Зміст:
- Чому виникає гіпоксія
- Клінічні прояви
- Особливості хронічної гіпоксії
- Діагностика
- Що необхідно для лікування
- Як наситити міокарда киснем
Терміном «гіпоксія» називають будь-яку кисневу недостатність у тканинах і органах. Різноманітні причини викликають зниження вмісту кисню, а без нього клітини організму не здатні виробляти енергію на своє існування і гинуть.
Анаеробним (бескислородным) способом «добування» енергії володіють деякі життєві органи, але він не забезпечує повних потреб по витраті. Якщо не втрутитися в цей процес за допомогою лікування, настане стадія необоротних некротичних змін.
Гіпоксія міокарда — патологічний стан «голоду» серцевого м’яза. Воно можливе у двох видах:
- локальна гіпоксія — коли кисню не вистачає тільки міокарду;
- як приватна прояв загальної недостатності в організмі.
Хвороби серцевого м’яза знижують її силу, порушують доставку крові до тканин і переводять патологію з місцевого на загальний рівень.
Чому виникає гіпоксія?
Міокард страждає від кисневого дефіциту з наступних причин:
- недостатня концентрація кисню в навколишньому середовищі — виникає в задушливому приміщенні, в накуреній обстановці, в гірській місцевості, в балонах аквалангіста при підводних подорожі;
- порушена пристосувальна реакція — при стресових ситуаціях, підвищеному фізичному навантаженні серцю потрібно більше кисню;
- зрив правильного функціонування системи дихання — спазм бронхів, недостатня площа тканини легенів для обміну вуглекислого газу на кисень (при бронхіальній астмі, емфіземі, запаленні легенів, тромбозі легеневої артерії, туберкульозі органів дихання);
- порушення в кількості еритроцитів, зниження рівня гемоглобіну призводить до зменшення зв’язування молекул кисню і його доставки (анемії, важка стадія еритремії, лейкози);
- дія отрут, інтоксикація — викликають блокування ферментів, що беруть участь у процесах засвоєння энергообразующих речовин;
- циркуляторна гіпоксія — при захворюваннях серця і судин, викликають зниження систолічного викиду крові із-за слабкості міокарда (гострий інфаркт, кардіопатії, ішемія, серцева недостатність при вадах).
Рентгенограма легень хворого на туберкульоз: темні плями ліворуч і праворуч вказують на відсутність нормальної легеневої тканини
У більшості випадків у пацієнтів є змішана форма, в захворюванні бере участь 2 і більш фактора.
У виникненні гіпоксії міокарда основним «винуватцем» найчастіше є зрив нервово-гуморальної регуляції діяльності серця. Зміни в області довгастого мозку або гіпоталамуса, де знаходяться центри управління серцево-судинною системою, повинні компенсувати потреби серцевого м’яза. Порушення цього зв’язку загрожує проявами енергетичного голоду.
Клінічні прояви
Симптоми при гіпоксії міокарда можуть розвиватися раптово (гостра форма) або наростати поступово (хронічна). Швидкість наростання ознак кисневого голоду» залежить від інтенсивності фактора ураження та індивідуальних особливостей організму, здатності накопичувати й зберігати енергетичні ресурси і захищати себе.
Гостра форма може без лікування привести до летального результату протягом декількох хвилин або годин. Хронічний процес триває роками. Одночасно виявляються симптоми недостатності головного мозку. Деякі дослідники виділяють підгостру форму, що триває кілька десятків годин. Точних розділових критеріїв не існує.
З метою постійного моніторного спостереження пацієнта з гострим інфарктом накладають електроди, інформація надходить на робоче місце персоналу, супроводжується звуковою сигналізацією, що дозволяє швидко реагувати при зриві ритму
Для помірної гіпоксії характерно:
- тахікардія, групові екстрасистоли, напади пароксизмального порушення ритму, це викликано посиленням частоти серцевих скорочень для компенсації подачі крові до внутрішніх органів;
- задишка — фізіологічний механізм підвищення вентилирующей здатності легень;
- посиніння губ і пальців;
- болі в області серця типу нападів стенокардії.
При вимірюванні артеріального тиску можливі підвищені цифри.
Блискавична форма, наприклад, викликана кардіогенним шоком, швидко призводить до наростаючої серцевої слабкості, падіння артеріального тиску. Аритмії носять небезпечний для життя характер — фібриляція шлуночків, пароксизмальна миготлива аритмія.
Особливості хронічної гіпоксії
Хронічна форма кисневої недостатності міокарда розвивається поступово і залежить від:
- переважаючого механізму розвитку патології;
- ступінь вираженості і тривалості гіпоксії;
- умов середовища, в якому проживає пацієнт;
- індивідуальної чутливості людини до нестачі енергії.
Людина з добре розвиненим імунітетом відрізняється високим рівнем обмінних процесів в тканинах, тому у нього тривалий час зберігаються і працюють пристосувальні механізми.
Діагностика
Гіпоксія міокарда в початковій стадії виявляється:
- за складом кров’яних елементів, компенсаторно відбувається підвищений викид в периферичну кров еритроцитів, відповідно, зростає рівень гемоглобіну;
- при зниженні функціонування інших органів, в першу чергу печінкових клітин, що позначається на зміну біохімічних тестів;
- при визначенні кисню в тканинах — менш 95% від нормального рівня.
При токсичному ураженні можна виявити шкідливі хімічні речовини (солі важких металів, свинець, отрути).
Подальший перебіг захворювання призводить до:
- зміни в кислу сторону балансу (показник рН крові вказує на ацидоз) з-за накопичення шлаків і молочної кислоти;
- підвищення концентрації в крові вуглекислого газу;
- зниження рівня насичення киснем до 60 – 80%.
Що необхідно для лікування?
Лікування гіпоксії вимагає усунення основних факторів захворювання:
- необхідно насичення повітряної суміші киснем через вдихання, у важкому стані переведення хворого на штучну вентиляцію легенів;
- при анеміях — переливання компонентів крові, введення препаратів заліза;
- використання антидотів при отруєнні токсичними речовинами;
- усунення бронхоспазму і терапія хвороб легенів;
- виведення накопичених шлаків, відновлення нормального кислотно-лужного балансу;
- поліпшення скоротливості м’язів серця, усунення ознак серцевої недостатності;
- нормалізація кровообігу по артеріях і венах, виключення застою і механічних перешкод;
- поліпшення реологічних (в’язкості) властивостей крові.
Пацієнт дихає кисневою сумішшю, яка подається апаратом, через маску, лікар може змінювати концентрацію кисню
Як наситити міокарда киснем
Пацієнтам-хроніками рекомендується більше бувати на свіжому повітрі. Прогулянки в парках і скверах дозволяють дихати чистішим повітрям, посилити вентиляцію легенів.
При загостренні рекомендується обмежити руховий режим.
У харчуванні необхідно виключити продукти, що вимагають окислення і важко засвоювані (м’ясо, смажена і копчена їжа, будь-які жири). Рекомендовано переважне харчування овочевими стравами, збільшення в раціоні частки салатів, свіжих фруктів. Буряк, морква, кріп, цибулю, часник є антигіпоксантів.
Лікарські препарати, які посилюють стійкість міокарда до кисневої недостатності, називаються антигіпоксантів. Вони підрозділяються на 3 групи:
- мають широкий спектр дії (прямі);
- непрямого впливу;
- змішані.
Група 1
Також можете почитати:
Вогнищева дистрофія міокарда
Антигіпоксантів прямої дії стимулюють енергетичні процеси в тканинах серцевого м’язу за рахунок:
- відновлення аеробного та посилення анаеробного способів отримання енергії через активізацію дихальних ферментів цитохрому С, убихинон;
- утилізації накопичених шлаків, залишків кислот;
- зменшення впливу вільних окислювачів-радикалів;
- захисту коронарних судин;
- зняття ішемії міокарда;
- наявних антиаритмічних властивостей;
- відновлення зв’язків з центрами головного мозку.
У групу входять такі препарати:
- Мілдронат,
- Мексидол,
- Актовегін,
- Оксибутират натрію,
- Бетимил,
- Неотон,
- Пірацетам,
- Предуктал,
- Цитомак.
Вони застосовуються в терапії гіпоксії міокарда в умовах стаціонару та амбулаторно. Призначається в ін’єкціях курсами з переходом на таблетовану підтримуючу дозу. Особливо показані при гострих формах гіпоксії. Прирівнюються до засобів першої допомоги.
Група 2
При непрямому впливі ефект забезпечується переведенням серця на менший рівень споживання кисню. Препарати одночасно знижують всі процеси метаболізму. Вони необхідні в екстреній ситуації на короткий термін, щоб підвищити виживаність тканин. Тривале введення неможливо, оскільки знизиться розумова робота головного мозку.
Подібним дією володіють:
- заспокійливі та снодійні ліки;
- засоби, що застосовуються для загального наркозу;
- деякі блокатори кальцієвих каналів;
- частина α-адреноблокаторів.
Ці засоби дозволяють пережити важкий період, стимулювати пристосувальні процеси в серце, але не забезпечують стійкої адаптації до стресів.
Група 3
Препарати змішаної дії володіють властивостями обох попередніх груп. До них відносяться ліки, розроблені та одержані з рослин у поєднанні з вітамінними комплексами (вітамінів Е, А, групи В, Д, З) і необхідними для міокарда мікроелементи (калій, магній, залізо, селен, хром та інші).
Показані при хронічній формі гіпоксії, особливо в лікуванні дітей та літніх людей.
Сучасний засіб прямої дії, використовується при гострих і хронічних формах гіпоксії міокарда і мозку, не показаний при вагітності і годуючим матерям
Рослинні антигіпоксантів
У терапії хронічних форм рекомендується використовувати рослинні збори, відвари трав. Їх можна скласти самостійно, але краще проконсультуватися з лікарем.
До засобів вираженого дії відносяться:
- глід,
- аїр болотний,
- арніка,
- буркун,
- кропива,
- смородина чорна (листя і плоди),
- горобина (плоди),
- меліса,
- липа (листя).
Помірне дію надають:
- айва,
- аніс,
- алтей,
- брусниця,
- безсмертник,
- виноград,
- гінкго,
- горець перцевий,
- материнка,
- оман,
- женьшень,
- імбир.
Слабкими антигіпоксантів вважаються:
- барбарис,
- валеріана,
- заманиха,
- звіробій,
- алое,
- каланхое,
- пустирник,
- пижмо,
- полин,
- кмин,
- шипшину,
- шавлія.
Лікування гіпоксії слід починати якомога раніше. Розвиток незворотних змін в міокарді можна запобігти з допомогою рослинних засобів, приймаючи їх у відварах.