Зміст:
- Клінічні прояви, класифікація
- Доклінічні ознаки
- Загальні клінічні ознаки
- Ознаки ураження мозкових судин
- Ураження коронарних судин
- Поразка судин ніг
- Атеросклероз грудної аорти
- Атеросклероз черевної аорти
- Атеросклероз основних ниркових артерій
- Атеросклероз мезентеріальних артерій
- Як ставиться діагноз
Атеросклероз — системне захворювання судин м’язового та м’язово-еластичного типу. Найчастіше вражає осіб старше 45-50 років. Але ранні прояви атеросклеротичних змін виявляються при обстеженні 30-літніх пацієнтів, що наявні випадки захворювання до 20-ти років. У чоловіків симптоми атеросклерозу розвиваються на 10 років раніше за жінок. Хвороба більш поширена серед міського населення, ніж у сільських жителів.
Клінічні прояви атеросклерозу, класифікація
Ранні атеросклеротичні зміни судин не мають виражених клінічних симптомів, тому в лікувальних установах не діагностуються.
Діагноз початкового періоду можна поставити імовірно на підставі непрямих ознак, що свідчать про наявність нервово-судинних розладів:
- схильність до спазмів судин (загальним або локальним);
- зростання рівня холестерину в крові і порушення співвідношення між ліпопротеїдами.
Класифікація відомого вченого А. Л. М’ясникова пропонує враховувати три стадії клінічних проявів за симптомами атеросклерозу судин, але початковим (доклінічних) є прихований період з нервовими та метаболічними розладами.
- Стадія 1 — ішемічна: проявляються симптоми звуження судин, порушується живлення внутрішніх органів.
- Стадія 2 — тромбонекротическая: судини піддаються тромбозу, навіть без нього виникають дрібні або великі некрози у внутрішніх органах.
- Стадія 3 — склеротична: рубцеві зміни на місці тканин, виснаження запасів живлення органів і їх атрофія.
Доклінічні ознаки
Ознаки атеросклерозу в доклінічну стадію спричинюють спастичні короткочасні болі в скронях, потилиці, в ділянці серця, животі. Вони провокуються заворушеннями, стресом, перевантаженнями на роботі і фізичними тренуваннями в залі.
Стан не викликає занепокоєння, оскільки буває рідко і проходить саме по собі.
До групи вегетативних розладів відноситься відчуття жару, почервоніння або збліднення обличчя, пітливість вночі, «мурашки» на шкірі під час хвилювань, страху.
Симптоми не пов’язані з конкретними органами.
Беручи таблетку від головного болю, ми не підозрюємо про атеросклерозі
Стадії ознак атеросклерозу судин простежуються в розвитку локальних поразок. Симптоми набувають вираженість і сталість у міру поширення ураження судинного русла.
Загальні клінічні ознаки
Для розвитку атеросклеротичного виду ураження судин характерно швидке старіння людини:
- шкіра стає сухою, тонкою, втрачає еластичність, покривається зморшками, складками;
- видно розширені дрібні вени у вигляді «судинних зірочок»;
- виразно виступають під шкірою покручені щільні артерії в ліктьових згинах, на лобі, на скронях, на внутрішній поверхні плеча;
- щільні ділянки артерій створюють картину «чоток», при пальпації відчувається щільна стінка, посилення пульсації.
Ознаки ураження мозкових судин
Клінічні ознаки, що вказують на ураження судин мозку, формуються поступово, більш виражені у літніх людей.
Початкові ознаки:
- швидка підвищена стомлюваність;
- ослаблене увагу;
- зниження пам’яті;
- запаморочення;
- підвищена дратівливість;
- безсоння.
Шум і яскраве світло спричинює погіршення самопочуття
Подальший розвиток приводить до:
- розладу рухів (літні люди ходять дрібними кроками);
- порушення мови;
- дихальних розладів;
- втрати інтересу до життя.
Розвиток атеросклерозу в судинах, що живлять очі, викликає ранню атрофії сітківки і втрату зору.
Про поширеності ураження судять по УЗД головного мозку, УЗДГ. При ранньому атеросклерозі проводять диференціальну діагностику з пухлинами мозку, вродженими аневризмами судин.
Ураження коронарних судин
Атеросклероз коронарних артерій призводить до ішемічної хвороби. Проявляється гострими або хронічними ознаками, стенокардією, інфарктом міокарда, порушеннями ритму внаслідок кардіосклерозу.
Ознаки ураження можна визначити по ЕКГ, УЗД серця, коронарографії.
Характерні болі за грудиною, пекучого характеру з іррадіацією в ліву щелепу, в плече, лопатку, в залежності від інтенсивності і зв’язку з фізичним навантаженням, дозволяють запідозрити стенокардію або гострий інфаркт.
Поразка судин ніг
Атеросклероз артерій ніг викликає:
- недолік кровообігу в м’язах, судоми;
- типовий симптом — «переміжна кульгавість»;
- оніміння ніг при ходьбі;
- сильні болі при навантаженні, успокаивающиеся в спокої.
Для діагностики проводять ангіографічні дослідження, ультразвукову доплерографію.
Проводиться УЗДГ судин ніг
Атеросклероз грудної аорти
Розвиток атеросклерозу в самому великому посудині не має типових симптомів. Задишка і серцебиття з’являються на стадії розвитку серцевої недостатності.
Загрудінні болі, що нагадують коронарні, з іррадіацією в ліву і праву руки, шию не мають нападів характеру, тривають довгостроково, посилюються при фізичному напруженні.
Більш типова ознака — підвищення артеріального тиску (лише верхнього).
Діагноз ставиться на підставі прослуховування характерних шумів над аортою, визначення її збільшених розмірів при рентгенографії, УЗД.
Атеросклероз черевної аорти
Атеросклероз в області черевного відділу аорти найбільш часто локалізується в області біфуркації (ділення) на праву і ліву гілки.
Симптоми пов’язані з недоліком кровопостачання органів живота: гострі напади колючі болі по ходу кишечника, що проходять самостійно.
Звуження створює зручні умови для утворення тромбів у більш дрібних артеріях. Тоді клініка стає схожою на гострий живіт: болі, здуття, плоскі напружені м’язи. Тромбоз викликає некроз ураженої ділянки кишечника. Причина часто виявляється тільки на операції.
Диференціальну діагностику в таких випадках проводять з пухлинами кишечника і малого тазу.
У худих хворих пальпаторно можна відчути щільність черевної аорти
На рентгенівському знімку видно кальцинати і розширена аорта.
Атеросклероз основних ниркових артерій
Ураження ниркових судин призводить до ішемії тканини нирок, а отже, викликає гіпертензію. Це одна з важких форм симптоматичної гіпертонії, складно піддається лікуванню.
Вираженій нирковій недостатності не настає, атрофія носить вогнищевий характер. Пацієнта час від часу турбують тривалі тупі болі в попереку.
В аналізах сечі визначається підвищений білок, еритроцити, циліндри.
Атеросклероз мезентеріальних артерій
Ще радимо:
Атеросклероз черевної аорти
Мезентеріальні артерії постачають кров’ю кишечник, органів очеревини і малого тазу. Вони відходять від черевної аорти. Найчастіше атеросклероз вражає верхні артерії.
- Хворий відчуває аналогічні симптоми зі стенокардією тільки у верхній половині живота.
- Під час нападу з’являється метеоризм (здуття кишечника.
- Зниження тонусу і моторної функції кишечника призводить до запорів.
Атеросклероз гілки артерії, що постачає підшлункову залозу, викликає порушення функції органу, розвиток цукрового діабету, ожиріння.
Як ставиться діагноз
Діагностика атеросклерозу на ранньому етапі пов’язується з наявністю перелічених загальних симптомів, результатом пальпації судин, виявленням підвищеного холестерину і ліпопротеїдів у крові.
У діагностиці на стадії органних змін необхідно враховувати особливості: атеросклероз «вибирає» максимально чутливі судини, поразка одного з них не означає таку ж ступінь змін у всіх органах.
Істотну допомогу надає обстеження пацієнта з допомогою апаратів ЕКГ, УЗД, УЗДГ. Контрастне дослідження судин з рентгенографією дозволяє визначити ступінь звуження діаметра, наявність тромбозу.
Протягом атеросклерозу і зміна симптоматики має циклічний характер. Періоди затихання змінюються загостреннями. Це залежить від способу життя пацієнта, харчування, особливостей трудової діяльності. Поєднання атеросклерозу з гіпертонічною хворобою значно погіршує прогноз.