усуває основну перешкоду на шляху кровотоку.
Практичний досвід ангіохірург показує, що через 3-6 місяців після ангіопластики може виникнути рестеноз (повторне звуження судини). Тому для зменшення ризику метод поєднують з установкою стентів.
Ангіопластика зі стентуванням може на кілька років вирішити проблеми ішемії серця, використовується для розширення ниркових артерій при їх атеросклеротичному ураженні (дуже важливо для лікування злоякісної гіпертензії).
Стентом є сітчаста металева трубочка, яка здатна розширюватися до необхідного розміру посудини. Існують різновиди за конструкцією, формою комірок. Стент надівається на балон в кінці катетера. До етапу введення до місця установки операція проходить як балонна ангіопластика. Але після роздування кульки і розкриття пружної сітки його здувають. При цьому стент залишається в потрібній ділянці судини.
Проводиться контроль правильності установки стента, відновлення кровотоку
Іноді доводиться повторювати втручання. В якій коронарний посудину краще встановити стент, вирішують хірурги після коронарографії з з’ясуванням ступеня прохідності всіх вінцевих артерій. Іноді вводяться декілька стентів.
Як часто з’являються рецидиви?
На останньому етапі операції через катетер в вінцевий посудину вводяться Гепарин і Декстран для профілактики виникнення тромбу в місці стентування.
Для зниження можливості рефлекторного спазмування сусідніх ділянок і подальшого тромбоутворення хворому в післяопераційному періоді доведеться приймати антагоністи кальцію, препарати з нітрогрупи, Аспірин, Дипіридамол.
Стенти не рятують від рецидивів. Статистика повторних стенозів коронарних артерій показує, що протягом 5 років після операції вони виникають у 1/4–1/3 пацієнтів. Максимальна кількість рецидивів проявляється в перший рік після операції (до 90%).
Кілька заспокоюють дані, що всі пацієнти повинні перебувати під спостереженням кардіолога, у 70% можливо успішне проведення повторної ангіопластики.
Ризик операції
Ангіопластику коронарних артерій без великих розрізів ще називають черезшкірної транслюмінальної. Її перевага перед іншими способами — відсутність воріт для інфекції, достатність одного проколу шкіри для введення катетера. Проте слід враховувати ризики і передбачати наслідки.
Зустрічаються небезпеки, пов’язані з:
- алергією на знеболюючі і рентгеноконтрастні препарати;
- пошкодженням артерії провідником, що викликає кровотечу і вимагає відкритого хірургічного втручання;
- розвитком гематоми в місці проколу судини.
Судинні втручання здатні рефлекторним шляхом викликати спазм мозкових артерій, «проштовхнути» наявний тромб. Тому ускладненням може бути ішемічний інсульт.
Стентування інших артерій
Методика стентування увійшла в практику лікування судинних уражень різної локалізації. Ангіопластика сонної артерії необхідна пацієнтам, якщо виявлені атеросклеротичні бляшки, що звужують судини, аневризма, при фіброзно-м’язової дисплазії судини, наслідки цукрового діабету.
Використовується вже описаний метод балонної ангіопластики з установкою стента. У пацієнта нормалізується мозковий кровообіг, зникають симптоми церебральної недостатності.
Клінічні спостереження та діагностичні методики показують успішний результат усунення звуження ниркових артерій
Методика стентування застосовується при звуженні і атеросклерозі ниркових артерій. Однак до теперішнього часу достатньо переконливих даних про її тривалої ефективності не отримано. Артеріальний тиск, дійсно, знижується, але віддалені результати невідомі. Тому частина судинних хірургів воліє застосовувати інші методи ангіопластики ниркових артерій:
- створення шунта з аортою, чревной і брижової артерії;
- видалення звуженої ділянки судини.
Ці операції вважаються більш показаними при поєднанні стенозу ниркових артерій з аневризмою або звуженням аорти.
Також почитати:
Шунтування судин нижніх кінцівок
Для доведення результативності стентування ниркових артерій необхідно порівняти ефект операції з консервативною терапією по ряду показників:
- протягом гіпертензії;
- зменшення дозування або відміна гіпотензивних засобів;
- зникнення факторів ризику;
- прогресування ниркової недостатності;
- вплив на смертність пацієнтів.
Поки докладного вивчення проблеми не існує, тому немає чітких рекомендацій по застосуванню операції.
Ангіопластика в лікуванні судин ніг
Для відновлення кровотоку в нижніх кінцівках ангіопластика вважається одним з найбільш ефективних методів. Вона необхідна пацієнтам з ендартеріїтом, облітеруючим атеросклерозом, діабетичним ураженням артерій.
Своєчасна операція дозволяє уникнути ампутацій з приводу неминучої гангрени, домогтися загоєння трофічних виразок.
Оскільки зазвичай уражаються артерії гомілки і стопи, створення шунтів вважається неефективним. Виконується метод балонної ангіопластики з установкою стента з каркаса ураженої судини.
Які способи ангіопластики менш травматичні?
Одним з методів руйнування великих атеросклеротичних бляшок в посудині є лазерна ангіопластика.
Операція передбачає вплив лазерного променя на зону атеросклерозу при підведенні джерела випромінювання до ділянки звуження
Метод відрізняється простотою і результативністю, але не застосовується при:
- тромбозі;
- розташування бляшки на розгалуженні артерій (біфуркації);
- підвищеної звитості судини.
З довгим катетером через стегнову артерію вводиться тонка кварцова нитка. Промінь лазера викликає поступове руйнування бляшки. Метод використовується як коронарна ангіопластика, а також при атеросклерозі інших локалізацій.
Кому показана ангіопластика?
Відбором на операцію займаються судинні хірурги після проведення ангіографічного дослідження. З направлених в спеціалізовані центри пацієнтів показана операція тільки 30%.
Поширена думка про високої ефективності транслюмінальної пластики коронарних артерій у деяких пацієнтів викликає припинення застосування лікарських засобів, небажання змінювати режим і звички.
В операції відмовляють при:
- гарному стані колатерального кровотоку;
- невеликий ступеня звуження судини, коли достатньо ефективними можуть бути лікарські препарати;
- множині (дифузному) ураженні різних артерій серцевого м’яза.
Деякі клініки вважають всі протипоказання відносними, оперують навіть при тяжкому атеросклерозі з високим ризиком летального результату. До абсолютних протипоказань відносяться наявність у пацієнта:
- психічних розладів;
- непереносимості рентгеноконтрастних препаратів;
- важкої анемії;
- інфекційного захворювання;
- нещодавно перенесеного інсульту;
- схильності до кровотеч (маткових у жінок, при виразковій хворобі шлунка і кишечника);
- негативної реакції на передозування серцевих глікозидів.
Післяопераційний період
Після операції ангіопластики пацієнту необхідний спокій. Термін перебування в стаціонарі (від 1 до 5 діб) визначає лікар залежно від перенесеного обсягу втручання, стану хворого.
При виписці даються чіткі рекомендації кардіолога поліклініки, у якого буде спостерігатися пацієнт, або судинного хірурга. Фізичні навантаження можна збільшувати тільки після консультації лікаря.
Відгуки
Відгуки пацієнтів, які перенесли ангіопластику відрізняються по відношенню до вибору методу лікування:
Олександр 66 років: «Нещодавно наполіг на додатковій установці стенту в іншу посудину. Лікарі вважали, що достатньо одного. Але я не відчув суттєвої різниці до і після першої операції. Довелося заплатити за коронарографію, сама операція була безкоштовною».
Олена 44 роки: «Моїй мамі робили лазерну ангіопластику артерії на нозі. У неї цукровий діабет та виразка на гомілки то відкривається, то загоюється. Поки бачимо загоює вже 2 місяці. Мама стала більше ходити. Добре було б, якщо б допомогло».
Володимир Петрович 67 років: «А мені відмовили у видаленні лазером бляшки на розгалуженні сонної артерії. Сказали, що потрібна велика операція, і успіх сумнівний. Одну видалиш, на цьому ж місці виросте інша».
Відео по темі:
