Бактеріальний (інфекційний) ендокардит і його лікування

Зміст:

  • Класифікація
  • Причини
  • Механізм розвитку
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Лікування
  • Профілактика

Інфекційний ендокардит – це запальний процес, що відбувається в ендокарді – внутрішньої оболонки серця. Збудниками можуть бути різні інфекційні агенти, але найчастіше це бактерії: стрептококи, стафілококи, ентерококи та інші. Можливе ураження пристінкового і клапанного ендокарда. Бактеріальний ендокардит може виникати в будь-якому віці. За статистикою, чоловіки хворіють частіше за жінок приблизно в два рази. Розвивається ендокардит і на інтактних (незмінених), і на уражених клапанах. Бактерії потрапляють в камери серця з кровотоком, іноді це відбувається під час відкритих операцій на серці. Особливо схильні до інфікування пошкоджені клапани або клапани з анатомічними дефектами.

Класифікація

Інфекційний ендокардит може бути гострим, підгострим, хронічним.

  • Гостра форма відрізняється раптовим початком. Тривалість хвороби становить близько двох тижнів.
  • Підгострий бактеріальний ендокардит може тривати кілька місяців, до того, як буде поставлений діагноз.
  • Хронічний ендокардит носить затяжний характер, триває роками, важко піддається лікуванню.

Септичний ендокардит буває первинним і вторинним.

  • Первинний розвивається на непошкоджених клапанах і становить близько 6% всіх випадків. Зазвичай це відбувається, якщо організм ослаблений в результаті ГРВІ, перевтоми, стресів.
  • Найчастіше інфекційний ендокардит буває вторинним (понад 90% випадків), тобто розвивається на тлі наявних уражень ендокарда: вроджених вадах клапанів, ревматичних вадах серця і т. д.

Крім того, бактеріальний ендокардит, в залежності від причини появи, буває вродженим і набутим.

  • Вроджений виникає при наявності у матері хронічної або гострої бактеріальної інфекції.
  • Придбаний ендокардит в перші два роки життя розвивається, як правило, на непошкоджених клапанах. У дітей більш старшого віку і у дорослих виникнення хвороби обумовлено вродженими вадами серця або операцією на серці.

Причини

Найчастіше, а саме в 80% випадків збудниками бактеріального ендокардиту є золотистий стафілокок і зеленящий стрептокок. Перший зазвичай викликає захворювання на уражених клапанах, другий – на інтактних. Рідше збудниками виступають такі мікроорганізми, як ентерокок, епідермальний стафілокок, пневмокок, менінгокок, гонокок, сальмонела, бруцелла, хламідія та інші.

Бактерії можуть проникати в кров через ушкоджені шкірні покрови та слизові оболонки. При попаданні в кровотік вони можуть стати причиною розвитку ендокардиту. Це може статися на прийомі у стоматолога, при хірургічних операціях, при внутрішньовенних ін’єкціях, при колоноскопії, цистоскопії. Як правило, при відсутності вад клапанів серця, дані процедури не представляють небезпеки, а бактерії знищуються лейкоцитами. Що стосується пошкоджених клапанів, то вони здатні затримувати хвороботворні мікроорганізми, які після осідання на ендокарді розмножуються. Можливо розмноження бактерій на штучних клапанах. Слід сказати, що в цьому випадку мікроби, як правило, стійкі до антибактеріальних препаратів.

Якщо мікроорганізми швидко розмножуються в крові, то можливе виникнення септицемії, яка супроводжується різким зниженням артеріального тиску, підвищенням температури, ознобом. У цьому випадку високий ризик розвитку септичного ендокардиту.

Гостра форма зазвичай буває викликана агресивними бактеріями, які можуть призвести до поразки навіть здорових серцевих клапанів. Мікроорганізми, що викликають підгостру форму, практично завжди інфікують пошкоджені клапани. Таким чином, в групу ризику потрапляють:

  • люди з вродженими вадами клапанів і камер серця;
  • літні люди з віковими змінами клапанів;
  • пацієнти з штучними клапанами;
  • перенесли в дитинстві ревматизм, внаслідок чого клапани отримали пошкодження;
  • наркомани, які вводять наркотичні засоби в вену і заносящие бактерії при використанні брудних шприців і голок.


Зміни в серці при бактеріальному ендокардиті

Механізм розвитку

У інфекційного ендокардиту досить складний механізм розвитку і пов’язаний він з наступними факторами:

  • особливості збудника;
  • патологічний імунну відповідь;
  • пошкодження колагенових структур ендокарда інфекційного або гемодинамічного характеру;
  • аномальний розвиток сполучної тканини серця.

Рекомендуємо прочитати:

Недостатність аортального клапана 1 ступеня

Як правило, виникає захворювання у людей з морфологічними дефектами серцевих структур, при яких безладний, прискорений або сповільнений кровотік викликає зміну передсердного або клапанного ендокарда. Знаходяться в крові бактерії осідають на пошкодженій або здоровому ендокарді, а також в ендотелії судин. Вони призводять до запалення і розшарування країв клапанів багатих колагеном. Крім цього, на них відкладається фібрин, і утворюються тромботичні маси.

Прийнято виділяти три фази розвитку ендокардиту:

  • Інфекційно-токсична. Являє собою реакцію організму на дії збудника. Хвороба протікає в гострій формі з інтоксикацією, лихоманкою, змінами в периферичній крові. Серцеві зміни зазвичай виражені помірно.
  • Иммуновоспалительная. Відбувається утворення антитіл до антигенів збудника і до тканин організму. У цій фазі процес стає генералізований, тобто уражаються й інші органи, а зміни в серці стають більш вираженими.
  • Дистрофічна. На цій стадії запалення ендокарда та інших внутрішніх органів стає хронічним. Відбувається відкладення в структурах клапанів солей кальцію, формуються вади, розвивається серцева недостатність.
  • Симптоми

    Бактеріальний ендокардит має вельми різноманітні симптоми, які залежать від цілого ряду факторів, серед яких:

    • вид збудника;
    • фаза хвороби;
    • кількість бактерій в кровотоку;
    • імунітет і загальний стан здоров’я.

    Ендокардит у всіх протікає по-різному. Захворювання може розвинутися раптово і мати яскраві прояви. Особливо небезпечно, якщо симптоми слабко виражені, людина не підозрює про хворобу та запускає її.

    Гострий ендокардит починається різко з підвищення температури до 40°C і збільшення частоти скорочень серця. Відбувається велике і швидке ушкодження клапана. Тромботичні маси (емболи) можуть відриватися і переноситися з кров’ю в інші органи, де створюються нові вогнища запалення. У місцях, куди потрапили емболи, можуть розвинутися абсцеси. При перфорації клапанів швидко розвивається серцева недостатність, не виключено шок. Перестають працювати нирки та інші органи. Запалені стінки артерій слабшають, можливий їх розрив, а це загрожує життю, якщо посудину знаходиться поруч з серцем або в мозку.

    Підгострий ендокардит може тривати не один місяць, перш ніж буде виявлений. Хворі скаржаться на швидку стомлюваність і потовиділення. Температура підвищується до 37-38°C, відбувається зниження ваги. На тілі можуть з’явитися невеликі крововиливи – дрібні червоні плями, що нагадують веснянки. Вони викликані попаданням в судину дрібного ембола. Великі емболи можуть привести до закупорки артерій у кінцівках, біль у животі, до інсульту та інфаркту.

    Якщо узагальнити ознаки ендокардиту, то можна назвати такі:

    • лихоманка;
    • при інтоксикації – нудота, запаморочення, шлунковий розлад;
    • підвищення температури;
    • висип на слизових і шкірі;
    • суглобова біль;
    • збільшення ЧСС;
    • бліда шкіра;
    • зниження ваги;
    • сплутаність свідомості;
    • загальне нездужання;
    • постійна втома;
    • порушення сну;
    • задишка;
    • кашель, сухий або вологий;
    • деформація пальців на ногах і руках.

    Діагностика

    При підозрі на гостру форму потрібна термінова госпіталізація для уточнення діагнозу. Підгострий має слабкі прояви, тому може призвести до ускладнень до постановки діагнозу. Якщо відсутнє своєчасне лікування, то підгострий ендокардит так само небезпечний для життя, як і гострий. Тому швидка і правильна діагностика дуже важлива.

    Діагноз ставлять на підставі симптоматики. За допомогою УЗД серця можна виявити пошкодження клапанів та вегетації на них. Для виявлення збудника досліджують кров. Для цього потрібно здати аналіз три рази, так як велика кількість бактерій присутня в крові не постійно. Про наявність інфекції говорить прискорення ШОЕ.

    Лікування

    Лікування бактеріального ендокардиту завжди проводиться в стаціонарі. Завдання медиків – усунути інфекцію не тільки в серці, але і у всьому організмі. Лікування полягає в тривалому прийомі антибіотиків у вигляді внутрішньовенних ін’єкцій у високих дозах. На штучних клапанах не завжди вдається придушити дію збудника за допомогою антибактеріальних засобів. Якщо інфекція була повністю знищена, може знадобитися хірургічне лікування з видалення вегетацій, заміні або відновленню клапанів.

    Профілактика

    Профілактика бактеріального ендокардиту особливо актуальна для людей з вадами серця і штучними клапанами. Слід обов’язково попереджати про це хірургів і стоматологів. Перед тим як буде проводитись стоматологічне або хірургічне лікування, необхідно приймати антибіотики.

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment