Гіпокаліємія

Калій є одним з найважливіших макроелементів в організмі людини. Він сприяє підтримці біологічної активності клітин, сталості процесів збудливості і провідності у нервово-м’язових волокнах. В нормальних умовах концентрація в плазмі крові підтримується на рівні 3,6-5,3 ммоль/л. В разі зниження його кількості виникають небезпечні для життя стану. Гіпокаліємія – це захворювання, що характеризується стійким зниженням калію в крові, менше 3,5 ммоль/л, і внутрішньоклітинно нижче 40 ммоль/л.

Етіологічні чинники

Причини гіпокаліємії виділені три основні групи на підставі механізму розвитку: у зв’язку з недостатнім надходження, посиленим виведенням і порушенням обміну калію.

Серед них виділяють:

  • Неадекватне надходження з їжею при відсутності/недостатності в раціоні калійвмісних продуктів, при дієтах, внаслідок патологічних станів, що супроводжуються зниження апетиту, після оперативних втручань на шлунково-кишковому тракті;
  • Збільшена потреба в каліе при вагітності, післяопераційному періоді;
  • Вживання глини деякими південноамериканськими культурами. Вона перешкоджає всмоктуванню калію в шлунково-кишковому тракті.
  • Надмірні фізичні навантаження і посилене потовиділення посилюють виведення К+;
  • Ендокринні хвороби (синдром Кушинга, цукровий діабет, первинний гіперальдостеронізм) супроводжуються посиленою екскрецією з сечею. Прийом діуретиків.
  • Порушення зворотного всмоктування іонів К+ в кров і в нирках при захворюваннях сечовидільної системи та метаболічному ацидозі, гіперінсулінемії.
  • Надмірні патологічні втрати калію з фекаліями і блювотними масами при діареї, харчових токсикоінфекціях, гострому панкреатиті, поліпах і свищах шлунка. Неконтрольоване застосування проносних засобів. Анорексія.
  • Прийом медичних препаратів: гормонів (преднізолон, адреналін, тестостерон, інсулін, адренокортикотропный гормон), антибіотиків (група пеніцилінів, гентаміцин), протигрибкових засобів (амфотерицин).
  • Тиреотоксикоз, розвиток серцевої недостатності, цирозу печінки.
  • Сімейна пароксизмальна миоплегия
  • Вроджені патології – синдроми Лиддла, Фанконі, Бартеру.
  • Опікова хвороба.

Клінічна картина

Зниження концентрації калію відбивається на всіх органах і системах і організмі в цілому. Симптоми гіпокаліємії неспецифічні, вираженість яких безпосередньо залежить від рівня іонів в плазмі крові.

У зв’язку з цим виділяють:

  • Легку гіпокаліємію (К+ в межах 3-3,5 ммоль/л);
  • Помірну (До+ 2,5-3 ммоль/л);
  • Важку, або персистируючу генералі (менше 2,5 ммоль/л).

При легкому ступені гіпокаліємії хворі сонливі, відчувають м’язову слабкість, підвищену втому, тремор у руках, болі в ногах, апатію.

Тремор в руках

При прогресуванні і перехід у другу стадію, стан погіршується, розвивається депресія, виражена слабкість в м’язах, біль і судоми в нижніх кінцівках, парастезії (відчуття «мурашок» на шкірі), зниження рефлексів, сухість шкіри і волосся, почастішання сечовипускань з розвитком поліурії, почастішання дихання, відчуття серцебиття, ризик мимовільного аборту у вагітних.

Розвиток персистуючої ступеня гіпокаліємії виступає несприятливим прогностичною ознакою і загрозливим станом для життя пацієнта.

Для неї характерні:

  • Порушення дихальної функції, дихання часте, поверхневе, розвивається задишка. Можливі періоди зупинки дихання, втрата свідомості;
  • Ураження травної системи у вигляді метеоризму, блювоти, гіпокінезії, парез кишечника і його паралітична непрохідність;
  • Серце важко переносить нестачу калію, що проявляється в зниженні артеріального тиску до критичних цифр, ослаблення пульсу, фібриляції передсердь, екстрасистолія, надшлуночкової і шлуночкової тахікардії, атріовентрикулярної блокади, серцева недостатність і, в кінцевому підсумку, ризик раптової коронарної смерті, яка є наслідком грубих змін кислотно-лужної рівноваги;
  • Поразка периферичних нервів і м’язів з розвитком парезів і паралічів, рабдоміоліз (некроз м’язових клітин скелетних м’язів), арефлексія;
  • Пригнічення інсулінового апарату підшлункової залози з розвитком цукрового діабету;
  • Проблеми репродуктивної сфери: неможливість завагітніти і безпліддя, невиношування вагітності.
  • Прогностично несприятлива ознака – втягнення в патологічний процес нирок, зниження концентраційної здатності, тривала поліурія, ніктурія, пізніше виникає анурія.

Серце важко переносить нестачу кальцію

Постановка діагнозу

  • Детальне вивчення анамнестичних даних. Виняток псевдогипокалиемии, транзиторної гіпокаліємії. Детальний розпитування про характер харчування, переважання продуктів харчування в раціоні, не дотримується дієти пацієнт.
  • З’ясувати, не приймає хворий антибіотики, діуретики та інші препарати, якщо застосовує, то які. Були операції на органах шлунково-кишкового тракту у недавньому часу, отруєння, наявність хронічних захворювань.
  • Проведення лабораторних методів досліджень:
  • Біохімічний аналіз крові з визначенням у сироватці крові калію (при гіпокаліємії рівень буде фіксуватися нижче 3,5 ммоль/л)

    Визначення газового складу крові, на підставі чого виділяють :

    • Гіпокаліємію з нормальною Ph
    • Гіпокаліємію при метаболічному ацидозі з Ph менше 7,36
    • Гіпокаліємію при метаболічному ацидозі при Ph більше 7,46

    Визначення кількості хлориду в добовій сечі для з’ясування можливої причини гіпокаліємії:

    • При його значенні менше 10 ммоль/л – причини пов’язані з втратою калію з калом і при блюванні.
    • Хлорид в сечі більше 10 ммоль/л при нормальному АТ – при вроджених захворюваннях і застосуванні діуретиків.
    • Більше 10 ммоль/л з одночасним підвищенням АТ – захворювання ендокринної системи (адреногенітальний синдром, хвороба Кушинга, гіперальдостеронізм, тиреотоксикоз, феохромоцитома), патологія нирок, прееклампсія у вагітних.

    Рівень реніну і альдостерону для встановлення причини високих цифр артеріального тиску.

    Клінічний аналіз крові з визначенням кількості лейкоцитів (ризик помилкової гіпокаліємії при їх високому значенні).

    Серце найбільш болісно реагує на коливання рівня калію в організмі. При прогресивному зниженні До відбувається гіперполяризація мембран клітин, оскільки всередині клітини його концентрація спочатку залишається на нормальному рівні, а поза клітини знижується, що викликає парні шлуночкові екстрасистоли. Найбільш ефективний метод фіксації цих змін — ЕКГ

    Гіпокаліємія на ЕКГ відображається у вигляді інверсія зубця Т з одночасним збільшенням зубця U, надмірне подовження інтервалу QT-U, зубець U стає схожим на Т, Сегмент ST нижче ізолінії.

    Види лікування

    Лікування гіпокаліємії слід починати з усунення захворювання, яке викликало зниження калію. Зупинити прийом медикаментів (антибіотиків, діуретиків, послаблюючих).

    Продукти, багаті калієм

    При легкій та помірній ступеня гіпокаліємії необхідно збільшити вживання калійвмісних продуктів (чай, кава, сухофрукти, банани, гриби, картопля, крупи, зелень, брокколі, горіхи) або застосовувати пероральні форми калію.

    Тяжка гіпокаліємія вимагає надання невідкладної допомоги у відділенні реанімації та терапії гострих станів. Для виконання інтенсивної терапії гіпокаліємії застосовують хлорид калію у разі метаболічного алкалозу, при нирковому канальцевом ацидозі – гидокарбонат калію. Не можна вводити великі дози препаратів калію в відень кава суперіор зважаючи кардитоксического ефекту, краще використовувати периферичні вени.

    Процес відновлення рівня калію в організмі поступовий, в середньому 3-5 днів. Відсутність ефекту свідчить про дефіцит магнію, який необхідно заповнити.

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment