Гідроперикард – хвороба чи ускладнення?

Зміст:

  • Причини
  • Клінічна картина
  • Особливості проявів гидроперикарда у новонароджених
  • Діагностика
  • Як проводиться лікування?

Серце має свій захисний механізм у вигляді порожнини, утвореної двома листками перикарда (вісцеральним і парієнтальних). Вона іменується «серцевою сумкою», тому що містить до 50 мл стерильної рідини-мастила. При скороченні порожнина відіграє роль бампера і не дозволяє внутрішнім органам і ребер здавлювати або обмежувати обсяг руху шлуночків.

Патологічні стани можуть призвести до зростання кількості рідини понад потреби. В перекладі з латині це називається «гідроперикард». В порожнині накопичується від 150 до 1000 мл транссудату незапального характеру. У ньому містяться клітини ендотелію, фібрин, пептиди.

Здавлювання серця скупчилася рідиною призводить до обмеження здатності до скорочення, а при великій кількості — до повної тампонаді і смерті людини. Своєчасне виявлення і лікування патології дозволяє уникнути серйозних наслідків.

Причини

Причинами, що викликали повінь перикардіальної порожнини, у дорослих людей найчастіше є захворювання і травми серця:

  • пошкодження при ударах грудної клітини, хірургічних операціях на серці;
  • серцева недостатність при хронічному перебігу в стадії декомпенсації;
  • пухлини серця.

До факторів, що сприяють виникненню гидроперикарда, відносяться:

  • будь-які захворювання серця і судин, призводять до перевантаження та декомпенсації його роботи (пороків розвитку, ревматизму, перенесених інфарктів міокарда, кардіосклероз, миокардиопатиям, гіпертензії), отечному синдрому;
  • анемічні стани різного виду;
  • наслідки запальних хвороб нирок з симптоматичною гіпертензією;
  • кахексія;
  • туберкульозна інфекція;
  • мікседема;
  • голодування в стадії анорексії;
  • виражені алергічні реакції, захворювання з аутоімунним механізмом (системний вовчак, ревматоїдний поліартрит);
  • променева і хіміотерапія при лейкозах, раку;
  • негативне дію від тривалого прийому судинорозширювальних препаратів.


Зовнішні ознаки травми грудної клітини вимагають обов’язкового обстеження для виключення поранення серця

Причиною скупчення рідини в «сердечній сумці» у новонароджених найчастіше служить ваду розвитку плода. На стадії формування серцевих порожнин утворюється випинання (дивертикул) лівого шлуночка за рахунок слабкої стінки в області верхівки. Одночасно виникає гідроперикард. Зазвичай він є причиною загибелі плоду, але може проявитися в періоді новонародженості.

Дуже рідко захворювання провокується вагітністю, спостерігається в літньому віці без явних ознак інших важких хвороб.

Гідроперикард може викликатися не тільки транссудатом (сироватка крові, що пройшла через стінки судин), але і іншими рідинами організму:

  • гемоперикард — велике накопичення в порожнині перикарда крові при розриві аневризми аорти, серця, травми, ожирінні;
  • хилоперикард — викликаний освітою фістули (вільного сполучення) навколосерцевої сумки з грудним протокою, що утворюється при травмі, механічному здавленні пухлиною молочної залози.

Клінічна картина

При малому вмісті рідини в порожнині перикарда людина нічого не помічає. Стан погіршується при наявності у «сумці» 80-100 мл. Пацієнти виявляють тиск спереду за грудиною, що посилюється при нахилі тулуба вперед.

Далі з’являється симптоматика порушеною серцевої діяльності:

  • загальна слабкість;
  • задишка, яка не залежить від фізичного навантаження;
  • болі за грудиною давить характеру, дуже тривалі за рахунок здавлення вінцевих судин та наростання ішемії міокарда;
  • нападоподібне задуха;
  • обличчя і руки набряклі, виглядають одутловатыми;
  • наростають набряки на стопах і гомілках.


Шийні вени стають видними без пальпації

При огляді пацієнта лікар звертає увагу на:

  • пульсуючі вени на шиї (за рахунок здавлення гирла порожнистих вен);
  • постійну тахікардію;
  • схильність до зниження артеріального тиску;
  • глухі серцеві тони при аускультації.

У вираженій стадії через здавлення стравоходу є труднощі при ковтанні, турбує гикавка.

