Хвороба Бюргера (вона ж облітеруючий тромбангіїт)

Зміст:

  • Патологія судин
  • Причини
  • Симптоми
  • Мігруючий флебіт
  • Якщо хворобу у легкій формі
  • При тяжкому перебігу захворювання
  • Класифікація тромбангіїту
  • Стадії хвороби Бюргера
  • Діагностика
  • Консервативне лікування
  • Застосування хірургічного лікування

Хвороба Бюргера — це один з варіантів ураження дрібних артерій і вен. Спочатку захворювання описав Ф. Винивартер і назвав його облітеруючим ендартеріїтом, потім більш детально вивчив Л. Бюргер. У Міжнародній класифікації хвороб воно значиться як «облітеруючий тромбангіїт» з кодом I 73.1, віднесено до класу «Хвороби серця і судин». Серед лікарів у процесі всі три найменування.

Хвороба більш часто вражає молодих чоловіків, жінки страждають цією патологією рідко. Починається завжди з дрібних артерій і вен стоп і кистей рук.

Максимальна поширеність реєструється в країнах Азії. Це дало можливість Л. Бюргеру зв’язати хвороба з неясною інфекцією.

Патологія судин

При хворобі Бюргера виявляються зміни в основному дрібних судин м’язового типу, тому патологія локалізується частіше в кінцівках. Запальний процес захоплює всі шари судинної стінки артерій і вен, переходить у фіброз, викликає повне зрощення судинного пучка з прилеглими тканинами.

На пізніх стадіях починається тромбоз просвіту судин. Характерно хвилеподібний перебіг хвороби. Кожне загострення захоплює нові ділянки судин.

На відміну від атеросклеротичного ураження:

  • немає бляшок між середньою та внутрішньою оболонками;
  • артерії значно менше по діаметру і не містять еластичних волокон;
  • змінюються одночасно і дрібні вени.

Причини

Причини хвороби Бюргера носять багатофакторний характер. Це означає, що до цього часу вони не встановлені.

  • Інфекція — все-таки Бюргер був частково правий, оскільки в осередках ураження часто виявляють сальмонели, стрептококи, рикетсії, хламідії.
  • Роль нервової системи — встановлено зв’язок захворювання з перенесеними стресами, напруженою працею, що призводять спочатку до спазму судин.
  • Роль ендокринних порушень — підтверджена підвищеним рівнем адреналіну (гормон надниркових залоз) у крові пацієнтів.
  • Аутоімунний процес — циркулюючі в крові імунні комплекси з лімфоцитів, макрофагів викликають алергічне запалення на власний колаген, еластин судин.
  • Дія нікотину — куріння сприяє виникненню спазму, тромбозу в периферичних судинах. Подібний вплив надає хронічна інтоксикація миш’яком.
  • Фактори, що травмують кінцівки — забиття, переломи, обмороження.
  • Спадковість — наявність облітеруючого тромбангіїту у чоловіків в одній родині підтверджує генетичну схильність, найімовірніше вона стосується будови судинної стінки.

Симптоми

Симптоми хвороби Бюргера найчастіше з’являються у чоловіків після 20-ти років. Хвороба починається з:

  • почуття печіння, оніміння, мурашок» в ступнях, на підошві, в пальцях;
  • пацієнти помічають підвищену мерзлякуватість стоп в холодну пору;
  • порушується чутливість пальців.


Підтримують пов’язки, що допомагають при варикозі, в даному випадку неефективні

Надалі наростають біль у литках. Типово прояв переміжної кульгавості. Вона з’являється при ходьбі, пов’язана зі спастичним скороченням судин (за аналогією зі стенокардією напруги).

  • Локалізація болю — литкові м’язи.
  • Іррадіація — по передній поверхні вгору і вниз.
  • З-за сильних болів пацієнт зупиняється і потім йде накульгуючи.
  • Після короткочасного відпочинку болі зникають, але знову поновлюються при русі.

Мігруючий флебіт як початок тромбангіїту

Якщо хвороба починається з симптомів мігруючого флебіту, то на стопах спостерігаються:

  • хворобливе ущільнення на тильній стороні;
  • шкіра над місцем ураження почервоніла;
  • типово поширення на щиколотки і гомілку;
  • приблизно через два тижні утворився інфільтрат зникає;
  • залишається шкірний слід у вигляді коричневої пігментації.

Через невеликий термін, все повторюється в іншому місці.

Якщо хворобу у легкій формі

При сприятливому перебігу захворювання болі виникають тільки на початку рухів. Потім людина пристосовується і може йти без зупинки.

Це пов’язано з швидким розвитком допоміжного кровообігу в обхід пошкоджених судин або з можливою реканализацией тромбу (через тромб проходить канал для крові).


Прояв тромбангіїту на руках

При тяжкому перебігу захворювання

Важкий перебіг хвороби характеризується частими загостреннями з прогресуючим погіршенням кровопостачання судин ніг.

  • Виражений больовий синдром інтенсивніше.
  • Турбують болі без зв’язку з навантаженням, вдень і вночі.
  • Полегшуються при опусканні вниз.
  • Типова поза хворого: сидить на ліжку вночі, підтримує хвору ногу, намагається масажувати для зняття оніміння.
  • Поява бурого плями на пальці розцінюється як початок сухої гангрени (омертвіння тканин).
  • Пляма збільшується, колір змінюється на чорний.
  • За рахунок додаткового інфікування тканин настає стадія вологої гангрени.

Класифікація тромбангіїту

Основа класифікації — розташування ураженої ділянки судин:

  • 65% припадає на нижній (дистальний) тип — характеризується ураженням нижніх кінцівок (стопа, гомілка) і, рідше, кистей;
  • 20% уражень складає верхній (проксимальний) тип — здухвинна, стегнова артерії;
  • у 15% випадків спостерігається змішане ураження.

Стадії хвороби Бюргера

Для класичного розвитку патології типові стадії перебігу, пов’язані з певними змінами в судинах:

  • у початковій стадії починаються процеси дистрофії в нервових закінченнях судинної стінки, клінічних проявів не спостерігається;
  • стадія ішемії супроводжується всіма класичними симптомами;
  • прогресуюче розростання сполучної тканини навколо ураженої ділянки з початком тромбозу проявляється значним зниженням пульсації на стопах, вираженими нічними болями, змінами нігтів, синюшністю шкіри;
  • в стадії виразки і некрозу інтенсивність болю збільшується, на стопах з’являються темні плями, виразки;
  • в стадії гангрени діагностується тканинної розпад, при інфікуванні рани додаються септичні ускладнення.

Діагностика

Постановка діагнозу не викликає труднощів у хірурга. Типовий зовнішній вигляд кінцівки, погано визначається пульсація артерій, похолодання стопи.

Ще почитати:
Доплерографія судин нижніх кінцівок

Для підтвердження діагнозу застосовується апаратне обстеження функції судин:

  • ультразвукова доплерографія (УЗДГ),
  • капіляроскопія,
  • реовазографія (запис пульсових хвиль),
  • ангіографія з введенням контрастної речовини в стегнову артерію.

Для підтвердження порушеного живлення використовують вимірювання температури в кінцевих точках за допомогою электротермометрии.

Консервативне лікування

Лікування хвороби Бюргера на перших стадіях проводять консервативними методами. Рекомендації включають:

  • З’ясування можливих провокуючих факторів, їх попередження і усунення — припинення паління, догляд за шкірою ніг і носіння теплого взуття в холодну пору.
  • Важливо домогтися правильної роботи нервової системи, тому застосовуються заспокійливі засоби.
  • Показана ходьба для стимулювання розвитку додаткового кровообігу в м’язах.
  • Для зняття спазму призначають нікотинову кислоту в ін’єкціях, препарати спазмолітичної дії (Падутин, Андекалин, Калікреїн).
  • Для попередження розвитку тромбозу використовують антикоагулянти (Гепарин, препарати групи аспірину), Гепаринова мазь для втирання в місце ущільнення і компреси.

  • Припинення куріння допомагає вирішити багато проблем здоров’я

    Фізіотерапевтичні процедури призначаються курсами в комплексному лікуванні, що використовуються можливості діадинамічних струмів, діатермії, насичення крові киснем збільшується з застосуванням гіпербаричної оксигенації (барокамери).

    Найбільш ефективне санаторне лікування можливе на курортах Грузії (Цхалтубо, радонові ванни) і в Сочі (Мацеста, бруду).

    Застосування хірургічного лікування

    Лікування облітеруючого тромбангіїту включає використання хірургічних підходів. Судинний хірург після повної діагностики можливостей кровопостачання може порекомендувати вибір операції.


    Схема накладення шунта між стегнової і підколінної артерії

    • Операція эндартериоэктомии полягає у видаленні до 15 см закупоренного посудини по протяжності.
    • Шунтування — створюється обхідний посудину для проходження крові, минаючи тромб.
    • Стентування — розміщення в посудині пружного дротяного каркасу, що не дозволяє стискатися.
    • Протезування судин синтетичним аналогом.

    Додатково до операції лікарі рекомендують допоміжні методи: видалення локальних симпатичних вузлів (для зняття їх впливу на спазм).

    При гангрені будь консервативне лікування неможливо. Хворий потребує лише економною ампутації тканин.

    Хвороба Бюргера можна вилікувати на початкових стадіях. Подальший перебіг вимагає тривалих зусиль і терпіння від пацієнтів.

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment