Зміст:
- Причини
- Класифікація
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
- Прогноз і профілактика
Поживні речовини і кисень надходять у головний мозок через сонні та хребетні артерії. Всередині черепної коробки вони розпадаються на судинну мережу і утворюють Виллизиев коло, який є основним джерелом кровопостачання центральної нервової системи. При різних нетравматических пошкодження стінки артерій, кров з них під тиском виливається в речовину головного мозку. В результаті розвивається геморагічний інсульт. Захворювання це частіше вражає молодих людей, і навіть може бути діагностовано у дітей.
Причини
Причинами геморагічного інсульту можуть бути будь-які захворювання, що призводять до порушення цілісності судинної стінки:
- вроджена аневризма артерії;
- артеріо-венозна мальформація;
- васкуліти запальної та алергічної природи;
- системні захворювання сполучної тканини, що супроводжуються ураженням стінки артерії;
- амілоїдна ангіопатія;
- атеросклеротичне руйнування.
При цьому для розвитку крововиливу необхідно присутність одного, з перелічених нижче, провокуючих чинників:
- підвищення артеріального тиску;
- вживання препаратів, що активують симпатичну нервову систему (кокаїн, кофеїн, амфетамін);
- порушення згортання крові при вроджених захворюваннях або прийомі фібринолітичних препаратів та антикоагулянтів.
Класифікація
В основі класифікації геморагічних інсультів за МКБ 10 лежить локалізація крововиливи. Залежно від цього, виділяють чотири типи захворювання:
- внутрішньомозкові, коли гематома розташована в паренхімі нервової тканини;
- субарахноїдальні, що відбуваються при пошкодженні судин павутинної оболонки;
- вентрикулярные, при яких кров виявляється в одному з чотирьох шлуночків мозку або його водопроводі;
- про змішаному типі говорять при поєднанні перших трьох.
При різних областях ураження може розвиватися специфічна симптоматика, що дозволяє навіть після огляду пацієнта припустити місце розташування гематоми.
Симптоми
Симптоми геморагічного інсульту зазвичай більш тяжкі, ніж при ішемічному варіанті. Для цього типу характерно раптовий початок, яке зазвичай протікає на тлі підвищеного артеріального тиску. Спочатку з’являються загальномозкові ознаки:
- виражений головний біль;
- запаморочення;
- неприборкана блювота і нудота;
- почервоніння обличчя;
- досить швидко відбувається пригнічення свідомості до сопору або коми, яке нерідко супроводжується судорожним синдромом;
- у важких випадках, при ураженні довгастого мозку відбувається зупинка дихання і порушення діяльності серцево-судинної системи.
Головний біль практично завжди супроводжує геморагічний інсульт
Осередкова симптоматика при геморагічному інсульті залежить, в першу чергу, від локалізації гематоми:
- геміпарези та паралічі розвиваються на боці, протилежному вогнищу;
- при ураженні лобових часток переважає порушення психіки (пам’яті, уваги, поведінки);
- мовний центр локалізується в лівій півкулі у правшів, відповідно, зміни здатності говорити і сприймати мову супроводжують інсульт у цій галузі;
- порушення зору та окорухові розлади (косоокість);
- зміна шкірної чутливості (оніміння, парестезії).
До ознак геморагічного інсульту при прориві гематоми в шлуночки мозку приєднуються:
- менінгеальні симптоми, пов’язані з подразненням мозкових оболонок;
- гіпертермія (підвищення температури тіла) внаслідок поразки центру терморегуляції;
- судомний синдром, який погано піддається лікуванню;
- стовбурові симптоми, обумовлені вклиненням довгастого мозку в потиличний отвір черепа.
Самим небезпечним періодом перебігу гострого геморагічного інсульту є перший тиждень, коли наростають явища набряку мозку і спазму артерій. Дислокаційної синдром є основною причиною загибелі пацієнтів у цей період захворювання. Надалі найчастіше приєднуються інфекційні ускладнень (пневмонія, пієлонефрит, менінгіт), які без належного лікування посилюють тяжкість стану пацієнта і збільшують період перебування в реанімаційному відділенні.
Діагностика
Діагностика геморагічного інсульту проводиться з використанням наступних методів:
ЕЕГ проводять пацієнтам для виявлення судомної активності та визначення ступеня ураження кори головного мозку
Лікування
Лікувати геморагічний інсульт можна за допомогою терапевтичних методів або з використанням хірургічного втручання.
Медикаментозна терапія
Схожа стаття:
Скільки живуть пацієнтів після ішемічного інсульту
Якщо лікар робить вибір на користь призначення медикаментів, то йому слід врахувати, що існує високий ризик повторного геморагічного інсульту при збереженому дефект в артерії. Тому, якщо дозволяє стан пацієнта, бажано виконати операцію.
В якості лікарських препаратів при внутрішньомозкової гематоми призначають:
- кровоспинні засоби (дицинон);
- осмотичні діуретики, що зменшують набряк мозку (манітол);
- антибіотики для профілактики розвитку інфекційних ускладнень;
- гіпотензивна терапія (інгібітори АПФ, бета-блокатори) повинна використовуватися з обережністю, щоб зберегти перфузійний тиск в мозкових артеріях;
- заспокійливі засоби призначають при порушенні пацієнта.
При необхідності, ще на догоспітальному етапі лікарі надають невідкладну допомогу (проводять інтубацію трахеї та штучну вентиляцію легень, підключають пацієнта до кардиомонитору і встановлюють тимчасовий кардіостимулятор).
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування досить ефективно, особливо в тих випадках, коли встановлена причина геморагічного інсульту. На першому етапі нейрохірург видаляє максимально можливий об’єм гематоми. Виконати це можна відкритим методом або через прокол під контролем нейронавигационной системи (стереотаксичне видалення).
Стереотаксичне видалення гематоми проводять з використанням спеціального апарата через невелике трепанаціонное отвір
Далі необхідно ліквідувати дефект в посудині. Це також можна виконати при звичайному втручання (кліпування аневризми), або з допомогою ендоваскулярних технологій. В останньому випадку порожнину аневризми заповнюється невеликими спіральками, навколо яких надалі утворюються тромби.
Прогноз і профілактика
В основі профілактики цього захворювання лежить ефективне лікування гіпертонічної хвороби та усунення основних факторів ризику. Прогноз при геморагічному інсульті несприятливий, особливо у випадку поразки шлуночкової системи і довгастого мозку, при яких розвивається глибоке порушення свідомості.
Геморагічний інсульт – це важке захворювання, що супроводжується нетравматичним крововиливом у головний мозок. При цьому вираженість і характер симптомів багато в чому залежать від локалізації та об’єму вогнища. Дуже важливо, на самих ранніх стадіях доставити пацієнта в стаціонар і провести видалення гематоми. В іншому випадку може розвинутись виражений набряк нервової тканини, що супроводжується зміщенням серединних структур і наростанням неврологічної симптоматики.