Якщо порожнина перикарда переповнена, то проявляються симптоми починається тампонади серця:

  • слабкість наростає;
  • відчуття тяжкості в грудях постійне і посилюється;
  • задишка в спокої;
  • шкіра покрита рясним холодним потом;
  • хворий збуджений, наявності страх смерті;
  • тахікардія посилюється, тони серця ледве прослуховуються;
  • падіння артеріального тиску викликає запаморочення і непритомність;
  • дихання поверхневе, частота доходить до 30 в хвилину.

Відсутність лікування супроводжується гострою серцевою недостатністю, кардіогенним шоком, зупинкою серця і летальним результатом.

Особливості проявів гидроперикарда у новонароджених

Фахівці з неонатальної реанімації відзначають зв’язок розвитку гидроперикарда у новонароджених з:

  • недоношеністю;
  • ускладненням катетеризації центральних вен при знаходженні катетера 3-4 доби.


Пупкова вена найбільш доступна для необхідного внутрішньовенного введення ліків

Це доведено однаковим складом рідини у порожнині перикарда і вводиться через систему (в 97% випадків). Частота виникнення тампонади серця, пов’язаної з гидроперікардіт, доходить до 3%. А летальність новонароджених з катетерами у пупковій вені становить 0,7 на 1000.

Інші причини скупчення рідини надзвичайно рідкісні, більш пов’язані з запальними захворюваннями.

Серед реаніматологів залишаються суперечки з приводу ролі кінця катетера і його рівня:

  • Одні припускають, що при катетеризації центральної вени у новонародженого не слід підводити його ближче, ніж на 1 см від тіні серця при рентгенівському дослідженні у недоношених дітей, і на 2 см у доношених. При такій локалізації кінець катетера не доходить до місця прикріплення листків перикарда.
  • Інші вважають, що введення катетера безпосередньо у праве передсердя цілком безпечно.
  • Ще один не менш спірне питання: дія на стінку передсердя вводяться розчинів підвищеної концентрації. Доведено, що вони призводять до пошкодження стінки серця «відстроченого характеру» (на 3-4 день), що збігається зі строками виникнення гидроперикарда.

    Клінічні прояви у новонароджених різні: можливий безсимптомний перебіг аж до констатації смерті. Але частіше розвивається так само, як у дорослих пацієнтів гостра серцева недостатність, шоковий стан. Для малюків більш типова брадикардія, а не тахіаритмія.

    Діагностика

    Діагностичні процедури включають:

    • загальний аналіз крові та біохімічні тести (для підтвердження ролі некрозу міокарда);
    • аналіз сечі, щоб зняти підозра на запалення нирок;
    • рентгенографію серця та інших органів грудної клітки;
    • ультразвукове дослідження.

    Можете також прочитати:Тампонада серця і її лікування

    УЗД серця в даний час є найбільш доступним і достовірним методом діагностики. Оскільки пацієнта необхідно обстежити терміново без транспортування в рентгенівське відділення, то УЗД-обладнання цілком відповідає по компактності і можливості перенесення у відділення реанімації. Крім того, цим же апаратом можна перевірити результати екстреного лікування.

    Про стадії гидроперикарда судять за величиною розбіжності (сепарації) перикардіальних листків на рівні задньої стінки лівого шлуночка. Нормальний показник — до 5 мм.

    • У початковій стадії спостерігається щілину в 6-10 мм;
    • 10-20 мм — розцінюється як помірна стадія;
    • більше 20 мм — виражена.

    Обсяг транссудату має кількісну оцінку:

    • до незначного відносяться всі значення до 100 мл;
    • до помірного — до 500;
    • до великого — більше 500.

    Для лікування важливо відрізнити транссудат від запального ексудату за складом рідини. Для транссудату характерні:

    • величина відносної щільності — менше 1,016;
    • концентрація білка — до 3%.

    Рідина, отримана з допомогою діагностичної пункції, піддається цитологічному аналізу, щоб виключити цю пухлину, посіву на мікробіологічні середовища для виявлення можливого збудника інфекції.

    Як проводиться лікування?

    Лікування гидроперикарда проводиться обов’язково в стаціонарних умовах і залежить від ступеня тяжкості захворювання. У початковій і помірній стадіях застосовуються сечогінні засоби.

    У новонароджених видалення катетера приводить до самостійного розсмоктування рідини.

    В стадії виражених змін необхідний перикардиоцентез — пункція листків перикарда з відсмоктуванням шприцом рідини.

    Після з’ясування причини потрібна терапія основного захворювання. Інакше всі симптоми з часом можуть повторитися. Гідроперикард являє собою не основну патологію, а її ускладнений перебіг. Чим раніше виявляють симптоми, тим більше шансів дається пацієнту на виживання і повернення до активної роботи.

    Відео по темі:

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment