Зміст:
- Чому розвивається коронарний синдром
- Патологічні зміни в серці
- Як зміни відбиваються на формі захворювання
- Симптоми та діагностика
- Як надати допомогу хворому
- Лікування на стаціонарному етапі
- Навіщо потрібна тромболітична терапія
- Подальше лікування хворого
Гострий коронарний синдром — це термін, який об’єднує в медичному понятті проміжні стани ішемії міокарда, з великою ймовірністю переходять від нестабільної стенокардії в інфаркт і мають високий ризик летального результату.
У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) існує тільки одне підходяще захворювання під кодом I20.0, визначене як «Нестабільна стенокардія. Проміжний коронарний синдром».
Доцільність збереження термінології полягає в загальних послідовних невідкладних лікувальних заходів, спрямованих на збереження життя пацієнта.
Алгоритм дій лікарів з цього синдрому являє собою обов’язкові стандарти надання допомоги, порушення яких тягне подальше важкий стан хворого і різко знижує шанси на виживання.
Чому розвивається коронарний синдром
Причини розвитку гострого коронарного синдрому пов’язані з головним вражаючим фактором вінцевих артерій атеросклерозом.
Сучасні погляди на етапність зміни судин і провокуючі фактори:
- розвиток інфекції на внутрішній оболонці (вірус грипу, аденовіруси, герпесу, цитомегаловіруси), що приводить до виникнення ділянок запалення;
- відкладення між внутрішньою і середньою оболонками ліпопротеїнів низької щільності та утворення атеросклеротичної бляшки;
- звуження просвіту судини за рахунок виступає всередину стінки артерії, уповільнення кровотоку;
- прикріплення злиплих тромбоцитів крові з наступним відкладенням фібрину та утворенням щільного тромба, повністю перекриває кровопостачання ділянки серцевого м’яза;
- занесення в коронарний посудину ембола від тромбу з більш крупної артерії;
- спазм артерій серця, викликаний стресом, гіпертонічним кризом;
- підвищений запит міокарда в поживних речовинах і кисні при важкому фізичному навантаженні і нездатність уражених артерій доставити потрібну кількість;
- порушення згортання крові, схильність до тромбозу у курців, жінок, які приймають контрацептивні таблетки, пацієнтів з цукровим діабетом.
Подайте кисню м’язі серця
Патологічні зміни в серці
В процесі тромбозу вінцевих (коронарних) судин тромбоцитів вивільняються біологічно активні речовини: гістамін, тромбоглобулин, серотонін, тромбоксан. Вони володіють місцевим судинозвужувальну дію і посилюють недостатнє кровопостачання.
Цей процес підсилюють гормон адреналін, електроліт кальцій. При цьому блокується противосвертывающая система. Звільняються ферменти, які «роз’їдають» клітини в зоні некрозу.
При відновленні кровопостачання за колатерального судинах процес призупиняється. Некротизована тканина замінюється на рубець, який вже не може приймати участь в скороченні серця.
Як патологічні зміни відбиваються на формі захворювання
Зміни в міокарді залежать від ступеня перекриття тромбом або емболом надходження крові по коронарної артерії і швидкості активації допоміжного кровообігу:
- при частковому зменшенні кровопостачання виникають напади стенокардії спокою (нестабільної);
- при повному перекритті доступу крові виникають ділянки дистрофії, потім швидко переходять у некроз (інфаркт);
- раптовість патологічних змін порушує правильні процеси збудливості клітин і сприяє гострій аритмії, найнесприятливіша очікувана форма — фібриляція шлуночків, що викликає клінічну смерть.
Симптоми та діагностика
Симптоми невідкладних станів, що входять в гострий коронарний синдром, пов’язані рекомендований алгоритм дій лікаря можливостями діагностики за допомогою ЕКГ-досліджень і доступні на рівні «Швидкої допомоги».
Для визначення дій лікаря має значення основна ознака гострого інфаркту на ЕКГ — підйом інтервалу, що вказує на гостру ішемію. Тому розрізняють 2 варіанти коронарного синдрому: з підйомом інтервалу і без нього.
На ЕКГ червоним виділені важливі ділянки в діагностиці
Клінічні прояви пов’язані з різним ступенем вираженості больового синдрому. Болі за грудиною тривають більше 20 хвилин, поширюються в шию, щелепу, ліву лопатку і руку, не купируются нітрогліцерином. У літніх пацієнтів на перше місце виступає загальна слабкість, зниження артеріального тиску, задишка, втрата свідомості.
Нетипові прояви:
- болі локалізуються в епігастрії;
- мають колючий характер;
- посилюються при диханні;
- супроводжуються нудотою і блювотою.
Лікарю необхідно з’ясувати ранні симптоми, наявність перенесеного інфаркту в минулому, зміна характеру болю.
Як надати допомогу хворому
Від першої допомоги потрібно:
- дати пацієнту нітрогліцерин, таблетку аспірину;
- зручно укласти і постаратися заспокоїти;
- викликати «Швидку допомогу», повідомивши по телефону симптоми.
Прибула бригада повинна зорієнтуватися по ЕКГ в діагнозі, почати надання невідкладної допомоги. До неї відноситься:
- зняття болю (нітрати, наркотичні аналгетики);
- введення спазмолітиків;
- зниження згортання крові за допомогою Гепарину, Реополіглюкіну.
Хворого необхідно доставити якомога швидше в стаціонар для вирішення питання про проведення тромболітичної терапії. Навіть при нормальній ЕКГ лікар повинен орієнтуватися на клінічні симптоми.
Лікування на стаціонарному етапі
Лікування гострого коронарного синдрому у стаціонарі проводиться в палаті реанімації або інтенсивної терапії. Інструкції і рекомендації стверджують алгоритм дій по терапії пацієнта.
Також прочитати:
Лікування після інфаркту міокарда
Показання для проведення тромболізису залежать від зміни ЕКГ (підвищення або відсутність певного сегмента).
Навіщо потрібна тромболітична терапія
У буквальному сенсі тромболізис — це введення лікарських препаратів для розчинення тромбу. Ефективної процедура може бути, якщо розпочато в перші дві години після виникнення симптомів. Інструкції вимагають її виконання на етапі «Швидкої допомоги».
На жаль, згідно з останніми звітами про причини смертності, зареєстровано всього 1,5% від потреби застосовуваного методу. Бо на «Швидкій» часто немає необхідних коштів. А адже своєчасне введення може зупинити розвиток інфаркту міокарда.
Препарат розчиняють і крапельно повільно вводять у вену
Тромболізис стає безглуздим, якщо минуло більше 12 годин. Тромб вже сформувався і розчинити його консервативними засобами неможливо.
У стаціонарі для розчинення тромбу вводиться Стрептокіназа крапельно внутрішньовенно. Оптимальний термін — в перші 30 хвилин після надходження.
Протипоказання до проведення тромболізису:
- високий артеріальний тиск;
- ішемічний інсульт в анамнезі;
- будь кровотечі;
- травми черепа в останні три місяці;
- злоякісні утворення мозку.
Подальше лікування хворого
Подальші заходи залежать від ефективності проведеної терапії.
Ефективне лікування подальшого інфаркту міокарда залежить від використання повної можливості по його діагностики або відвернення на стадії гострого коронарного синдрому.
За даними стаціонарної статистики до 40% загиблих хворих помирають в перші 15 хвилин захворювання, стільки ж – у найближчі 2 години. Це говорить про велику значущість невідкладних заходів на догоспітальному етапі лікування.