Зміст:
- Що являє собою гіпоплазія?
- Механізми компенсації, що стримують прояв патології
- Існують достовірні симптоми?
- Як виявляють гіпоплазію?
- Лікування
- Коли показане оперативне лікування?
- Як визначається придатність до служби в армії?
При прояві мозкової симптоматики у пацієнтів молодого віку лікарі-неврологи повинні враховувати ймовірність, що це зміна (гіпоплазія) таких артерій, як лівої хребтових, правого чи обох. Захворювання вважається вродженим дефектом. Без лікування сприяє порушенню кровообігу в судинах головного мозку, частіше задніх відділах.
Оскільки ядерні структури мозку визначають ритм і нормальне функціонування всього організму, у пацієнта можуть виникнути ознаки серцево-судинних розладів, вестибулярні зміни.
Що являє собою гіпоплазія?
Перш за все згадаємо, що завдання хребетних (вертебральних) артерій — принести в кровотік мозку до 30% необхідного об’єму крові. Саме ці судини формують виллизиев коло на підставі мозку, від якого відходять гілки за пайовим принципом вглиб мозкового речовини.
При нормальному розвитку однаково працюють і права, і ліва артерії, діаметр їх коливається на різних ділянках від 2 до 4,5 мм
У стані недорозвинення органа або тканини говорять про гіпоплазії. Найбільш поширена гіпоплазія правої вертебральної артерії. За даними статистики, вона спостерігається у 10% населення. Лівосторонній поразка чи двох одночасно зустрічається рідко.
Причинами порушення розвитку судин у плода можуть бути:
- безконтрольне лікування вагітної препаратами, що володіють токсичним впливом на дитину (антибіотики, противогрипозные засоби, сечогінні);
- робота майбутньої матері у шкідливих умовах (з отрутохімікатами, барвниками, побутовою хімією);
- вживання наркотиків, алкоголю, паління в період вагітності;
- перенесені травми;
- гострі інфекційні захворювання та загострення хронічних;
- перебування вагітної на радіоактивно зараженій території;
- спадкова схильність до патології серця і судин.
Конкретну причину гіпоплазії встановити поки не вдається. Перераховані варіанти можна враховувати як достовірні фактори ризику.
Морфологічно недорозвинений хребетний посудину виглядає укороченим, менш еластичним, звуженим у верхньому интракраниальном відділі (при вході у великий отвір черепа).
Подібні зміни тягнуть за собою:
- зниження загального кровотоку (частіше по правій, рідше по лівій артеріях) до тканин мозку;
- сприятливі умови для тромбоутворення (місцеве зниження швидкості пересування тромбоцитів);
- при подальшому з віком порушенні жирового обміну створюють зручне місце для відкладення холестеринових бляшок і розвитку атеросклеротичного процесу.
Механізми компенсації, що стримують прояв патології
Найбільш чітко вивчені такі механізми заповнення мозкового кровотоку:
Радимо почитати:
Дослідження судин головного мозку
- Вертебральні артерії здатні компенсувати порушений приплив в одному з симетричних судин за рахунок перерозподілу і зворотного струму крові через короткий загальний базальний стовбур. Таким чином кожна артерія «виручає» при необхідності іншу.
- Судинні колатералі відходять у вигляді тонких гілочок. Але в умовах недостатності основного стовбура беруть на себе більшу масу крові і намагаються обійти ділянку звуження.
- Розвиток анастомозів — найбільш часто «посудиною-донором» для вертебральних гілок служить підключична артерія, в ній тиск значно вище, вона «продавлює» кров в обвідну мережу і наповнює хребетні артерії.
- Локальна артеріальна гіпертензія — формується для забезпечення транзиту кровотоку через звужений прохід. В даному випадку гіпертензія розглядається як вторинна і носить приспособленческий характер з метою зберегти рівень мозкового кровообігу.
Існують достовірні симптоми?
Симптоми функціональної недостатності хребетних артерій формуються за рахунок накопичення ознак хронічної церебральної патології. Скарги пацієнта, його обстеження, безрезультативне лікування дозволяють запідозрити зв’язок з гіпоплазією.
При добре збереженою компенсації лівого або правого судин симптоми починають проявлятися в середньому віці і провокуються починається атеросклерозом, іншими судинними захворюваннями.
Вогнищева неврологічна симптоматика з’являється тільки при наявності ішемічного ділянки в головному мозку. Основні ознаки вказують на загальне недостатнє кровопостачання мозку. Найбільш часто зустрічаються:
- головні болі різного характеру та інтенсивності;
- напади нудоти і запаморочення;
- похитування в сторони при ходьбі, падіння;
- раптове порушення сприйняття свого тіла, що викликає зіткнення з предметами;
- гіпертензія;
- погіршення зору;
- функціональні порушення роботи нервової системи (безсоння, дратівливість, підвищена втома, пітливість);
- болі в шийному відділі хребта;
- втрата орієнтації у просторі.
Тимчасове порушення чутливості шкіри на обличчі, кінцівках може бути одним із симптомів
Деякі автори відзначають метеочутливість у більшості пацієнтів. Швидше цю ознаку можна віднести до функціонального збою у вегетативному відділі нервової системи.
Різниці в симптоматиці при ліво – або правобічної гіпоплазії не може бути, оскільки обидва судини не самостійно живлять мозок, а через загальну базиллярную артерію. Патологія одного з них викликає загальне (сумарне) зниження кровотоку. Однак деякі автори вважають, що метеочутливість більш характерна для гіпоплазії правого артерії, а болю в шиї — для лівої.
Всі описані симптоми не є специфічними для порушеною прохідності однієї з хребетних артерій. Гіпоплазію можна виявити тільки за допомогою цільового дослідження із застосуванням сучасної апаратури.
Як виявляють гіпоплазію?
Існуючі методи дозволяють поставити правильний діагноз після перевірки форми, напрямки, діаметра хребетних артерій у кожному сегменті.
Про особливості анатомічної будови й розташування вертебральних артерій читайте в цій статті.
Ультразвукові методики, включаючи звичайне УЗД, доплерографію судин шиї і голови, дуплексне сканнирование, дають можливість перевірити напрямок вертебральних артерій, внутрішній діаметр, характер звитості, будова стінки.
Одним з таких ознак є відхилення від нормативу просвіту судини у бік зменшення. Нормою вважається середній діаметр – 3,6–3,8 мм
Звуження до 2 мм розцінюють як значну гіпоплазію, особливо якщо ділянка локалізується у верхньому сегменті артерії
Томографію проводять з допомогою магниторезонансного (МР) апарату та комп’ютерної методики. МР-ознаки дозволяють оцінити кровоток і можливості виллизиева кола. У висновку дається інформація лікаря про всіх судинних складових. Можливі вроджені відхилення від гіпоплазії до аплазії (повної відсутності частини артерії).
Найбільш інформативна МР-ангіографія, поєднує контрастування судин з можливостями резонансного відбивання хвиль.
Лікування
Лікування потрібно тільки при починаються прояви декомпенсації. У деяких пацієнтів пристосованість цілком достатня і не викликає будь-якої симптоматики. Збільшена фізична навантаження або додаткові захворювання судин і серця виявляють анатомічну недостатність вертебральних судин.
У неважких випадках пацієнтам допомагають судинорозширювальні засоби. Препарати дозволяють розширити посудину і підсилюють приплив крові. До них відноситься відома нитрогруппа (Нітрогліцерин, Сустак, Эринит). Ці ліки можуть супроводжуватися головним болем, тахікардією, закладеністю носа, почуттям жару, запамороченням, блювотою.
Вдається зменшити негативну дію з допомогою одночасного прийому антиагрегантів (Куранти, Трентала).
Будь консервативне лікування має такі цілі:
- підтримка компенсаторних механізмів;
- попередження тромботичних ускладнень.
Змінити будову судини ліками неможливо.
Застосовуються препарати, заповнюють гіпоксію головного мозку, що підтримують метаболізм клітин (ноотропи, Пірацетам, Кортексин).
Народними засобами гіпоплазію не лікують. Це пацієнтам слід засвоїти і не витрачати час на непотрібні очікування. Можна зайнятися попередженням подальшого атеросклерозу з допомогою дієтичних рекомендацій, використання трав і рослин для зміцнення судинної стінки.
Коли показане оперативне лікування?
Найбільш радикальним способом лікування є встановлення стентів у звужену ділянку артерії. Ангіопластика (заміна частині посудини на протез або власну відень) практично не застосовується, оскільки вважається малоефективною.
Стент являє собою металеву сітчасту трубку. Її діаметр дорівнює нормальному просвіту хребетної артерії. Після операції кровотік забезпечується в належному обсязі.
Хірургічне втручання здійснюється судинних відділеннях або спеціалізованих центрах. Операція проводиться під загальним знеболенням. Крізь невеликий розріз на шкірі під контролем відеомонітора в артерію вводять катетер з балоном на кінці. Кулька надувають, а на ньому закріплюється стент. При досягненні місця звуження балон здувають і катетер безперешкодно видаляється. А в потрібній ділянці хребетної артерії залишається стент.
УЗД-обстеження повинно підтвердити розкриття стента і відновлення кровотоку. При необхідності балон вводять повторно.
Для попередження післяопераційного тромбоутворення:
- призначаються курсами лікарські засоби з групи Аспірину, антиагреганти (Курантил);
- обмежуються фізичні навантаження.
Як визначається придатність до служби в армії?
При виявленні у юнака призовного віку вродженої гіпоплазії вертебральних артерій йому надається відстрочка від півроку до року на проведення дообстеження в стаціонарних умовах.
Родичі справедливо побоюються за вплив важких фізичних навантажень при службі в армії
Залежно від ступеня виявленого порушення прохідності артерій і мозкової симптоматики юнак може бути визнано:
- обмежено придатним з зарахуванням в запас у мирний час — при рідкісних транзиторних порушень;
- тимчасово непридатним — при початкових ознаках недостатності мозкового кровотоку, поєднанні з іншими симптомами дається відстрочка на лікування;
- абсолютно непридатним — при більш тяжкій симптоматиці, перенесеної операції стентування.
Від своєчасного виявлення ознак гіпоплазії залежить не тільки усунення патології, але і облік групи ризику в попередженні судинних захворювань мозку. Безвідповідальна поведінка деяких майбутніх матерів служить серйозною причиною поширеності вроджених дефектів, ускладнюють життя дитини, обмежують його прагнення і цілі у дорослому стані.
Відео по темі:
