Зміст:
- Які зміни в організмі відбуваються при гемотрансфузионном шоці?
- Клінічні прояви
- Протягом патології
- Первинні заходи з надання допомоги хворому
- Лікування
- Прогноз
- А потрібно переливати кров?
- Хто має право переливати кров пацієнта?
Гемотрансфузионный шок — найнебезпечніше ускладнення переливання крові та її компонентів. Оскільки ця процедура відноситься до вибірково лікарської, то і основною причиною служать помилки у визначенні груп крові, резус-фактора, проведення проб на сумісність.
За статистикою, на них припадає до 60% випадків. Гемотрансфузії проводяться тільки в стаціонарних умовах. Лікарі проходять підготовку за цією методикою. У великих лікарнях введена ставка трансфузиолога, який контролює випадки переливань, стежить за правильністю проведення, замовленням і отриманням зі «Станції переливання крові» заготовленої донорської крові та її компонентів.
Які зміни в організмі відбуваються при гемотрансфузионном шоці?
При надходженні в кров реципієнта крові, еритроцитарної маси, несумісної за системою АВ0, всередині судин починається руйнування донорських еритроцитів (гемоліз). Це викликає вивільнення і накопичення в організмі:
- вільного гемоглобіну;
- активного тромбопластину;
- адезиндифосфорной кислоти;
- калію;
- еритроцитарних факторів згортання;
- біологічно активних речовин, активаторів згортання.
Подібну реакцію відносять до цитотоксичною, різновиди алергічних.
В результаті запускаються відразу декілька патогенетичних механізмів гемотрансфузионного шокового стану:
- змінений гемоглобін втрачає зв’язок з молекулами кисню, що призводить до тканинної гіпоксії (кисневої недостатності);
- спазмуються судини спочатку, потім відбувається парез і розширення, порушується мікроциркуляція;
- підвищення проникності судинних стінок сприяє виходу рідини, а в’язкість крові збільшується;
- підвищена коагуляція викликає розвиток дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдрому);
- через наростання вмісту кислотних залишків настає метаболічний ацидоз;
- в ниркових канальцях накопичується солянокислий гематин (результат розпаду гемоглобіну), в поєднанні зі спазмом і порушеною прохідністю судинних клубочків це сприяє розвитку гострої ниркової недостатності, поступово припиняється процес фільтрації, в крові зростає концентрація азотистих речовин, креатиніну.
Порушена мікроциркуляція та гіпоксія призводять до змін у внутрішніх органах, насамперед у клітинах головного мозку, в легеневої тканини, печінки, ендокринних залозах. Різко падають показники гемодинаміки.
Клінічні прояви
Гемотрансфузионный шок розвивається відразу після переливання, протягом декількох годин після нього. Клініка супроводжується яскравими характерними симптомами, але можливо відсутність чіткої картини. Тому після кожної гемотрансфузії пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря. Перевіряється самопочуття хворого, лабораторні ознаки гемотрансфузионного шоку. Раннє виявлення ускладнення переливання крові потребує проведення заходів невідкладної допомоги для порятунку життя пацієнта.
Початковими симптомами є:
Ще прочитати:
Переливання крові по групах і їх сумісність
- короткочасне збуджений стан хворого;
- поява задишки, почуття тяжкості при диханні;
- синюшний колір шкірних покривів і слизових оболонок;
- озноб, тремтіння від відчуття холоду;
- болі в області попереку, живота, грудей, в м’язах.
Про болях у попереку лікар завжди запитує пацієнта під час трансфузії крові і після. Цей ознака є «маркером» починаються змін в нирках.
Наростаючі циркуляторные зміни викликають в подальшому:
- тахікардію;
- збліднення шкіри;
- липкий холодний піт;
- стійке зниження артеріального тиску.
Рідше проявляються такі симптоми:
- раптова блювання;
- висока температура тіла;
- шкіра має мармуровий відтінок;
- судоми в кінцівках;
- мимовільне відходження сечі й калу.
При відсутності медичної допомоги в цей період у хворого розвиваються:
- гемолітична жовтяниця з жовтим забарвленням шкіри і склер;
- гемоглобінемія;
- гостра нирково-печінкова недостатність.
Особливості клінічних проявів шокового стану, якщо пацієнт знаходиться під наркозом в операційній:
- анестезіолог фіксує падіння артеріального тиску;
- в операційній рані хірурги помічають підвищену кровоточивість;
- за відводить катетеру надходить у сечоприймач сеча з пластівцями, нагадують «м’ясні помиї».
Пацієнт під наркозом не пред’являє скарг, тому вся відповідальність за ранній діагностиці шоку лягає на лікарів
Протягом патології
Тяжкість шоку залежить від:
- стану пацієнта перед переливанням крові;
- обсягу гемотрансфузії.
За рівнем артеріального тиску лікар орієнтується в ступені шоку. Повсюдно прийнято виділяти 3 ступеня:
- перша — симптоми проявляються на тлі тиску понад 90 мм рт. ст.;
- друга — характеризується систолічним тиском у межах 70-90;
- третя — відповідає тиску нижче 70.
В клінічному перебігу гемотрансфузионного шоку виділяють періоди. При класичному перебігу вони слідують один за одним, при важкому шоці спостерігається швидкоплинна зміна ознак, не всі періоди можна помітити.
- Власне гемотрансфузионный шок — проявляється ДВЗ-синдромом, падінням артеріального тиску.
- Період олігурії і анурії — характеризується розвитком ниркового блоку, ознаками ниркової недостатності.
- Стадія відновлення діурезу — настає при якісному наданні медичної допомоги, відновлення фільтраційної здатності ниркових канальців.
- Період реабілітації — характерна нормалізація показників системи згортання, гемоглобіну, білірубіну, еритроцитів.
Первинні заходи з надання допомоги хворому
При виявленні характерних скарг пацієнта або ознак гемотрансфузионного шоку лікар зобов’язаний негайно припинити переливання, якщо воно ще не закінчено. У найкоротші терміни необхідно:
- замінити систему переливання;
- встановити більш зручний для подальшого лікування катетер у підключичну вену;
- налагодити подачу зволоженого кисню через маску;
- почати контролювати кількість виділеної сечі (діурез);
- викликати лаборанта для термінового забору крові і визначення кількості еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту, фібриногену;
- направити зразок сечі пацієнта для повного термінового аналізу.
При можливості проводиться:
- вимірювання центрального венозного тиску;
- аналіз на вільний гемоглобін у плазмі та сечі;
- визначаються електроліти (калій, натрій) у плазмі, кислотно-лужний баланс;
- ЕКГ.
Проба Бакстера проводиться досвідченими лікарями, не чекаючи результатів лабораторних аналізів. Це досить старий спосіб, що дозволяє визначити несумісність переливається крові. Після струминного введення пацієнту близько 75 мл крові донора через 10 хвилин з іншої вени беруть 10 мл, закривають пробірку і центрифугують. Запідозрити несумісність можна по рожевого кольору плазми. У нормі вона повинна бути безбарвна. Цим методом широко користувалися в польових госпіталях у військових умовах.
Лікування
Лікування гемотрансфузионного шоку визначається величиною діурезу (за кількістю сечі, зібрався в мочеприемнике за годину). Схеми відрізняються.
При достатньому діурезі (більше 30 мл за годину) пацієнту вводяться за 4-6 годин:
- Реополіглюкін (Поліглюкін, Желатіноль);
- розчин бікарбонату натрію (соди), Лактасол для ощелачіванія сечі;
- Манітол;
- розчин глюкози;
- Лазикс для підтримки діурезу в кількості 100 і більше мл на годину.
Всього має бути перелито в зазначений строк не менше 5-6 л рідини.
Для зняття спазму судин показано: Еуфілін, Но-шпа, Баралгін
- Препарати, що стабілізують проникність судинної стінки: Преднізолон, кислота аскорбінова, троксевазин, Этамсилат натрію, Цитомак.
- Гепарин спочатку вводиться в вену, потім підшкірно кожні 6 годин.
- Показано інгібітори ферментів протеаз (Трасилол, Контрикал).
- Антигістамінні засоби (Димедрол, Супрастин) необхідні для придушення реакції відторгнення.
- Використовуються дезагреганти типу нікотинової кислоти, Трентала, Компламина.
Якщо пацієнт у свідомості, можна призначити Аспірин.
Вводиться Реополіглюкін, содовий розчин, але в набагато меншому обсязі. Інші препарати застосовуються однаково.
При сильних болях показано наркотичні аналгетики (Промедол).
Наростаюча дихальна недостатність з гиповентиляцией легенів може вимагати переходу на штучне апаратне дихання.
При можливості проводять процедуру плазмаферезу — забір крові, очищення шляхом проходження через фільтри і введення в іншу вену.
Якщо діурез менше 30 мл на годину, кількість рідини має бути обмежений до обсягу 600 мл + величина виділеної сечі
При виявленні порушень електролітного складу до лікування додають препарати калію, натрію.
У разі діагностики гострої ниркової недостатності мірою допомоги служить термінове проведення гемодіалізу, можливо, знадобиться не одна процедура.
Прогноз
Прогноз стану пацієнта залежить від вчасно наданої лікування. Якщо терапія проводиться в перші 6 годин і цілком повноцінна, то у 2/3 пацієнтів настає повне одужання.
У 30% хворих стан ускладнюється розвитком нирково-печінкової недостатності, тромбозом судин головного мозку і серця, гострими дихальними розладами. У них залишаються на все життя хронічні хвороби внутрішніх органів.
А потрібно переливати кров?
Питання доцільності переливань, як найбільш суттєвий момент профілактики гемотрансфузионного шоку, повинні розглядати лікарі до призначення процедури. Гемотрансфузії при анемії активно застосовуються в клініках гематології. Крім цієї патології, абсолютними показаннями є:
- велика крововтрата при травмі чи операції;
- хвороби крові;
- виражена інтоксикація при отруєннях;
- гнійно-запальні хвороби.
Завжди враховуються протипоказання:
- декомпенсації серцевої недостатності;
- септичний ендокардит;
- порушення мозкового кровообігу;
- гломерулонефрит і амілоїдоз нирок;
- алергічні захворювання;
- печінкова недостатність;
- пухлина з розпадом.
Обов’язково слід розповісти лікарю про:
- пережитих у минулому алергічних проявах;
- реакції на переливання крові;
- для жінок про неблагополучних пологів, дітей з гемолітичною жовтяницею.
Хто має право переливати кров пацієнта?
Переливанням крові та її компонентів займаються лікуючий лікар та медична сестра. Лікар відповідальний за перевірку групової сумісності, проведення біологічних проб. Медсестри вміють проводити аналіз на групу крові, але роблять це тільки під наглядом лікаря.
Для кожного пацієнта використовується індивідуальна ємність з кров’ю, категорично заборонено ділити її кільком хворим
Починається трансфузія з проведення біологічної проби. Пацієнту триразово при швидкості 40-60 крапель на хвилину вводиться по 10-15 мл крові. Перерви становлять 3 хвилини.
За кожним введенням слід перевірка стану хворого, вимірювання тиску, пульсу, розпитування про можливі ознаки несумісності. Якщо стан хворого задовільний, то триває переливання всього призначеного об’єму крові.
Після переливання залишок матеріалу в контейнері і закрита пробірка з кров’ю реципієнта, яку використовували для визначення індивідуальної сумісності, повинні зберігатися в холодильнику дві доби.
У разі ускладнень за ним судять про правильність дій медичного персоналу. Іноді доводиться перевіряти маркування пакета зі «Станції переливання крові».
Вся інформація про пацієнта, час переливання, про донора (етикетки) записується в історію хвороби. Тут же обґрунтовуються показання до гемотрансфузії, наводяться результати проб на сумісність.
Спостереження за реципієнтом проводиться протягом 24 годин. Йому щогодини вимірюють температуру, артеріальний тиск та пульс, контролюють діурез. На наступну добу обов’язково беруть аналізи крові і сечі.
При уважному підході до питання призначення і проведення переливання крові ніяких ускладнень не виникає. Мільйони донорів рятують життя пацієнтам. Для виявлення гемотрансфузионного шоку потрібен нагляд і контроль за реципієнтами, огляд і наполегливий опитування про симптоми в першу добу після переливання. В цьому запорука успіху і повного одужання.
Відео по темі:
