Гіпертонічна хвороба: причини виникнення, симптоми, лікування

Зміст:

• Причини гіпертонічної хвороби
• Симптоми гіпертонічної хвороби
• Артеріальний тиск при гіпертонічній хворобі
• Поразка очного дна при гіпертонічній хворобі
• Перебіг гіпертонічної хвороби
• Гіпертонічна хвороба класифікація
• Гіпертонічна хвороба стадії
• Діагноз  гіпертонічної хвороби
• Профілактика гіпертонічної хвороби
• Гіпертонічна хвороба лікування

Гіпертонічна хвороба (колишня назва – есенціальна гіпертонія) клінічно характеризується порушенням регуляції кровообігу як місцевого, в окремих органах, так і загального в результаті тривалого підвищення артеріального тиску-систолічного і діастолічного, що не обумовленого будь-яким органічним захворюванням серця, судин, ендокринної системи, нирок і сечових шляхів.

Анатомічно знаходять з найбільшою постійністю артеріолосклероз нирок, підшлункової залози, селезінки, а також наднирників, скелетної мускулатури, серця з гіалінозом, ліпоїдоз і гіперпластичними процесами в судинній стінці, гіпертрофію лівого шлуночка, крововиливу в мозок (або старі вогнища розм’якшення).

Однак ці анатомічні зміни не говорять про локалізацію початкових функціональних зрушень при гіпертонічній хворобі, які, за сучасними поглядами, відносяться до кори головного мозку із залученням та інших ланок нервової регуляції кровообігу і діяльності інших внутрішніх органів, особливо нирок.

Корково-вісцеральна концепція патогенезу гіпертонічної хвороби, заснована на вченні І. П. Павлова, є провідною в нашій країні.

Причини гіпертонічної хвороби

Сутність хвороби залишається не цілком з’ясованою, безсумнівно її спорідненість атеросклерозу.

При гіпертонічній хворобі можна рано виявити основний її патологічний момент-поширений спазм артеріол-об’єктивним методом реєстрації підвищення тиску у всій артеріальній системі, в той час як атеросклероз, що має також мало вивчену ранню функціональну стадію, стає доступним об’єктивної регістраціі тільки при наявності виражених вторинних явищ .

Мають істотне значення порушення вищої нервової діяльності, неприємні емоції, брак фізичного навантаження, порушення обміну речовин, а також нікотин.

Почастішання випадків гострої гіпертонічної хвороби тяжкого перебігу у воєнний час (у Ленінграді в період блокади) з переконливістю показало основне значення в походженні хвороби нервових потрясінь.

Сімейні випадки захворювання, як і при атеросклерозі, залежать в основному від впливу однакових несприятливих зовнішніх факторів (наприклад, хвилювань, сидячого способу життя, переїдання).

Хворіють гіпертонічною хворобою частіше жінки, особливо в клімактеричному періоді, хоча більш важка форма хвороби, безсумнівно, зустрічається переважно у чоловіків.

Лікарі минулого сторіччя у хворих на гіпертонічну хворобу бачили або тільки хворобу серця, розпізнаючи «идиопатичну гіпертрофію серця», або тільки хворобу нирок-«хронічний інтерстиціальний нефрит».

Лише в міру впровадження в клініку методу вимірювання артеріального тиску та більш докладного вивчення приватних форм захворювання серця і нирок виникли більш загальні концепції клініцистів про артеріальну гіпертонію як причину поразки серця і нирок, як особливої хвороби, близької до атеросклерозу, але таку що відрізняється від нього.

Надалі в основі гіпертонічної хвороби стали бачити ураження системи регуляції кровообігу (Г. Ф. Ланг).

Термін «гіпертонічна хвороба» відображає цю широку сучасну синтетичну концепцію на противагу колишнім вузьким локалістічним поглядам на хворобу як на ураження серця, нирок або судин.

Експериментально можна отримати стійке підвищення артеріального тиску при впливі на різні ланки складного нервово-гуморального, механізму, чому відповідає і в клініці гіпертонія при ряді захворювань самих різних органів і сістем.

Найбільше значення для патогенезу гіпертонічної хвороби, невидимому, мають порушення двох основних ланок цього механізму : по-перше, нервово-ендокрінної- межуточно-гіпофізарної системи регуляції кров’яного тиску і, по-друге, гуморальної ниркової прессорної системи.

Однак обидва ці ланки, як вчить і клініка, підпорядковані вищим нервовим центрам, зокрема, корі головного мозок а, що дозволяє вважати гіпертонічну хворобу з повним правом кортіково-вісцеральним захворюванням.

Зриви вищої нервової діяльності в результаті зіткнення роздратованого і гальмівного процесу при емоціях негативного характеру призводять, згідно з вченням Г. Ф. Ланга, до стану патологічної застійності процесів роздратування в корі великих півкуль з подальшим порушенням регулюючого впливу кори на гіпоталамічні вазомоторні центри.

Стійке підвищення артеріального тиску підтримується, можливо, і порушенням нервових депресорних апаратів, а також включенням ниркового гуморального фактора.

Погіршення ниркового кровообігу повинно вести до перекручення сигналізації від нирок до кори великого мозку і тим порушувати вісцеральної-коркові співвідношення; слід враховувати при гіпертонічній хворобі нервово-рефлекторний вплив і з боку інших іррітатівних вогнищ, що може призводити до різноманітних порочних кіл.

Гіпертонічна хвороба виникає як функціональне ураження центральної нервової системи і нирок, приводячи в подальшому до органічних змін судин, нирок і ряду інших органів.

Участь нирок у патогенезі гіпертонічної хвороби з підвищенням їх прессорного механізму відзначається в міру прогресування хвороби в бік розвитку артериолосклероза нирок, відсутність якого при гіпертонічній хворобі представляє виняток.

Патогенез основних ознак гіпертонічної хвороби можна представити таким чином. Поширений спазм артеріол підвищує опір просуванню крові, що і викликає тривало підвищений діастолічний і систолічний тиск.

Всі симптоми та ознаки гіпертонічної хвороби є в основному наслідком порушення місцевого і загального кровообігу.

Наочно видно етапи розвитку гіпертонічного поразки на сітківці: ранній минущий спазм артеріол, більш стійкі зміни їх стінки, ішемічне пошкодження самої сітківки з набряком, крововиливами, ліпоїдному інфільтрацією і падінням функції.

При прогресуванні ураження органів хворий на гіпертонію по суті стає серцевим хворим, нирковим і т.п.

Результатом гіпертонії і паралельним процесом є в більшості випадків і склероз судин, наступний за гіпертонією, «як тінь за людиною».

Симптоми гіпертонічної хвороби

Найбільш ранніми і постійними є симптоми, які вказують на функціональні порушення з боку нервової системи:

• головний біль,
• запаморочення,
• шум у вухах,
• безсоння,
• дратівливість,
• неможливість зосередитися на роботі,
• загальна слабкість.

Характерний пульсуючий головний біль, що супроводжується відчуттям сильної пульсації в скронях, шиї, у всій голові.

Найбільш часто зустрічається звичайний тип головного болю у вигляді тяжкості в голові, яка ускладнює роботу, посилюється при рухах, особливо якщо хворий нахиляється.

Характерний і цілий ряд інших скарг. Хворі нерідко відчувають хвилинами відчуття змертвіння або здерев’яніння в пальцях рук, хворобливе поколювання і відчуття повзання мурашок, як на сильному морозі.

Одночасно з цим відчуттям палець може ставати блідим, безкровним і анестетічним. Це явище «мертвого пальця» – важливий показник судинного спазму.

Переміжна кульгавість-часта ознака органічного ураження більш великих артерій.

Нерідко відзначаються «Псевдоревматічні» (ішемічні) болі в м’язах, особливо в трапецієподібної і довгих спинних м’язах, в судинах яких також знаходять у деяких випадках артеріолосклеротичні зміни.

Менш характерно відчуття похолодання в ногах, особливо в області колін- «кріестезіі», іноді одночасно з дуже тяжкими судомами в литкових м’язах або із загальними судомами всього тіла, особливо при засипанні.

Часто є скарги на задишку, біль у грудях у зв’язку з початковою недостатністю лівого серця і порушенням коронарного кровообігу.

При огляді найбільш типова гра вазомоторів-збліднення, що змінюються почервонінням обличчя, припливом крові, плями на шиї.

Хворі на гіпертонію нерідко ожирілі, з червоним плеторічним обличчям, але зустрічаються і виснажені хворі.

Часто спостережуваний при гипертоніях геморагічний діатез пояснюється, ймовірно, функцональним (асфіктичний) або анатомічним ураженням судинної стінки.

Діатез проявляється насамперед носовими кровотечами. Далі спостерігаються субкон’юнктивальні крововиливи, гіпертонічні метроррагії.

Винятково рідко спостерігаються шлункові або кишкові, а також легеневі кровотечі. Артерії при обмацуванні подаються не розширеними, як при атеросклерозі, а скоріше вузькими, скороченими.

Шляхом обмацування пульсу на променевої артерії гіпертонія розпізнається лише насилу і ненадійно.

Артеріальний тиск при гіпертонічній хворобі

У виражених випадках гіпертонічної хвороби максимальний артеріальний тиск найчастіше буває близько 200 мм, а мінімальний-близько 120 мм.

З роками тиск при гіпертонічній хворобі наростає лише незначно; прогресуюче наростання тиску частіше знаходять при злоякісних, швидко протікаючих формах у хворих віком 35-40 років (злоякісна гіпертонія).

Значний склероз аорти веде до зниження діастолічного тиску і збільшення його амплітуди (наприклад, 200/95 мм) -тип старечої гіпертонії.

Високий діастолічний тиск при невідповідно низькому систолічному, наприклад, 150/120 мм, змушує припускати серцеву недостатність з поганим прогнозом відносно функції міокарда (так звана «обезголовлена» гіпертонія).

У ранніх стадіях тиск часто схильний до великих коливань, в більш пізніх стадіях він стає більш постійним, проте все ж значно змінюється навіть протягом доби, знижуючись, наприклад, зазвичай після їжі, під час сну.

Саме значні коливання тиску, підвищення його при падінні барометричного тиску, парадоксальне підвищення в напаленому приміщенні і т. п., є частою причиною особливо тяжкого головного болю, болю в області серця і т. п.

Втім, навіть у пізніх стадіях з безсумнівним значним і поширеним артеріолосклерозом артеріальний тиск може різко впасти, наприклад, при крововиливу в мозок або інфаркті міокарда, і залишатися потім нормальним протягом ряду років.

Венозний тиск, швидкість кровотоку, маса крові і багато інших гемодинамічних показників залишаються в межах норми, поки не розвинулася недостатність серця.

З боку органів черевної порожнини хворі з рясним відкладенням жиру нерідко скаржаться на загальне здуття живота і на відчуття повноти і стиснення в надчеревній ділянці, часто одночасно з тяжкими відчуттями в області серця, що проходять разом з відрижкою, -так званий шлунково-сердечний синдром, пов’язаний з високим стоянням діафрагми і рефлекторним порушенням коронарного кровотоку.

Що стосується крові, то для гіпертонії характерний ерітроцітоз- підвищення числа еритроцитів до 5000 000-6 000 000; частіше число еритроцитів тримається на верхній межі норми.

При злоякісної гіпертонії, поряд з азотемією і кахексією, швидко розвивається анемія. Вміст холестерину, цукру, білка сироватки крові при гіпертонічній хворобі часто буває на верхній межі норми.

Пресорні властивості крові не вдається виявити будь-яким простим біологічним методом.

З боку головного мозку, крім зазначених спочатку скарг, характерні судинні кризи, які проявляються раптовим запамороченням, іноді з втратою свідомості, пароксизмальної глухотою, раптовим приступом найсильніших головних болів, скороминущої амнезією, епілептиформними припадками, гемипарезом з швидким зникненням всіх симптомів, -ангіоспастічний інсульт, тобто інсульт (удар), що залежить від минущого спазму судин, а не від крововиливу.

Іноді спостерігається слабко виражений менінгеальний синдром з різкою головним болем, ригідністю потиличних м’язів, болями вздовж хребта; спинномозкова рідина має рожево забарвлення внаслідок менінгеальних кровотеч.

Напади ішемії мозку можуть проявлятися також у вигляді психозів або маячних станів, що поліпшуються від амилнитрита, що розширює судини.

При церебросклерозі спостерігаються іноді більш стійкі зміни психіки. Порушення слуху може залежати від склерозу або крововиливу.

Найважчим ускладненням гіпертонії з боку нервової системи є апоплексія мозку. Практично значний мозковий крововилив за відсутності місцевих змін судин (сифілітичного ендартеріїту, емболії при ендокардітах і т.п.)

Завжди пов’язаний з гіпертонією: склероз судин мозку без наявності гіпертонії рідко призводить до апоплексії.

В останні роки великий інтерес викликали нові теорії патогенезу апоплексії мозку, згідно з якими крововилив настає не тільки в результаті механічного розриву судини, але головним чином внаслідок тривалого ішемічного ураження судинної стінки і навколишнього мозкової тканини, що веде до аутолизу мозкової речовини і судинної стінки.

Поразка очного дна при гіпертонічній хворобі

Ангіоспастична ретинопатія (ангіоспастичний невроретініт). Хворі на гіпертонію часто скаржаться на легкі порушення зору; предмети здаються їм оповитими туманом, іноді вони бачать як би блискучі зірочки і літаючих мушок.

Може настати навіть тимчасова сліпота, повна або часткова, у формі гемианопсії; в більш пізні періоди захворювання порушення зору може стати стійким.

При обстеженні очного дна у хворих гіпертонією зазвичай виявляють звуження артерій, причому в ранніх періодах це звуження носить тимчасовий характер, виявляючись тільки при погіршенні стану.  

Далі, в картині очного дна характерне порушення нормального співвідношення калібру вен і артерій.

При зазвичай розширених венах відзначається переривчастий потік крові у венах внаслідок здавлення їх ущільненими артеріями в місці перехрещення судин (так званий симптом Салюс), збліднення загального фону сітківки, а також крововиливи, нерідко повторні.

При розвитку артеріосклерозу (атеросклерозу) характерні стійко змінені артерії з ущільненої стінкою у вигляді феномена мідного або срібною дроту, що дають своєрідний відблиск.

У деяких випадках, особливо при злоякісній гіпертонії, на очному дні виявляють характерні ліпоїдні інфільтрати у вигляді білих вогнищ, переважно навколо зорового соска і жовтої плями.

Ці білі вогнища нагадують грудки снігу і утворюють нерідко «фігуру зірки» навколо fovea centralis. Може виявлятися дифузна каламутність сітківки, а також неясні кордони і набряк сосочка зорового нерву.

Ретинопатія виникає в результаті Ангіоспастичної ішемії сітківки, коли діастолічний тиск тривало тримається на рівні понад 100 мм ртутного стовпа.

Типова ангіоспастична ретинопатія вказує на злоякісну гіпертонію і характеризує швидке прогресування хвороби, провідне до летального результату (протягом 1-2 років).

Важкі ангіоспастичні стани, що викликають втрату зору, ведуть, як правило, до швидко прогресуючого обмеження функції нирок і до уремічний інтоксикації.

Перебіг гіпертонічної хвороби

Після прихованого періоду хвороба виявляється у вигляді більш важких симптомів, найчастіше з боку нервової системи та органів кровообігу.

Далі наростають явища недостатності серця, місцеві судинні симптоми (з боку вінцевих, мозкових судин, судин сітківки і т.п.), нарешті, явища загального склерозу судин або ж токсичної уреміі.

С точки зору семіотики лікар має справу скоріше з серцевим, мозковим або ж нирковим хворим, а не з хворим на гіпертонію як таким. Приблизно в 1/3 випадків переважають мозкові явища і в 1/10-ниркові.

Особливо часто гіпертонічна хвороба ховається за картиною недостатності серця, що має велике практичне значення. Рідкісним ускладненням гіпертонічної хвороби є аневризма аорти.

Аневризма характеризується раптово наступаючим і довго триваючим надзвичайно важким приступом болю в грудях або в спині з іррадіацією в нижню частину живота, в ноги (залежно від поширення гематоми) з явищами шоку, адинамією, задишкою, втратою свідомості, лихоманкою з лейкоцитозом.

Захворювання часто помилково приймають за інфаркт міокарда; але електрокардіограма не змінюється, артеріальний тиск не падає, тони серця зберігаються; нерідко біля основи серця вислуховується систолічний або подвійний шум; рентгенологічне дослідження може виявляти типові зміни.

Гіпертонічна хвороба класифікація

Класифікація гіпертонічної хвороби надзвичайно різноманітна, але в практичних цілях можна виділити дві форми:

• звичайну, так звану доброякісну гіпертонію, повільно розвивається від ранніх функціональних до пізніших артеріоло- і атеросклеротичних змін органів зі стійким порушенням їх функції.
• рідкіснішу форму гіпертонічної хвороби-злоякісну гіпертонію з прискореним перебігом.

Між зазначеними формами важко провести різку межу. Зазвичай злоякісна гіпертонія з самого початку клінічно виражена чіткіше, вражаючи переважно осіб більш молодого віку, хоча, безсумнівно, окремі риси злоякісної гіпертонії можуть приєднуватися і до звичайної течією гіпертонічної хвороби.

Гіпертонічна хвороба стадії

У перебігу звичайної («доброякісної») гіпертонії виділяють три стадії по Лангу:

• неврогенную,
• перехідну
• нефрогенну (остання відповідає артеріолосклеротичній нирці);

або, по клінічній характеристиці:

• транзиторну,
• постійну
• склеротичну стадію з ураженням різних органів.

Для практичних цілей правильніше виділяти тільки дві стадії:

• функціональну-корково-вегетативну
• склеротичну (артеріоло- і атеросклеротическую) гіпертонію.

За домінуванням ураженого органу виділяють типи перебігу гіпертонічної хвороби:

• серцевий,
• мозковий,
• нирковий,
• змішаний.

Діагноз  гіпертонічної хвороби

Гіпертонічна хвороба зустрічається досить часто; проте далеко не кожне підвищення артеріального тиску, особливо встановлене при одноразовому дослідженні хворого, виправдовує діагноз цієї хвороби.

Артеріальний тиск може випадково опинитися підвищеним при значній емоційної реакції, особливо у осіб з нестійкою судинної регуляцією.

Про гіпертонічну хворобу доводиться думати насамперед при наполегливо повторюваних:

• головних болях, запамороченнях, оніміння пальців і найрізноманітніших судинних скаргах;
• при різних формах розширення, недостатності серця і недостатності вінцевого кровообігу;
• у хворих з ознаками хронічного ниркового ураження, а також з вираженою недостатністю нирок і явищами хронічної уремії.

Цілий ряд більш серйозних неврологічних синдромів з боку головного мозку, психопатичні стани, загальна кахексія можуть бути наслідком гіпертонічної хвороби в більш важких її проявах.

Слід брати до уваги часте поєднання її з атеросклерозом, хворобами обміну речовин, прояви яких гіпертонічна хвороба часто погіршує; важливо також діагностувати гіпертонічну хворобу і при латентній її течії, яка спостерігається випадково, наприклад, в хірургічних відділеннях, при обстеженні в порядку диспансеризації і т.п.

Основним критерієм розпізнавання гіпертонічної хвороби є підвищення артеріального тиску: систолічного-вище 140 мм, діастолічного-вище 90 мм, притому для хворих будь-якого віку, так як вікові коливання артеріального тиску в нормі незначні.

У лежачих хворих різного віку, які не страждають гіпертонією, артеріальний тиск, як правило, не перевищує 115/75 мм.

Гіпертонія може розвинутися при енцефаліті, поліоміеліті, травмі і контузіях головного мозку, ймовірно, внаслідок пошкодження відповідних центрів.

Профілактика гіпертонічної хвороби

Профілактика гіпертонічної хвороби збігається з профілактикою атеросклерозу.

Велике значення має забезпечення:

• нормального перебігу вищої нервової діяльності,
• регулярні фізичні навантаження, що тренує нервово-судинну систему,
• спокійна обстановка,
• регулярний відпочинок,
• усунення неприємних емоцій,
• контроль надлишкового харчування,
• запобігання сидячого способу життя,
• вилучення отрут (особливо нікотину, свинцю).

З метою профілактики та лікування має величезне значення виявлення ранніх, початкових ступенів гіпертонічної хвороби, наприклад, при масовому систематичному вимірюванні кров’яного тиску.

Гіпертонічна хвороба лікування

Найбільше значення, особливо в ранніх стадіях гіпертонічної хвороби, має відновлення нормальної коркової регуляції артеріального тиску шляхом спокою, заспокійливих медикаментозних засобів і загальних заходів.

Важливий режим хворого з включенням години повного відпочинку серед робочого дня, забезпеченням достатнього сну, а також усунення хвилювань, раціональне використання вихідних днів, заборона куріння.

Підвищену психічну реактивність, ослаблення гальмівних процесів усувають бромом, люміналом, валеріаною, пірамідоном, кодеїном (в різних поєднаннях).

Знайшло широке застосування лікування гіпертонічної хвороби тривалим (переривчастим) медикаментозним сном, засноване на вченні І. П. Павлова про охоронне гальмування. В якості снодійного застосовують барбаміл (амитал-натрій), що є найменш токсичним барбітуровим похідним.

Рідше використовують люмінал, хлоралгідрат та ін. Барбаміл призначають щоденно в дозі 0,2-0,3 2-3 рази на день всередину або в клізмі.

Весь курс лікування триває 10-12 днів. Лікування повинне проводитися під суворим лікарським контролем, у спеціально обладнаних палатах і при цілодобовому чергуванні медичних сестер.

Для лікування сном найбільш показані початкові форми гіпертонічної хвороби. Хворі з важкою склеротичною формою і зі злоякісною гіпертонією при наявності виражених симптомів недостатності кровообігу лікуванню сном не підлягають.

Раціональні заходи при гіпертонії, спрямовані проти спазму артеріол, полегшуючи тим роботу серця і протидіючи місцевим і загального порушення кровообігу.

Обмеження солі, субкалорійного харчування знижують тиск, особливо при наявності серцевої недостатності, покращують кровообіг.

Роблять спроби застосовувати статеві гормони-фолликулин, Синестрол, діетилстильбестрол (при зниженні функції яєчників, при климактерической гіпертонії), тестостерон, ангіотрофіном (судинорозширювальний Гормон підшлункової залози, як би антагоніст адреналіну), а також Міолою (екстракт з скелетних м’язів, що містять судинорозширювальні речовини, забезпечують приплив крові до органів під час їх роботи).

Багато ліків знижують артеріальний тиск і розширюють судини, але дія їх зазвичай скороминуча; такі, наприклад, алкалоїди: папаверин, сальсолін, сальсолідіна, сферофізін; сірчанокисла магнезія, глюкоза, евкоммія; деякі інші рекомендовані засоби (наприклад, карбохолин) викликають токсичні явища.

Слід враховувати, що при глибокому процесі, коли кровопостачання серця, мозку та інших життєво важливих органів встановилося на гіпертонічному рівні, різке зниження артеріального тиску може призвести до небезпечної недостатності припливу крові до цих органів.

Здуття живота, метеоризм, що викликається високим стоянням діафрагми, часто порушують кровообіг при гіпертонії, тому слід уникати їжі що легко бродить; призначається тваринне вугілля, проносні.

У той же час обмежують м’ясну їжу, а також їжу, багату на холестерин (яйця, вершкове масло, мізки, жирне м’ясо), посилює розвиток атеросклерозу.

Лікування серцевої недостатності проводиться за загальними правилами (при стенокардії, як і при нирковій недостатності, слід обережно застосовувати наперстянку).

При гіпертонічних кризах вводять парентерально сернокислу магнезію, папаверин, морфін, у важких випадках внутрішньовенно, наприклад, по 0,03 папаверину одночасно з 0,01 морфіну, а також інші седативні засоби; ставлять гірчичники до литок, п’явки за вуха, застосовують кровопускання, гарячі ножні ванни. Рекомендують також дибазол.