Гострий коронарний синдром

Зміст:

  • Чому розвивається коронарний синдром
  • Патологічні зміни в серці
  • Як зміни відбиваються на формі захворювання
  • Симптоми та діагностика
  • Як надати допомогу хворому
  • Лікування на стаціонарному етапі
  • Навіщо потрібна тромболітична терапія
  • Подальше лікування хворого

Гострий коронарний синдром — це термін, який об’єднує в медичному понятті проміжні стани ішемії міокарда, з великою ймовірністю переходять від нестабільної стенокардії в інфаркт і мають високий ризик летального результату.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) існує тільки одне підходяще захворювання під кодом I20.0, визначене як «Нестабільна стенокардія. Проміжний коронарний синдром».

Доцільність збереження термінології полягає в загальних послідовних невідкладних лікувальних заходів, спрямованих на збереження життя пацієнта.

Алгоритм дій лікарів з цього синдрому являє собою обов’язкові стандарти надання допомоги, порушення яких тягне подальше важкий стан хворого і різко знижує шанси на виживання.

Чому розвивається коронарний синдром

Причини розвитку гострого коронарного синдрому пов’язані з головним вражаючим фактором вінцевих артерій атеросклерозом.

Сучасні погляди на етапність зміни судин і провокуючі фактори:

  • розвиток інфекції на внутрішній оболонці (вірус грипу, аденовіруси, герпесу, цитомегаловіруси), що приводить до виникнення ділянок запалення;
  • відкладення між внутрішньою і середньою оболонками ліпопротеїнів низької щільності та утворення атеросклеротичної бляшки;
  • звуження просвіту судини за рахунок виступає всередину стінки артерії, уповільнення кровотоку;
  • прикріплення злиплих тромбоцитів крові з наступним відкладенням фібрину та утворенням щільного тромба, повністю перекриває кровопостачання ділянки серцевого м’яза;
  • занесення в коронарний посудину ембола від тромбу з більш крупної артерії;
  • спазм артерій серця, викликаний стресом, гіпертонічним кризом;
  • підвищений запит міокарда в поживних речовинах і кисні при важкому фізичному навантаженні і нездатність уражених артерій доставити потрібну кількість;
  • порушення згортання крові, схильність до тромбозу у курців, жінок, які приймають контрацептивні таблетки, пацієнтів з цукровим діабетом.


Подайте кисню м’язі серця

Патологічні зміни в серці

В процесі тромбозу вінцевих (коронарних) судин тромбоцитів вивільняються біологічно активні речовини: гістамін, тромбоглобулин, серотонін, тромбоксан. Вони володіють місцевим судинозвужувальну дію і посилюють недостатнє кровопостачання.

Цей процес підсилюють гормон адреналін, електроліт кальцій. При цьому блокується противосвертывающая система. Звільняються ферменти, які «роз’їдають» клітини в зоні некрозу.

При відновленні кровопостачання за колатерального судинах процес призупиняється. Некротизована тканина замінюється на рубець, який вже не може приймати участь в скороченні серця.

Як патологічні зміни відбиваються на формі захворювання

Зміни в міокарді залежать від ступеня перекриття тромбом або емболом надходження крові по коронарної артерії і швидкості активації допоміжного кровообігу:

  • при частковому зменшенні кровопостачання виникають напади стенокардії спокою (нестабільної);
  • при повному перекритті доступу крові виникають ділянки дистрофії, потім швидко переходять у некроз (інфаркт);
  • раптовість патологічних змін порушує правильні процеси збудливості клітин і сприяє гострій аритмії, найнесприятливіша очікувана форма — фібриляція шлуночків, що викликає клінічну смерть.

Симптоми та діагностика

Симптоми невідкладних станів, що входять в гострий коронарний синдром, пов’язані рекомендований алгоритм дій лікаря можливостями діагностики за допомогою ЕКГ-досліджень і доступні на рівні «Швидкої допомоги».

Для визначення дій лікаря має значення основна ознака гострого інфаркту на ЕКГ — підйом інтервалу, що вказує на гостру ішемію. Тому розрізняють 2 варіанти коронарного синдрому: з підйомом інтервалу і без нього.


На ЕКГ червоним виділені важливі ділянки в діагностиці

Клінічні прояви пов’язані з різним ступенем вираженості больового синдрому. Болі за грудиною тривають більше 20 хвилин, поширюються в шию, щелепу, ліву лопатку і руку, не купируются нітрогліцерином. У літніх пацієнтів на перше місце виступає загальна слабкість, зниження артеріального тиску, задишка, втрата свідомості.

Нетипові прояви:

  • болі локалізуються в епігастрії;
  • мають колючий характер;
  • посилюються при диханні;
  • супроводжуються нудотою і блювотою.

Лікарю необхідно з’ясувати ранні симптоми, наявність перенесеного інфаркту в минулому, зміна характеру болю.

Як надати допомогу хворому

Від першої допомоги потрібно:

  • дати пацієнту нітрогліцерин, таблетку аспірину;
  • зручно укласти і постаратися заспокоїти;
  • викликати «Швидку допомогу», повідомивши по телефону симптоми.

Прибула бригада повинна зорієнтуватися по ЕКГ в діагнозі, почати надання невідкладної допомоги. До неї відноситься:

  • зняття болю (нітрати, наркотичні аналгетики);
  • введення спазмолітиків;
  • зниження згортання крові за допомогою Гепарину, Реополіглюкіну.

Хворого необхідно доставити якомога швидше в стаціонар для вирішення питання про проведення тромболітичної терапії. Навіть при нормальній ЕКГ лікар повинен орієнтуватися на клінічні симптоми.

Лікування на стаціонарному етапі

Лікування гострого коронарного синдрому у стаціонарі проводиться в палаті реанімації або інтенсивної терапії. Інструкції і рекомендації стверджують алгоритм дій по терапії пацієнта.

Також прочитати:
Лікування після інфаркту міокарда

  • Таблетки нітрогліцерину під язик або використання аерозольного препарату тричі через п’ять хвилин. Якщо біль зберігається, а верхнє артеріальний тиск не нижче 90 мм рт. ст., нітрогліцеринові препарати слід вводити внутрішньовенно краплинно.
  • Для знеболення можна повторно використовувати морфіну сульфат внутрішньовенно струминно, розведений на фізрозчині.
  • Як протизгортальної засоби призначають Аспірин, Клопідогрель.
  • Препарати групи бета-блокаторів рекомендовані всім пацієнтам, у яких немає атріовентрикулярної блокади, в анамнезі відсутня бронхіальна астма, не виражена гостра серцева недостатність (Пропранолол, Эгилок).
  • Необхідно усунути фактори, що посилює ішемію, тому знижується артеріальний тиск при одночасному кризі, вводяться антиаритмічні препарати.
  • Показання для проведення тромболізису залежать від зміни ЕКГ (підвищення або відсутність певного сегмента).

    Навіщо потрібна тромболітична терапія

    У буквальному сенсі тромболізис — це введення лікарських препаратів для розчинення тромбу. Ефективної процедура може бути, якщо розпочато в перші дві години після виникнення симптомів. Інструкції вимагають її виконання на етапі «Швидкої допомоги».

    На жаль, згідно з останніми звітами про причини смертності, зареєстровано всього 1,5% від потреби застосовуваного методу. Бо на «Швидкій» часто немає необхідних коштів. А адже своєчасне введення може зупинити розвиток інфаркту міокарда.


    Препарат розчиняють і крапельно повільно вводять у вену

    Тромболізис стає безглуздим, якщо минуло більше 12 годин. Тромб вже сформувався і розчинити його консервативними засобами неможливо.

    У стаціонарі для розчинення тромбу вводиться Стрептокіназа крапельно внутрішньовенно. Оптимальний термін — в перші 30 хвилин після надходження.

    Протипоказання до проведення тромболізису:

    • високий артеріальний тиск;
    • ішемічний інсульт в анамнезі;
    • будь кровотечі;
    • травми черепа в останні три місяці;
    • злоякісні утворення мозку.

    Подальше лікування хворого

    Подальші заходи залежать від ефективності проведеної терапії.

  • Якщо настала стабілізація (болі куповані, немає порушення ритму, тиск тримається на нормальному рівні), продовжують лікувати пацієнта за схемою ішемічної хвороби серця з контролем ЕКГ.
  • Якщо напади повторюються, реєструється аритмія, негативна динаміка на ЕКГ, то оптимальне рішення — застосування оперативного лікування в терміновому порядку. Показано шунтування артерій або стентування.
  • Ефективне лікування подальшого інфаркту міокарда залежить від використання повної можливості по його діагностики або відвернення на стадії гострого коронарного синдрому.

    За даними стаціонарної статистики до 40% загиблих хворих помирають в перші 15 хвилин захворювання, стільки ж – у найближчі 2 години. Це говорить про велику значущість невідкладних заходів на догоспітальному етапі лікування.

    Leave a Comment