Зміст:
- Чому серце працює «понад норму»?
- Стадії гіпертрофії і енергетичні процеси
- Гіпертрофія при хворобах серця
- Як розвивається гіпертрофія при кардіоміопатії?
- Як виявляється гіпертрофія?
- Результати обстеження
- Лікування
- Народні способи лікування
- Як судити про результати терапії?
У медичному середовищі часом з’являються суперечливі дані про оцінку гіпертрофії серцевого м’яза. Одні автори розцінюють її як важливий пристосувальний механізм, інші стверджують, що гіпертрофія небезпечна, оскільки є хворобою і завжди пов’язана з патологією міокарда. Вивчення причин і зв’язку з біохімічними процесами на клітинному рівні дозволило виділити стадії і форми гіпертрофії.
Таке явище, як гіпертрофія лівого шлуночка серця, що супроводжує безліч захворювань і добре відомо лікарям. Однак не секрет, що часто люди, що займаються фізичною роботою і спортсмени з цим ознакою живуть без скарг на сердечне здоров’я до глибоко старечого віку.
Що ж таке гіпертрофія? Як потрібно ставитися до цього симптому, якщо його виявили при обстеженні?
Чому серце працює «понад норму»?
Термін «гіпертрофія» означає надлишок тканини, збільшення органу, в даному випадку можна говорити про сверхмерном потовщенні стінок лівого шлуночка, що не виключає можливості одночасного наростання маси передсердя, правих відділів.
Головна «робота» шлуночків серця — насосна функція. Вони все життя без зупинки перекачують кров. Для цього мають 2 групи м’язових утворень:
- спіральні (внутрішні та зовнішні) при скороченні зменшують серце у поздовжньому розмірі, переважають у правому шлуночку;
- констрікторние (стискають) — при роботі зменшують поперечний розріз органу, найбільш розвинуті в лівому.
Нормальною товщиною стінки для лівого шлуночка вважається 10-12 мм, що у 2 рази більше правого. Співвідношення з об’ємом внутрішньої порожнини показує спеціальну пристосованість правих відділів міокарда до перекачуванню крові в умовах низького опору, а лівих — проти високого тиску.
Життя вимагає від серця посилених скорочень, підвищення швидкості кровотоку та обсягу перекачуваної крові. Це необхідно в умовах фізичного навантаження, стресу. Потреба регулюється головним мозком, гормонами. Гіперфункція тягне за собою гіпертрофію органу.
Стадії гіпертрофії і енергетичні процеси
Серцевий гіпертрофію можна назвати «робочої», якщо вона пов’язана з підвищеною потребою організму. При цьому міокард проходить 3 стадії:
- Становлення — гіперфункція супроводжується помірним збільшенням маси клітин, в кардиоцитах накопичуються речовини, що забезпечують енергетичний баланс (глікоген, молекули АТФ, фосфокреатін).
- Компенсації — потовщена стінка шлуночка підтримує кровообіг на належному рівні при максимальних витратах на відновлення ферментативних систем, живлення міокарда здійснюється глибокої мережею внутрішніх капілярів, вже можлива киснева недостатність.
- Декомпенсації — необоротна стадія, коли виснажуються всі запаси серцевого м’яза, відбувається атрофія клітин і втрата ними функціональної повноцінності, заміщення рубцевої або жировою тканиною. Лівий шлуночок не в змозі проштовхнути весь вступник об’єм крові, частина залишається і накопичується, що приводить до утворенню застійної хвилі і серцевої недостатності.
Гіпертрофія при хворобах серця
В стадії компенсації м’язову гіпертрофію слід розцінювати як важливий адаптаційне властивість серця. Вона дозволяє міокарду тривало виконувати посилену роботу. Ймовірність декомпенсації залежить від функціонального стану м’язової тканини і її резервних можливостей.
Зона інфаркту стоншується, стінка лівого шлуночка слабшає, в цих умовах перевантаження приймає правий шлуночок
Праві відділи серця більше страждають при аортальних вадах клапанів, мітральному стенозі. Перевантаження лівого шлуночка частіше всього пов’язана з артеріальною гіпертензією, підвищеним опором (90% випадків).
У стадію компенсації порожнину серця подовжується, що називається «активної дилатацією». Надалі відбувається розширення камери (пасивна дилатація). З практики відомо, що гіпертрофія м’яза лівого шлуночка добре компенсує вади аортального клапана, мітральну недостатність у дітей.
Велике значення в прогнозі та лікуванні надається компенсаторної гіпертрофії м’яза правого шлуночка при гострому інфаркті ліворуч. Встановлено, що саме другий, менш пристосований, шлуночок бере на себе посилену навантаження, щоб «допомогти» в перекачуванні крові. Значить, коронарну недостатність, найчастіше виникає із-за ішемії в лівих вінцевих артеріях, необхідно лікувати з урахуванням можливої гіпертрофії правого шлуночка.
Інший механізм розростання маси міокарда спостерігається при кардиомиопатиях.
Як розвивається гіпертрофія при кардіоміопатії?
Таке складне захворювання, як кардіоміопатія проявляється в дитячому віці, якщо батьки є носіями спадкового гена-мутанта. Воно може проявитися і у людей працездатного періоду життя, і у літніх. Важливо, що ризик раптової смерті при цій хворобі зростає до 50%.
Причиною гіпертрофії при кардіоміопатії вважаються дефекти в синтезі основних білків (актину і міозину), які забезпечують скоротність міокарда
Запаси енергетичних матеріалів у частині міофібрил різко виснажуються. Інші клітини починають посилено розростатися, намагаючись взяти на себе виконання насосної функції.
Тільки у літніх людей з наявною гіпертонією і атеросклеротичним ураженням судин гіпертрофія спрямована на подолання підвищеного опору. У дітей не виявляють вад розвитку і гіпертензії.
Збільшується товщина не тільки шлуночка, але і перегородки, що зменшує внутрішні розміри порожнини при значному розширенні зовнішніх меж серця. Потовщений міокард здавлює вінцеві судини, сприяючи розвитку ділянок ишемизированной тканини. Сама м’яз втрачає еластичність і можливість реагувати на змінений обсяг кровотоку.
В результаті пацієнти звертаються до лікаря з симптомами коронарної або серцевої недостатності.
Як виявляється гіпертрофія?
Рекомендуємо прочитати:
Пізні ускладнення інфаркту міокарда
Найбільш доступні методи діагностики, ЕКГ та УЗД, є в поліклініках. Про ознаки гіпертрофії можна побічно судити по скаргах молодих людей на:
- тиснуть болі в серці;
- набряки на гомілках і стопах;
- задишку при фізичному навантаженні;
- немотивовану слабкість;
- запаморочення.
Найбільш уважно слід ставитися до тих, хто:
- вирішив зайнятися фітнесом і перевантажує себе складними тренуваннями;
- прагне схуднути будь-якими способами;
- багато курить і не відмовляється від алкогольних напоїв (навіть заняття фітнесом не компенсують шкоди);
- має спадкову обтяженість по захворюванням серця і судин.
Спортсменів, професійно збільшують навантаження, належить оглядати перед змаганнями і після них, спостерігати в ході тренувань. Декомпенсація проявляється з віком, при прийомі допінгу. Встановлено, що гіпертрофія викликає 4% смертельних випадків.
Результати обстеження
ЕКГ-картина гіпертрофії складається з декількох ознак:
- електрична вісь зміщена вліво;
- збільшений вольтаж в грудних відведеннях V5 і V6;
- підвищення інтервалу ST в V6;
- негативний зубець Т з неравнобедренными сторонами в V5 і V6, I стандартному відведенні і посиленому AVL;
- широкий комплекс QRS.
Оскільки гіпертрофія сприяє порушенню провідних шляхів, то на ЕКГ вона часто поєднується з різними видами порушеною провідності, блокадами
Ультразвукове дослідження допомагає судити про фактичні розміри камер серця, встановити товщину стінки, напрямок і швидкість потоку крові. За допомогою цього методу можна з великою ймовірністю припустити причину гіпертрофії. У висновку використовуються спеціальні показники, які може оцінити підготовлений лікар:
- товщина стінки міокарда в області передсердь і шлуночків;
- індекс відносної товщини;
- коефіцієнт асиметричності;
- співвідношення маси тіла і міокарда.
Магнітнорезонансна томографія використовується для виявлення ділянки ушкодження, вираженості дистрофічних змін.
Лікування
Якщо пацієнт виявляється в стадії становлення і компенсації, спеціального лікування, можливо, не знадобиться. Достатньо підтримки серця:
- оптимальними фізичними вправами;
- режимом праці і відпочинку;
- відсутністю зайвої ваги;
- правильним харчуванням з достатньою кількістю ненасичених жирів і вітамінів;
- припиненням зашлакованості та інтоксикації нікотином і алкоголем.
У віці 40 років для жінок необхідно стежити за гормональним балансом естрогенів. Захоплення народними засобами може викликати ранні ознаки клімаксу і спровокувати різну патологію.
Залежно від тяжкості стану пацієнта та ймовірних можливостей лікувальних заходів хворому встановлюється тимчасова або постійна група інвалідності, рекомендується перехід на іншу роботу, обмеження.
Спортсменам слід заздалегідь вирішувати, в якому віці варто перейти на тренерську роботу і звільнити серце від важких перевантажень
У медикаментозної терапії перевага віддається гіпотензивного набору препаратів при гіпертонічній хворобі, вазодилататорам при симптомах ішемії і перенесеному інфаркті.
З метою припинення прогресування процесів перевантаження в серцевому м’язі активно рекомендуються лікарські засоби групи:
- β-адреноблокаторів — для зниження потреби клітин у кисні, відновлення ритму (Атенолол, Надолол, Метопролол);
- блокаторів кальцієвих каналів — активно допомагають підтримати нормальний артеріальний тиск у судинах, знизити опір (Дилтіазем, Верапаміл);
- інгібіторів АПФ — необхідні в лікуванні гіпертензії та серцевої недостатності (Диротон, Еналаприл);
- сартанов — порівняно новий клас медикаментів, що дозволяє знизити масу гіпертрофованих м’язів (Лозартан, Кандесартан).
Народні способи лікування
Народними засобами неможливо ремоделировать міокард, повернувши його до колишніх розмірів і функцій. З лікувальною метою використовуються відомі рекомендації по зниженню артеріального тиску, зміцнення судинної стінки, поліпшення скоротливості міокарда.
Рослинна сировина краще купувати в аптеках, де гарантована якість, правильний збір і сушка.
Слід обережно користуватися народними засобами людям з алергією на квіти і рослини.
Як судити про результати терапії?
Лікування можна вважати результативним, якщо:
- при контрольному дослідженні реєструється зменшення розмірів лівого шлуночка;
- зникають ознаки недостатності серця;
- людини не турбують аритмії, напади стенокардії, гіпертонічні кризи;
- виникає необхідність зняття інвалідності і повернення до роботи за професією;
- пацієнт і його навколишні відзначають поліпшення якості життя.
Хоча гіпертрофія міокарда не вважається окремим захворюванням, з її проявами неможливо не рахуватися в діагностиці патології серця і подальшої терапії.